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RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II

RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II. Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología Clínica Universitaria Facultad de Medicina Universidad de Navarra. PARTE I I PATOLOGÍA PULMONAR. ANATOMIA PULMONAR. LOBULOS. Superior I: 3 ( Apico-posterior , anterior y líng ula ).

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Presentation Transcript

  1. RADIOLOGIA TORACICASeminario C.P. II Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología Clínica Universitaria Facultad de Medicina Universidad de Navarra

  2. PARTE I IPATOLOGÍA PULMONAR

  3. ANATOMIA PULMONAR

  4. LOBULOS • Superior I: 3 (Apico-posterior, anterior y língula) • Superior D: 3 (Apical, anterior y posterior) • Medio: 2 (Medial y lateral) • Inferiores: 5 • (apical y 4 segmentos basales: medial, anterior, lateral, posterior).

  5. ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA Bronquio segmentario -> B. subsegmentario -> Bronquiolo -> Bronquiolo terminal -> Bronquiolos respiratorios -> Alveolos

  6. VIA AEREA INTRA-PULMONAR

  7. ANATOMIA

  8. LOBULO SECUNDARIO COMPONENTES • Estructuras centrales • Vía aérea terminal • Arteriola • Lecho capilar • Retículo capilar bronquial • Estructuras septales • Venas pulmonares • Linfáticos

  9. LOB. PULMONAR 2º

  10. LOB. PULMONAR 2º

  11. AFECTACION del PARENQUIMA • Ocupación del espacio alveolar • Alteración intersticial • Nódulo o masa • Atelectasia

  12. ENFERMEDAD PULMONARPatrones de afectación • Lobar • Lobular • Intersticial • Alveolar • Bronquiolo- alveolar • Intersticial

  13. AFECTACION ALVEOLAR SIGNOS CLASICOS Broncograma / alveolograma aéreo Nódulos acinares Bordes mal definidos Tendencia a la confluencia Distribución lobar o segmentaria Alas de mariposa Aparición precoz tras síntomas

  14. Consolidación del lóbulo medio

  15. ESPACIO INTERSTICIAL • Axial - Peribroncovascular • Central - Parenquimatoso • Periférico - Septos interlobulares y sub-pleural

  16. Enfermedad del Espacio Intersticial • Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por: • Líquido • Células Inflamatorias • Células neoplásicas • Material proteináceo

  17. Enfermedad del Espacio Intersticial • Daño intersticial difuso agudo • Engrosamiento de septos (Células o líquido) • Relleno alveolar • Fibrosis • Formación de espacios quísticos • Pulmón en estadio final

  18. Espacio Intersticial: Signos RX • Patron miliar o micronodulillar • Patrón lineal • Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley • No septal: Densidades irregulares pequeñas • “Panal de miel” • Patrón retículo – nodular • Aparición tardía tras síntomas • Coalescencia tardía

  19. Espacio Intersticial: Signos TC • Engrosamiento irregular de pleura • Sombras vasculares irregulares • Paredes bronquiales gruesas e irregulares • Lineas reticulares • Opacidades en “parches” • Nódulos de tamaño diverso

  20. PATRON INTERSTICIAL: Patrones • SEPTAL • Lineas de Kerley A, B, C. • Lineas peribroncovasculares • NO SEPTAL • Densidades pequeñas e irregulares • Pulmón “sucio”. • “PANAL DE MIEL” • Retícula con quistes y pérdida de volumen

  21. PATRON INTERSTICIAL: Patrones • NODULAR MILIAR • Nódulos pequeños de tamaño parecido (discretos) • NODULAR HETEROGENEO • Nódulos de diferentes tamaños y formas • RETICULO - NODULAR • Afectación mixta con líneas, sombras y nódulos

  22. Afectación intersticial difusa

  23. Lobar • Lobular • Intersticial • Multifocal Neumococo Stafilococo, Gram (-) Virus, Micoplasma Hongos PATOLOGÍA INFECCIOSA

  24. Infección pulmonar bacteriana: Evolución 1. 2. 3. Extensión por poros y canales Ocupación alveolar Distribución parcheada confluente Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar Según tratamiento a. Resolución b. Necrosis Cavitación c. Derrame pleural Empiema

  25. Foco de aumento de densidad en base derecha

  26. Broncograma aéreo

  27. Condensación basal cavitada (AP)

  28. Condensación basal cavitada (Lat.)

  29. Condensación basal izquierda retrocardíaca

  30. Condensación múltiple inmunosuprimido

  31. Condensación LSD

  32. Infección pulmonar intersticial: Evolución 1. 2. 3. Edema y hemorragia, extensión parcheada Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar Generalización de edema intersticio-alveolar a. Resolución b. Fibrosis: patrón reticular

  33. Neumonía intersticial difusa

  34. Infección viral

  35. Fibrosis post-infección viral

  36. Infección pulmonar tuberculosaPrimoinfección. Complejo primario 1. 2. 3. Linfangitis Infiltrado periférico (neumonía) Adenopatías mediastínicas Resolución espontánea. Cicatrización 1. Granuloma 2. Fibrosis 3. Calcificación

  37. Infección pulmonar tuberculosaReinfección: Formas de presentación • Neumonía cavitada • Linfadenitis • Pleuritis • Diseminación bronquial • Diseminación hematógena (Miliar) • Fistulizaciones • Afectación de otras vísceras

  38. TBC: Neumonía cavitada

  39. TBC: Neumonía cavitada

  40. TBC: Diseminación bronquial y pleural

  41. TBC: Granulomas

  42. TBC: Granulomas

  43. TBC: Pleuritis

  44. TBC: Pleuritis

  45. TBC: Deformidad tras toracoplastia

  46. TBC: Diseminación miliar

  47. TBC: Calcificaciones pleurales

  48. E. P. O. C. • Enfisema • Asma • Bronquitis crónica • Bronquiectasias

  49. Definiciones “radiológicas” • Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. • Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. • Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. • Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.

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