hipersensibilidad tipo i

1. HIPERSENSIBILIDAD TIPO I INMUNOLOG�A APLICADA ALUMNAS 9�SEMESTRE: PUMAR BUTANDA ANG�LICA HERN�NDEZ SALAS MARISOL SEMESTRE 2006-2 GRUPO: 02

2. ALERGIA Son enfermedades donde las respuestas inmunitarias dirigidas contra ant�genos ambientales causan inflamaci�n tisular y disfunci�n org�nica.

3. ALERGENO Es cualquier ant�geno que causa alergia. El t�rmino se refiere a una mol�cula antig�nica.

4. ATOPIA Definici�n :propensi�n heredada a responder inmunol�gicamente a alergenos naturales con la producci�n continua de anticuerpos IgE. Ejemplos: rinitis al�rgica y asma al�rgica. Es una condici�n con ciertos rasgos espec�ficos tanto inmunol�gicos como cl�nicos.

5. ATOPIA Rinitis, asma y dermatitis eccematosa pueden presentarse sin alergia at�pica mediada por IgE. Anticuerpos IgE pueden causar enfermedades al�rgicas no at�picas. Ejemplos: anafilaxia, urticaria entre otras.

6. Inmunopatogenia Las c�lulas cebadas y bas�filos tienen receptores de gran afinidad por IgE en la membrana (Fc e RI). En la mucosa hay c�lulas cebadas en donde se realizan las reacciones at�picas. Los efectos fisiol�gicos de mediadores liberados o activados por �stas c�lulas constituyen fisiopatolog�a de las fases inmediata y tard�a de enfermedades at�picas.

7. Inmunopatogenia Los mediadores liberados en la alergia por IgE son: histamina, factores quimiot�cticos, prostaglandinas, leucotrienos y factor activador de plaquetas. El valor s�rico de IgE total es mayor en una poblaci�n at�pica que en una poblaci�n no at�pica.

8. Inmunopatogenia La concentraci�n normal de IgE no descarta el diagn�stico de atopia. La medici�n de IgE s�rica total no es indicador diagn�stico confiable de atopia ya que no identifica el anticuerpo IgE espec�fico.

9. ETIOLOG�A La etiolog�a es desconocida. Existe un complejo de genes que codifican factores proteicos y que se cree influyen en la propensi�n a la atopia. Las citocinas juegan un papel fundamental en la atopia. Los factores ambientales desempe�an una funci�n importante.

10. Alergenos at�picos Provienen principalmente de part�culas org�nicas. Cada alergeno tiene una capacidad diferente para sensibilizar a un sujeto y a la alergia mediada por IgE.

11. Clasificaci�n: Alergenos del polen Alergenos de hongos Alergenos de artr�podos Alergenos de animales superiores Alergenos alimentarios Alergenos qu�micos

12. Alergenos del polen Provienen principalmente de plantas con flores polinizadas por el viento (anem�filas). Los granos alerg�nicos de polen son esf�ricos, de 15 a 50 mm de di�metro y se identifican f�cilmente por su morfolog�a

13. Alergeno del polen

14. Alergenos de hongos El diagn�stico certero de enfermedades at�picas esta obstaculizado por la clasificaci�n y nomenclatura taxon�mica de los mismos.

15. Alergenos de artr�podos El �caro del polvo casero es el m�s com�n de todos, se llama Dermatophagoides pteronyssinus (Der p1 y Der p2), D. farinae. Estos �caros son abundantes en climas h�medos y c�lidos. Anticuerpos IgE y la exposici�n ambiental a los alergenos de estos �caros se correlacionan con asma y dermatitis at�pica, esto es por la ruta de exposici�n a �ste.

16. Alergenos de artr�podos

17. Alergenos de animales superiores La alergia at�pica se presenta por mascotas del hogar. Reconocida con facilidad porque los pacientes sensibles a estos animales presentan ataques de asma intensos e inmediatos. La fuente del alergeno puede ser caspa u orina de la mascota.

18. Alergeno alimentario Los componentes alerg�nicos de las comidas pueden inducir anticuerpos IgE que es factible ocasionen reacciones at�picas o no at�picas. Anticuerpos IgE contra alimentos con frecuencia existen en pacientes at�picos. La alerg�nica de una prote�na alimentaria particular se puede cambiar al calentarla o cocinarla.

19. Alergenos qu�micos La principal alergia anafil�ctica a f�rmacos es a penicilina, esta por acoplamiento covalente se une a prote�nas para inducir la s�ntesis de IgE. El anillo ??-lact�mico se une al grupo ?-amino de la lisina para formar el determinante penicilo�lo.

