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BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto

BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto. Dai risultati alle riflessioni: - Asthma Control Test - Algoritmo Gestionale - B.O.D.E. INDEX. Dott. Edoardo Di Maggio. Nicosia – 1 Marzo 2008. BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto. L’asma è una patologia sottodiagnosticata

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BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto

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  1. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto Dai risultati alle riflessioni: - AsthmaControl Test - Algoritmo Gestionale - B.O.D.E. INDEX Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  2. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto L’asma è una patologia sottodiagnosticata Molti pazienti riportano sintomi respiratori frequenti, talora gravi, sonno disturbato e limitazioni alle attività quotidiane ma non sanno di essere asmatici BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  3. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto L’asma e’ una patologia scarsamente controllata Molti pazienti, seppur a conoscenza di essere asmatici ed in trattamento, riportano sintomi frequenti e limitazioni alle attività quotidiane in quanto il controllo della patologia non è ottimale BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  4. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto L’asma e’ una patologia scarsamente controllata Dei pazienti afferenti all’ambulatorio del Medico di Medicina Generale non ci sono dati in letteratura: sul livello di sottodiagnosi di asma sulla percentuale di asmatici in trattamento esclusivamente con CSI sul livello di controllo di questo gruppo di pazienti BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  5. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto Con il patrocinio della SIMG, area pneumologica 2006 L’asma e’ una patologia scarsamente controllata Protocollo P. A. C. I. S. (Point out Asthma Control Italian Survey) Valutazione del controllo dell’asma nei pazienti in trattamento con i soli glucocorticoidi per via inalatoria BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  6. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto Con il patrocinio della SIMG, area pneumologica 2006 Protocollo P. A. C. I. S. (Point out Asthma Control Italian Survey) Obiettivo Primario Valutare, il controllo o meno dell’asma nella popolazione di asmatici trattati negli ultimi 12 mesi (almeno 3 confezioni prescritte) con soli glucocorticoidi per via inalatoria in associazione o meno a beta 2 agonisti inalatori a breve durata d’azione BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  7. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto Con il patrocinio della SIMG, area pneumologica 2006 1 Protocollo P. A. C. I. S. (Point out Asthma Control Italian Survey) Obiettivo Secondario Valutare, i diversi livelli di controllo dell’asma nella popolazione di asmatici trattati negli ultimi 12 mesi (almeno 3 confezioni prescritte) con soliglucocorticoidi per via inalatoria in associazione o meno a beta 2 agonisti inalatori a breve durata d’azione BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  8. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto Con il patrocinio della SIMG, area pneumologica 2006 2 Protocollo P. A. C. I. S. (Point out Asthma Control Italian Survey) Obiettivo Secondario Valutare i diversi livelli di controllo dell’asma nella sottopopolazione di asmatici in trattamento continuativo nelle 4 settimane precedenti l’arruolamento nello studio BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  9. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto Con il patrocinio della SIMG, area pneumologica 2006 3 Protocollo P. A. C. I. S. (Point out Asthma Control Italian Survey) Obiettivo Secondario Valutare, la proporzione di pazienti, in trattamento continuativo e non nelle 4 settimane precedenti l’arruolamento, privi di una precedente diagnosi di asma ma risultati affetti da patologia asmatica sulla base delle risposte del questionario ECRHS (European Community Respiratory Health Survay) BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  10. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto Con il patrocinio della SIMG, area pneumologica 2006 4 Protocollo P. A. C. I. S. (Point out Asthma Control Italian Survey) Obiettivo Secondario Valutare, nella propolazione arruolata, ma anche nelle sottopopolazioni individuate, con riferimento ai 12 mesi precedenti l’arruolamento, l’entità di: accessi la pronto soccorso ricoveri in ospedale o nei reparti di terapia intensiva visite specialistiche (allergologiche e pneumologiche) riacutizzazione asmatica BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  11. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto 95 Pazienti asmatici in trattamento Solo il 5% dei pazienti raggiunge il controllo dell’asma A ben controllato B non ben controllato 5 Rabe et al. Eur Respir J, 2000 % B A BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  12. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto 54 Protocollo P. A. C. I. S. (Point out Asthma Control Italian Survey) Livello di controllodell’asma nei pazienti asmatici nelle regioni del NORD ITALIA A Completo 25 Buono B 21 C Scarso BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto % A B C Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  13. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto 57 Protocollo P. A. C. I. S. (Point out Asthma Control Italian Survey) Livello di controllodell’asma nei pazienti asmatici nelle regioni del CENTRO ITALIA A Completo 32 Buono B C Scarso 11 BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto % A B C Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  14. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto 48 40 Protocollo P. A. C. I. S. (Point out Asthma Control Italian Survey) Livello di controllodell’asma nei pazienti asmatici nelle regioni del SUD ITALIA A Completo Buono B C Scarso 12 BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto % A B C Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  15. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto Asma: patologia scarsamente controllata I motivi dello scarso controllo dell’asma sono molteplici: diagnosi mancata o tardiva inadeguatezza della terapia prescritta bassa aderenza da parte del paziente alla terapia e al programma di follow up mancato monitoraggio del controllo inedeguata comunicazione medico-paziente BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  16. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto ASTHMA CONTROL TEST Si tratta di un questionario validato costituito da 5 domande ciascuna con 5 possibili risposte che ha come obiettivo la misurazione del livello di controllodell’asma. Il controllo dell’asmaviene misurato attraverso un punteggio indicativo del livello di controllo raggiunto. BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  17. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto ASTHMA CONTROL TEST Il test per il controllo dell'asma(ACT) è un test semplice per gli asmatici dai 12 anni d’età. Il risultato aiuta a stabilire il livello di controllo della propria asma e stabilire la scelta della terapia BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  18. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto ASTHMA CONTROL TEST 1 Nelle ultime 4 settimane, quanto spesso l’asma le ha impedito di fare tutto ciò che avrebbe fatto di solito al lavoro, a scuola/università o a casa ? 1 2 3 4 5 Sempre Molto spesso Raramente A volte Mai Dott. Edoardo Di Maggio

