Doenças Articulares Patrícia Nero

1. Doenças Articulares Patrícia Nero FCM/UNL Medicina I (Profª Maria João Marques Gomes) Reumatologia (Prof. Jaime C. Branco)

2. ARTRITE REUMATÓIDE  Doença inflamatória sistémica, crónica, de etiologia desconhecida, caracterizada pelo padrão bilateral, simétrico e aditivo do envolvimento das articulações sinoviais Critérios de classificação (ACR, 1987) 1. Rigidez matinal  1 hora * 2. Artrite  3 articulações (obsv por médico) * 3. Artrite dos punhos, MCF ou IFP * 4. Artrite simétrica 5. Nódulos subcutâneos 6. Factores reumatóides positivos 7. Erosões ou desmineralização óssea justa-articular em banda _______________________________________ *  6 semanas; Diagnóstico:  4 critérios

3. AR: Dados Demográficos Prevalência 0,36% adultos 3 Incidência anual 3 em 10,000 adultos1 Sexo afecta 2 a 3 vezes mais as mulheres 1 Idade início 30-50 anos2 1. Spector TD. Rheum Dis Clin North Am 16:513-537, 1990. 2. Alarcón GS. Rheum Dis Clin North Am 21:589-604, 1995. 3-Distrito Setúbal.Programa CINDI (GEAR/SPR,2003)

4. AR: Sinais e Sintomas • História Clínica: • Dor pequenas articulações, simétrica e progressiva. • A rigidez persiste pelo menos uma hora após levantar • Por vezes dor nas articulações MTF quando na posição de pé ou em marcha • Exame fisico geral: • Sem sinais aparentes • Por vezes febre baixa ( 38°C) • Se mais avançado : Nódulos reumatóides

5. AR: Aspectos Clínicos • Exame articular • Tumefacção • Dor à palpação e ao movimento • Limitação do movimento • Deformação articular

6. Forma de apresentação MonoarticularPoliarticular Generalizado Bilateral e simétrico

7. Progressão da doença

8. Lesões das mãos

9. Desvio cubital Lesões das mãos Sinal em dorso de camelo

10. Lesões das mãos Dedos em pescoço de cisne Dedos em botoeira

11. Lesões das mãos Desvios da mãos Tenossinovite dos extensores

12. Lesões dos pés

13. Dedos em martelo Hallux valgus

14. Lesões dos joelhos

15. Lesões da coluna cervical

16. Lesões das coxo-femurais

17. Lesões dos ombros

18. Lesões dos cotovelos

19. Manifestações Sistémicas de Artrite Reumatoide • Sistema Ocular: • Xeroftalmia • Epiesclerite • Esclerite • Sistema Linfático: • Linfadenopatia Reactiva • Sistema Respiratório: • Derrama Pleural • Pleuresia • Nódulos pulmonares • Fibrose pulmonar • Sistema Cardíaco: • Pericardite • Derrame Pericardico • Nodulos Miocárdio • Sistema Nervoso Periférico: • Neuropatia periférica • Neuropatia compressiva • Baço: • Esplenomegalia • Rim: • Amiloidose Renal • Aparelho Gastrointestinal: • Amiloidose • Sistema Hematopioético: • Anemia • Trombocitose (cronicidade) • Sistema Cutâneo: • Espessamento • Ulceração • Nodulos cutâneos • Sistema Musculo-esquelético: • Atrofia muscular • Aparelho vascular: • Vasculite

20. Lesões sistémicas

21. Nódulos reumatóides

22. Diagnóstico Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

23. AR: Prognóstico *Emery P. How to manage Rheumatoid Arthritis 2001

24. Importância de um Tratamento Precoce e Agressivo na Artrite Reumatóide 50% dosdoentes têm evidência de lesões radiográficas durante os prmeiros 2 anos de evolução da AR Precoce Estabelecida Estadio Terminal Disease onset Premature death Critical window of opportunity

25. AR: Vantagens do diagnóstico precoce • Instituição mais rápida de uma terapêutica eficaz muitas vezes antes que se desenvolvam lesões articulares irreversíveis ou que o doente esteja afectado na sua incapacidade funcional. • O objectivo desta abordagem consiste em obter-se um controlo optimizado da actividade inflamatória • Deste modo poderão obter-se taxas de remissão da doença superiores devido à instituição de um tratamento precoce

26. ARTRITE PSORIÁSICA • Doença inflamatória articular, crónica, insidiosa •  3ª e 4ª décadas de vida • Associação de artrite e psoríase • Curso clínico variável e heterogéneo doença ligeira vs. artropatia erosiva (20%) envolvimento periférico/axial/entesis • Prevalência homem = mulher • Distribuição mundial • Classificada como Espondilartropatia • 50% envolvimento axial • presença manifestações sistémicas e associação HLA B27 • Ocorre em cerca de 30% dos doentes com psoríase cutânea