20. La especificidad de los anticuerpos IgE permite la discriminaci�n entre f�rmacos muy similares. Algunos pacientes pueden ser al�rgicos a amoxicilina y tolerar la bencilpenicilina, ambas difieren por modificaciones peque�as en sus cadenas laterales.

22. Pruebas cut�neas dehipersensibilidad inmediata Son un m�todo simple, sensible, r�pido y barato para el diagn�stico de enfermedades al�rgicas causadas por alergenos. Se emplean la escarificaci�n y �prick test� o piquete, en condiciones estandarizadas (zonas de punci�n y tiempos de lecturas constantes, controles positivos y negativos de sensibilidad cut�nea del paciente, extractos alerg�nicos estandarizados en unidades biol�gicas).

23. �Prick test� Administraci�n cut�nea del alergeno (0.03?l) por medio de una lanceta est�ril y sin atravesar la dermis. La medida de la reacci�n (p�pula y eritema) se realiza a los 15-20 min, se expresa cuantitativamente (producto de los di�metros o c�lculo de �reas). Falsos positivos: Ingesta de antihistam�nicos, corta edad del paciente (menor de 2 a�os), mala elecci�n de los alergenos a probar, piel hipersensible.

24. Prueba de transmisi�n pasiva (P-K) El test de P-K (Prausnitz y K�stner) es una prueba cl�sica en el diagn�stico de alergia. Consiste en la transmisi�n pasiva de la sensibilidad inmediata de un alergeno de un paciente a un individuo sano. A trav�s de la inyecci�n intrad�rmica de suero del donante al receptor.

25. La IgE espec�fica del paciente se fijar� a los mastocitos d�rmicos del receptor. Despu�s de 48 hrs se inyecta el ant�geno en el lugar sensibilizado, desarroll�ndose p�pula y eritema de la reacci�n inmediata. Esta t�cnica ha ca�do en desuso, debido al descubrimiento de pruebas de laboratorio para medir IgE espec�fica y al riesgo de transmisi�n de enfermedades infecciosas a trav�s del suero del donante.

27. Determinaci�n de IgE s�rica total La IgE es un marcador de la hipersensibilidad inmediata, valores superiores a 120 U/ml o 280ng/ml indican una predisposici�n at�pica sugestiva. Pacientes con IgE elevada no presentar�n s�ntomas evidentes y por otra lado, es frecuente hallar a pacientes al�rgicos a p�lenes con niveles normales de IgE.

28. Los valores de IgE son relativos en el diagn�stico de enfermedades al�rgicas, su m�xima utilidad es en la predicci�n de riesgo al�rgico de reci�n nacidos, hijos de padres at�picos (cifras superiores 0.9-1.0 U/ml). Se realiza por m�todos sensibles y espec�ficos de radioinmunoan�lisis (PRIST), enzimoinmunoan�lisis (ELISA) o fluoroinmunoan�lisis.

29. Determinaci�n de IgE espec�fica Se detecta la existencia de IgE espec�fica a un ant�geno concreto. La t�cnica m�s habitual es RAST (radio-allergo-sorbent-test). Se mide la IgE libre en suero (en cantidad mucho menor que la fijada a mastocitos). Esta indicada en el caso de que haya inconvenientes para efectuar pruebas cut�neas, resultados equ�vocos de �stas, contrariedad con la historia cl�nica. Los resultados se expresan en puntajes semicuantitativos (1 a 4), en porcentajes.

30. T�cnica de RAST Se emplea un disco de celulosa que sirve como inmunoabsorbente, al cual se unen los alergenos proteicos de manera covalente con bromuro de cian�geno. El alergeno se incuba con el suero de prueba, induciendo reacci�n con los anticuerpos espec�ficos. Se lava el disco con buffer, se incuba con un anticuerpo heter�logo marcado con I125 y dirigido contra IgE humana.

31. Se hace un segundo lavado, para eliminar el anti-IgE marcado que no reaccion� La cantidad de radiactividad medida en un contador gamma es proporcional a la cantidad de anticuerpo IgE espec�fico en el suero del paciente.

32. Desventajas La cantidad de anticuerpos IgE s�ricos no siempre es un reflejo directo del anticuerpo unido a los mastocitos que tiene importancia biol�gica. El resultado de la prueba puede ser falso positivo en pacientes con un nivel total alto de IgE, debido a la uni�n inespec�fica del alergeno a algunos inmunoabsorbentes.

33. BIBLIOGRAF�A: Parslow, G.T. Inmunolog�a b�sica y cl�nica. 10a. edic. Editorial Manual Moderno. M�xico, 2003. pp. 411-419. Hamilton, G.R. Adkinson, F.N. Clinical laboratory assessment of IgE-dependent hypersensitivity. Journal Allergy Clinical Immunology, 2003,111(2):687-701.