1 / 29

OLGU SUNUMU

OLGU SUNUMU. Dr. Ezgi Özyılmaz Saraç Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD. Çıkar Çatışması. Yoktur. OLGU. ME, 63 Y, Erkek Şikayet: Nefes darlığı Sigara: 40 paket/yıl Öykü: 2008’de AC squamoz hücreli CA nedeniyle sağ üst lobektomi ve adjuvan KT

ishmael-paul
Télécharger la présentation

OLGU SUNUMU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OLGU SUNUMU Dr. Ezgi Özyılmaz Saraç Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD

  2. Çıkar Çatışması • Yoktur

  3. OLGU • ME, 63 Y, Erkek • Şikayet: Nefes darlığı • Sigara: 40 paket/yıl • Öykü: 2008’de AC squamoz hücreli CA nedeniyle sağ üst lobektomi ve adjuvan KT • Takipte sol üst lob apikoposteriorda 22x18 mm PET pozitif SPN • Göğüs cerrahisi servisine yatırılarak 18.02.2014’te sol üst lobektomi uygulanmış. • Postop 2. günde takipne, dispne nedeniyle YBÜ’ne kabul edildi.

  4. YBÜ Kabul • Genel durum kötü, bilinç açık, dispneik, yardımcı solunum kaslarını kullanıyor, paradoksik solunum + • SS: 22/dk, N: 117/dk, TA: 158/95, A: 36.4 • FM’de bilateral yaygın inspiratuarraller • GKS: 15 • APACHE II: 27

  5. Laboratuar sonuçları

  6. PAAC

  7. TANINIZ? 1- Tip 1 solunum yetmezliği (Hipoksemik) 2- Tip 2 solunum yetmezliği (Hiperkapnik) 3- Tip 3 solunum yetmezliği (Perioperatif) 4- Tip 4 solunum yetmezliği (Şoka bağlı)

  8. POSTOP SY’NİN NEDENİ NE OLABİLİR? 1- Bronkospazm 2- Pulmoneremboli 3- Akciğer ödemi 4- Pnömotoraks 5- Pnömoni 6- ARDS 7- Hepsi

  9. POSY MEKANİZMASI Ozyilmaz E, Kaya A. TubToraks 2012

  10. Bu aşamada tedavi öneriniz nedir? 1- Oksijen + Medikal tedavi 2- O2+ Medikal tdv +NIMV 3- O2+ Medikal tdv +İMV

  11. POSY TEDAVİSİ Mekanik ventilasyonendikasyonları • Solunum işinde artma • Solunum yetmezliği • Solunum durması

  12. POSTOP NIMV OLUMLU ETKİLERİ Sol ventrikülard yükünü azaltarak CO’u arttırır. WOB azaltır IMV İLE İLGİLİ KOMPLİKASYONLAR GÖRÜLMEZ Ozyilmaz E, Kaya A. TubToraks 2012

  13. Jaber S. Anesthesiology 2010; 112: 453-61

  14. Lieshning T. Chest 2003; 124: 699- 713

  15. TAKİP • YBÜ ventilatörü ile NIMV başlandı • Ajite • 20 dk sonra hasta NIMV’u çıkarttı

  16. TORASİK CERRAHİLERDE POSY • Major AC cerrahisi sonrası POSY sıklığı % 2-25 Kutlu AC. AnnThoracSurg 2000; 69: 376-80 Sen S. J CardiothoracSurg 2010; 5:62 Stephan F. Chest 2000; 118: 1263-70 • Mortalite % 2-40 Patel RL. AnnThoracSurg 1992; 54: 84-88 Keagy BA. AnnThoracSurg 1985; 40: 349-52 Stephan F. Chest 2000; 118: 1263-70 Dulu A. Chest 2006; 130: 73-8 • ARDS gelişen olgularda % 60-80’lere kadar çıkabilir. Kutlu AC. AnnThoracSurg 2000; 69: 376-80

  17. POSY İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ GENEL RespiratoryFailure Risk index Abdominalaortik anevrizma cerrahisi Torasik, abdominal ve acil cerrahiler Albümin <3gr/dl BUN> 30 mg/dl KOAH öyküsü 70 yaş üstü Arouzullah AM. AnnSurg 2000; 232: 242-53 • İleri yaş • Düşük preop SFT • Kardiyopulmonerkomorbidite • Sigara öyküsü • ASA skoru≥ 3 • Operasyon süresi > 80 dk • Postop MV süresi >48 saat Romano PS. Chest 1992; 101: 1332-1337 Patel RL. AnnThoracSurg 1992; 54: 84-88 Keagy BA. AnnThoracSurg 1985; 40: 349-52 Deslauriers J. Chest 1994; 106: 349s-52s Ribas J. EurRespir J 1998; 12: 1429-35 Stephan F. Chest 2000; 118: 1263-70