27. Critérios de classificação • Moll and Wright 1973 • Bennett 1979 • Vasey and Espinoza 1982 • Gladmam et al 1987 • Oriente et al 1989 • Helliwell et al 1991 • Torre-Alonso et al 1991 • Jones et al 1994 • McGonagh 1999 • Modified ESSG • CASPAR Ann Rheum Dis 2005;64;3-8

28. Critérios de classificação Moll e Wright, 1975 1. Oligoartrite assimétrica (mãos e pés)– 70% 2. Poliartrite simétrica (semelhante à AR) – 15% 3. Artrite IFD – 5%, associada doença ungueal 4. Artrite mutilante – 5% (telescopagem) 5. Espondiloartropatia (semelhante à EA) – 5%

29.  Ao longo da evolução podem surgir características dos mesmos grupos ou evolução de um grupo para outro  Grandes articulações habitualmente poupadas, com excepção dos joelhos  Entesopatia é frequente (tendinite Aquiliana)  Dactilite é muito característica – dedo em salsicha  Envolvimento ocular - uveíte

30. PsA – relevância clínica • Doença grave • 20% dos doentes têm lesão articular progressiva e incapacidade funcional • Aumento da mortalidade • Diminuição da função e da qualidade de vida

31. Diagnóstico

32. ARTROPATIA MICROCRISTALINA POR DEPOSIÇÃO DE CRISTAIS DE MONOURATO DE SÓDIO  Doença causada pela deposição de cristais de monourato de sódio (MUS) nos tecidos devido à hiperuricemia, de que resulta uma ou mais das seguintes manifestações: • crise aguda de gota • gota tofácea crónica • nefrolitíase e/ou nefropatia  3 estadios: • Artrite gotosa aguda • Período intercrítico • Gota tofácea crónica

33. Artrite gotosa aguda  Episódio agudo monoarticular (ocasionalmente poliarticular)  Mais frequente sexo masculino, 40-60 anos  Extremidades inferiores (50% podagra-1ª MTF)  Bursite (prépatelar, olecraneana)  Sintomas e sinais sistémicos (febre, leucocitose, VS elevada)  Resolução completa  Precedida por: excesso dietético ingestão alcoólica exercício físico violento intervenção cirúrgica

34. Período intercrítico  Assintomático  Novo episódio: 6 meses-2 anos  Maior nº episódios, poliarticular, maior duração, remissão incompleta  Nalguns casos: forma crónica, sem remissão Gota tofácea crónica  Mais habitual quando: início precoce longa duração episódios frequentes hiperuricemia persistente  Compromisso articular preferencial m. superior  Tofos gotosos bolsas serosas bordo cubital antebraço t. Aquiles dedos

35. Diagnóstico

36. ARTROPATIA MICROCRISTALINA POR DEPOSIÇÃO DE CRISTAIS DE PIROFOSFATO DE CÁLCIO  Doença causada pela deposição de cristais de pirofosfato de cálcio (PPC)  Idades mais tardias vida, sexo masculino1,5 : 1 sexo feminino  Existe D. PPC sem condrocalcinose meniscos ligamento triangular do carpo sínfise púbica

37. Formas clínicas 1. Pseudo-gota - 25% - predomina sexo masculino Artrite aguda, auto-limitada Assintomático entre crises 50% casos joleho 2. Pseudo-AR – 5% Poliartrite crónica 3. e 4. Pseudo-OA – 50% - predomina sexo feminino Alterações degenerativas das articulações com ou sem inflamação prévia 5. Assintomática

38. Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA Diagnóstico Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

39. OSTEOARTROSE  Doença mais prevalente da raça humana  Um dos principais motivos de: consulta médica absentismo invalidez  Factores de risco:idade, sexo, raça, genéticos, densidade mineral óssea, terapêutica hormonal de substituição, DMO, traumatismos, microtraumatismos, obesidade, deformação, atrofia e fraqueza musculares  Instalação insidiosa  Prevalência aumenta com a idade  Dor mecânica  Rigidez no início do movimento  Sem sintomas sistémicos

40. Critérios de diagnóstico radiológico • diminuição da entrelinha articular e esclerose óssea subcondral • osteofitos (margem articular e/ou entesis) • quistos do osso subcondral • alterações da forma da extremidade óssea

41. Preferência articular da Osteoartrose Mão (1ªCMC, IFP, IFD) Pé (1ª MTF) Anca Joelho Acromio-clavicular Coluna cervical e lombar

42. Diagnóstico