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Abordaje de las Anemias

Abordaje de las Anemias . IP Marco Aurelio Rendón Medina RMI Monserrat Rojas . Definición; Disminución en el numero de eritrocitos reflejado en los elementos mesurables. Hemoglobina (principal indicador) Hematocrito Numero de eritrocitos. Introducción .

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Abordaje de las Anemias

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Presentation Transcript

  1. Abordaje de las Anemias IP Marco Aurelio Rendón Medina RMI Monserrat Rojas

  2. Definición; Disminución en el numero de eritrocitos reflejado en los elementos mesurables. • Hemoglobina (principal indicador) • Hematocrito • Numero de eritrocitos Introducción

  3. Anemia = disminución > a dos desviaciones estándar que varia principalmente en el sexo del paciente • Varones: <13.5 g/dl Hb (OMS <13g/dl), <41% Hto • Mujeres: <12.0 g/dl Hb, <36% Hto Introducción

  4. Fumadores (policitemia) • Habitantes de grandes alturas (eritropoyesis compensadora) • Atletas de resistencia (posterior a ejercicio extenuante y como adaptación crónica), (uso de eritropoyetina o esteroides) • Donadores constantes (sangre) • Ancianos • Tx. IECA (captopril) (Colagenopatias + IR) Variantes

  5. Función: • Transportar O2 ligado a la hemoglobina del alveolo a los capilares. • El oxigeno se desliga por las propiedades de la oxyhemoglobina. • 1.3 mL de 02 por cada g de Hb (20mL/dL en 15 g/dL) • El 25% total es usado por los tejidos Eritrocito

  6. Variables: • Grado de anemia • Demanda de oxigeno • Tiempo de evolución (anemia crónica poco sintomática) • Volumen (plasma: formula roja) Síntomas

  7. Inicio del diagnostico • ¿Sangrad0? • ¿Hemolisis? • ¿Supresión de medula ósea? • ¿Deficiencias de hierro? • ¿Deficiencia de Acido Fólico? Síntomas

  8. La extracción de O2 puede subir del 25% al 60% en hipo-perfusion. • Los niveles normales de perfusión se pueden mantener con Hb de 8-9 g/dL • En situaciones de stress se puede mantener aun con 5 g/dL siempre y cuando el volumen sea adecuado. (Hto 15%) Síntomas

  9. Síntomas: • 1# disnea (esfuerzo..reposo) • 2# palpitaciones • Severos (letargo, confusión) • Taquicardia • Alteración importante de los signos vitales • Angina • Paro cardio-respiratorio • Choque (dependiente de etiología) Síntomas

  10. Cinética: identificar donde se encuentra la causa del descenso de la hemoglobina. (Eritropoyesis, hemolisis o perdidas hemorragias) • Morfología: Alteración en el tamaño de los eritrocitos o en la forma de los mismos así como la respuesta de los reticulocitos. Identificación de la Anemia

  11. Producción: • Deficiencias nutricias: • Alteración en la medula ósea (endógeno: anemia aplastica, myelodisplasias ..) • Depresión de la medula ósea (exógeno: medicamentos, radiación) • Endocrino: EPO, Hipotiroidismo, hipogonadismo (hipoandrogenismo) • Inflamación crónica que interfiera en la absorción del Fe++ Cinética del eritrocito

  12. Hemolisis • Insuficiencia de la medula ósea para reponer 5% por día de la masa total de eritrocitos. • Hereditarias: Células falciformes, Talasemia mayor • Adquiridas: Purpura trombocitopenica autoinmune, malaria, eritroblastosis fetal. Cinética del eritrocito

  13. Por perdidas: • Sangrado evidente • Sangrado oculto • Sangrado inducido (hemodiálisis, múltiples muestras sanguíneas, donación excesiva). • Menstruación • Sx. Lasthéniede Ferjol (dibujar con sangre) Cinética del Eritrocito

  14. VCM = Hto(L/L)/ Eritros= 80-100 fl • HCM = Hb g/L /erit. /L = 27-31 pg • CCMH= Hb g/L /Hto L/L = 33-35g/dL • Retis Corregidos= % Retis x hto del pac/ Hto normal Índices de Wintrobe

  15. Reposo • Cuidados de enfermería SV 2 x turno • Estado de alerta • Signos de insuficiencia cardiaca • Tele de tórax • EGO • Piel y tegumentos (palidez) • En caso de síntomas de bajo gasto transfundir Abordaje inicial

  16. Resolver la etiología de la anemia • Sangrado Macroscópico resolver • Sangrado Oculto proteger mucosa, prevenir ulceraciones, estudiar para H. Pylori • Deficiencias nutricias: cambiar dieta cubrir demandas de hierro • Supresión de medula ósea; diagnostico y manejo • IRC substituir Eritropoyetina • Etc…. Manejo definitivo

  17. Frotis Normal Frotis

  18.  Este frotis de sangre perteneciente a un individuo que padece talasanemia muestra glóbulos rojos sanguíneos de varias formas (poiquilocitosis), pálidos (hipocrómicos) y pequeños (microcíticos), Frotis

  19. Estos glóbulos rojos (GR) falciformes o en forma de media luna se presentan en la anemia de células falciformes Frotis

  20. Frotis correspondiente a anemia megaloblastica. Varias formas (poiquilocitosis), macfrocitocis (grandes) Frotis

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