  18. NIMVProfilaktik vs. Küratif • Yaşlı • Obez • KOAH/kardiyak hastalık • POSY gelişmiş hastada entübasyonu önlemek için

  19. Profilaktik NIMV • Ekstübasyondan hemen sonra, postop dönemde SY gelişmeden uygulanan 1 saatlik NIMV, sistemik hemodinamikleri bozmadan ve pleural hava kaçağına neden olmadan oksijenizasyonu düzeltmiş, PaCO2 ya da fizyolojik ölü boşluk etkilenmemiş Aguilo R. Chest 1997; 112: 117-21 • FEV1<% 70 olan 39 hastalık RCT’dapreop 7. günden başlayarak postop 3. güne kadar uygulanan NIMV, cerrahinin ikinci saatinden itibaren 3. güne kadar oksijenizasyonu, SFT parametrelerini düzeltmiş, hospitalizasyon süresini kısaltmış. Perrin C. RespirMed 2007; 101: 1572-8

  20. Küratif NIMV • Akciğer rezeksiyonu sonrası akut hipoksemik SY • NIMV vs. Standart tdvRCT’da, NIMV 2. saatten itibaren oksijenizasyonu ve RR’i düzeltmiş, entübasyon ve mortaliteyi azaltmış (p<0.05). Auriant I. Am J RespirCritCareMed 2001; 164: 1231-5 • Akciğer rezeksiyonu yapılmış 690 hastayı içeren bir gerçek yaşam çalışmasında NIMV % 78 hastaya uygulanmış. • NIMV başarılı olan grupta mortalite % 0 NIMV başarısızlığı ve acil entübasyon gerekenlerde ≈% 45 Lefebvre A. IntensiveCareMed 2009; 35: 663-70

  21. Akciğer rezeksiyonu-POSY’de NIMV başarısızlık % 15-30 • Kardiyak komorbidite • Başlangıçta tedaviye yanıtsızlık • Yüksek SS • Yüksek SOFA skoru • FOB sayısı • NIMV’da kalma süresi Lefebvre A. IntensiveCareMed 2009; 35: 663-70 Riviere S. Eur J Cardio-thoracicSurg 2011; 39: 769-76 RİSK FAKTÖRLERİ:

  22. Jaber S. Anesthesiology 2010; 112: 453-61 Ozyilmaz E, Kaya A. TubToraks 2012; 60: 185-92

  23. TAKİP Hasta ventilatör uyumsuzluğu Maske intoleransı Gastrikdistansiyon Ciddi kaçaklar • Genel durum • Bilinç durumu • Solunum sayısı • Dispne düzeyi • Oksijen satürasyonu

  24. TAKİP • YBÜ yatışının 1. gününde planlı entübasyon • Tazocin, Amikasin, Asist ampul, Cleaxan, Pantpas iv, Lasix ampul, Dormicum, KCL ve SF infüzyonu başlandı.

  25. MV Ayarları 1- VCV, Yüksek TV, Yüksek PEEP, yoğun hidrasyon 2- PCV, akciğer koruyucu MV, sınırlı hidrasyon

  26. IMV(Koruyucu MV) • Mod: PCV ya da VCV’de düşük TV (<6-8 ml/kg pred.BW) • Permisifhiperkapni • PIP< 35 cm H2O, P plato<25-30 cm H2O • PEEP: 4-10 cm H2O (KOAH’ta 3-8 cm H2O) • Solunum sayısı: 10-15/dk (ciddi hiperkapnide 6-8/dk) • FIO2 (O2 Sat % 90 olacak şekilde % 50-80) • I:E= 1:2, obstrüktif ise 1:3-4 • Aşırı hidrasyondan kaçınılarak pulmonerkapiller basıncın azaltılması • Hipoksemi olursa recruitment manevrası • ECMO, HFJV Kilpatrick B. Br J Anaesthesia 2010; 105: i108-116 Lohser J. AnesthesiologyClin 2008; 26: 241-72

  27. TAKİP • Hasta A/C PCV modunda koruyucu MV stratejisi ile izlendi • Abktdv ile sağ AC alt zondakiinfiltrasyonu geriledi, oksijen ihtiyacı azaldı. • YBÜ takibinin 3. gününde sedasyon azaltılarak hasta uyandırıldı ve T-tüp takibi sonrası ekstübasyona uygun olduğu değerlendirilerek planlı olarak ekstübe edildi. • 36 saat daha YBÜ’de takip edildikten sonra 1-2 L/dk nazal O2 ile Göğüs Cerrahisi Kliniğine devredildi.

  28. POSY’Nİ ÖNLEME • 1-2 saatte bir pozisyon değiştirilmesi • Fizyoterapi • İyi analjezi • Yatak başının 30-45 derece kaldırılması • Karın içi basıncın azaltılması • Asit varsa drenaj, Sıvı yüklenmesinden kaçınılması • Tri-floya üfleme • Erken mobilizasyon • Sigaranın operasyondan en az 6 hafta önce kesilmesi

  29. TEŞEKKÜRLER…

More Related