  19. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto ASTHMA CONTROL TEST 2 Nelle ultime 4 settimane, quanto spesso ha avuto il fiato corto ? Una volta Da 3 a 6 volte 1 o 2 volte Più di una volta 1 2 3 4 5 Mai al giorno al giorno al giorno la settimana Dott. Edoardo Di Maggio

  20. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto ASTHMA CONTROL TEST 3 Nelle ultime 4 settimane, quanto spesso i sintomi dell’asma (fischio, tosse, fiato corto, costrizione o dolore al petto) l’hanno svegliata di notte o più presto del solito al mattino ? Da 2 a 3 notti la 1 volta la 4 o più notti la 1 2 3 4 5 Mai settimana settimana setimana 1 o 2 volte Dott. Edoardo Di Maggio

  21. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto ASTHMA CONTROL TEST 4 Nelle ultime 4 settimane, quanto spesso ha usato il farmaco di emergenza per inalazione ? 1 o 2 volte 2 o 3 volte 1 volta la 3 o più volte 1 2 3 4 5 Mai al giorno al giorno la settimana settimana o meno Dott. Edoardo Di Maggio

  22. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto ASTHMA CONTROL TEST 5 Nelle ultime 4 settimane, quanto crede di aver tenuto sotto controllo la sua asma ? Scarsamente Abbastanza Bene Completamente Per niente 1 2 3 4 5 sotto controllo sotto controllo sotto controllo sotto controllo sotto controllo Dott. Edoardo Di Maggio

  23. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto 25 controllo completamente sotto controllo ASTHMA CONTROL TEST Punteggio Nelle ultime 4 settimane la tua asma è stata Non hai sintomi, né limitazioni dovute all’asma. Consulta il tuo Medico se si verificano dei cambiamenti Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  24. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto Da 20 a 24 ASTHMA CONTROL TEST Punteggio Nelle ultime 4 settimane probabilmentela tua asma è stata Il tuo Medico potrebbe aiutarti a tenerla ben sotto controllo ma non completamente sotto controllo controllo controllo completamente sotto controllo Dott. Edoardo Di Maggio

  25. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto meno di 20 non è stata sotto controllo controllo ASTHMA CONTROL TEST Punteggio Nelle ultime 4 settimane probabilmentela tua asma Il tuo Medico può consigliarti un programma terapeutico per aiutarti a migliorare il controllo http://www.asthmacontrol.com BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto Dott. Edoardo Di Maggio Nicosia – 1 Marzo 2008

  26. BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confronto Algoritmo gestionale della riacutizzazione infettiva in pazienti con diagnosi e stadiazione di BPCO già noti Gruppo di studio del Progetto Condivisione Dott. Giovanni Apolone, Istituto Mario Negri, Milano Dott. Stefano Ausili, METIS Dott. Antonio Brambilla, METIS Prof. Silvano Esposito, Clinica di Malattie Infettive, II Università di Napoli Dott. Walter Morrocco, METIS Prof. Luca Richeldi, Clinica di Malattie dell`Apparato Respiratorio, Università di Modena e Reggio Emilia Il progetto si è svolto in collaborazione con la Direzione Medica di GlaxoSmithKline SpA, Verona

  27. Di cosa si tratta… • L`algoritmo gestionale (AG) costituisce una sintesi delle linee guida internazionali e nazionali sulla gestione clinica della riacutizzazione infettiva di BPCO

  28. Scopo dell`AG • L`AG si propone come guida per un percorso diagnostico e terapeutico della riacutizzazione infettiva di BPCO SPECIFICAMENTE PENSATO PER IL MEDICO DI MEDICINA GENERALE (MMG)

  29. Campo di applicazione • L`AG può trovare applicazione nei pazienti ai quali sia già stata posta diagnosi di BPCO e definita la stadiazione della gravità (spirometria, FEV1)

  30. A chi non si applica l’AG • L`AG non trova applicazione nei pazienti con sospetto o diagnosi di BPCO in corso di riacutizzazione che però non siano corredati di esame spirometrico recente (ovvero non antecedente ad 1 anno) • La situazione familiare, le condizioni socio-economiche, il settingassitenziale del paziente concorrono alla valutazione generale del caso

  31. Strumentazione necessaria • Per mettere in pratica l`AG sono necessari i comuni mezzi diagnostici (es fonendoscopio). • E` fortemente suggerito l`impiego del pulso ossimetro (per la determinazione della saturazione plasmatica di O2) poiché consente una valutazione più oggettiva della gravità della condizione clinica.

  32. 1. Diagnosi di riacutizzazione • Valutare: • Dispnea • Tosse • Quali/quantità dell`espettorato • Nuovi rumori all`esame del torace • Considerare l`esecuzione di Rx torace in sospetto di polmonite ma avviare comunque la terapia antibiotica

  33. 2. Valutazione della gravità della riacutizzazione di BPCO • Valutare: • Co-morbilità • Variazione dello stato di salute precedente • Obiettività • Verificare: • Precedente spirometria • se valore di FEV1 compreso tra 70% e 50%: • misurare saturazione di O2 (facoltativa migliorativa)

  34. 3.1 Scelta della sede di cura in base al valore di FEV1 e condizioni generali di salute (pulso ossimetro non disponibile) FEV1 > 70% FEV1 70 – 50 % FEV1 < 50% Buoni condizioni generali Peggioramento dello stato di salute domicilio* domicilio ricovero ricovero° *Solamente in caso di peggioramento dello stato di salute valutare il ricovero °In caso di buone condizioni generali valutare il domicilio con vigile attesa

  35. 3.2 Scelta della sede di cura in base al valore di FEV1 e condizioni generali di salute (pulso ossimetro disponibile) FEV1 > 70% FEV1 70 – 50 % FEV1 < 50% Buoni condizioni generali e saturazione di O2 > 90% Peggioramento dello stato di salute e saturazione di O2 < 90% domicilio* domicilio ricovero ricovero° °In caso di buone condizioni generali e saturazione di O2 > 90% valutare il domicilio con vigile attesa *Solamente in caso di peggioramento dello stato di salute e/o saturazione di O2< 90% ricoverare

  36. Criteri generali di scelta della terapia antibiotica • La terapia della riacutizzazione infettiva di BPCO è generalmente EMPIRICA • In presenza di dati epidemiologici locali (es. nota resistenza alla penicillina in S. pneumoniae superiore alla media nazionale) o dati personali del paziente (disponibilità di un antibiogramma) si suggerisce di avviare una terapia antibiotica specifica • In assenza di dati epidemiologici locali o personali del paziente l`AG fornisce degli indirizzi basati sulla probabile eziologia e grado di resistenza in vitro stabiliti in base alla letteratura internazionale e ai dati nazionali disponibili • I diversi antibiotici ad oggi disponibili per la terapia della riacutizzazione di BPCO (previsti dall`AG) permettono di istituire monoterapie che includono (anche se non contemporaneamente) la gran parte dei potenziali patogeni respiratori. Pertanto, l`AG non prevede associazioni di due o più antibiotici almeno nella terapia di prima intenzione.

  37. Suddivisione nei due gruppi di trattamento A e B in base al grado di compromissione funzionale e la conseguente probabile eziologia batterica FEV1 > 70% FEV1 70 – 50 % FEV1 < 50% • Germi più probabili: • H. influenzae • S. pneumoniae • M. catarrhalis • C. pneumoniae • (S. aureus) • (S. pyogenes) • Germi più probabili: • H. influenzae • Enterobacteriaceae • P. aeruginosa • C. pneumoniae • (M. catarrhalis) • (S. pneumoniae) GRUPPO A GRUPPO B

  38. Germi più probabili: H. influenzae S. pneumoniae* M. catarrhalis C. pneumoniae (S. aureus) (S. pyogenes) Terapia di supporto: steroide inalatorio Antibiotici: Penicilline protette (amoxicillina/acido clavulanico 1 g bid, etc..) Macrolidi (claritromicina 500 mg bid, etc…) Fluorochinoloni respiratori (levofloxacina 500 mg oad, moxifloxacina 400 mg oad, …) In casi selezionati**: Ceftriaxone 1 g imoad Cefotaxime 1 g imbid Ampicillina/sulbactam 1 g imbid 3.1 Terapia : GRUPPO A(minore compromissione funzionale)durata 7- 10 gg

  39. Germi più probabili: H. influenzae Enterobacteriaceae P. aeruginosa C. pneumoniae (M. catarrhalis) (S. pneumoniae) Terapia di supporto: valutare steroide inalatorio e/o sistemico Antibiotici: Fluorochinoloni (levofloxacina 500 mg oad, ciprofloxacina 750 mg bid) In casi selezionati*: Ceftazidime 1 g imbid Cefepime 1 g imbid Piperacillina/tazobactam 1 g imtid 3.2 Terapia : GRUPPO B(maggiore compromissione funzionale)durata 7- 10 gg * Vedi indicazioni per terapia parenterale

  40. indicazioni per la terapia parenterale ab initio • pazienti conridotto assorbimento a livello del tubo digerentedovuto a vomito o malassorbimento o diarrea clinicamente significativi o oggettive difficoltà nella deglutizione • pazienti conridotta funzionalità del tubo digerente dovuta a riduzione chirurgica • Pazienti con BPCO laddove si documenti l`agente eziologico e questo rientri più efficacemente nello spettro delle cefalosporine di 3a generazione (esK. pneumoniae, S. marcescens, E. cloacae, P. aeruginosaresistenti ai fluorochinoloni)

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