La teleradiologia permetter al medico dell area radiologica di essere Geographically indipendent

2. La teleradiologia permetter� al medico dell�area radiologica di essere Geographically indipendent

3. �Attivit� di consulenza a distanza� da due siti comunicanti per via telefonica o su reti informatiche pi� o meno dedicate

5. Scambio di tutte le informazioni clinico-anamnestiche e di imaging con specialisti di altre discipline

6. Valutazione di immagini provenienti da altra sede con successiva diagnosi radiologica

7. Discussione di casi clinici/consultazione di data-base Supporto per ECM degli operatori sanitari

8. Acquisizione delle immagini Trasmissione delle immagini Visualizzazione delle immagini da trasmettere o ricevere Archiviazione

9. E� importante che sia disponibile uno standard nel formato �DICOM� in modo da permettere un reale scambio di informazioni tra le varie apparecchiature

10. La risoluzione delle immagini � l�elemento essenziale. Le immagini digitali che sono gestite in un sistema di Teleradiologia si possono classificare in due categorie

11. Immagini �small matrix� : sono caratterizzate da una risoluzione fino a 512 x 512 pixels e da una profondit� di 8 bit. Possono essere generate direttamente da modalit� diagnostiche (TC, RM, Ecografia, Angiografia Digitale) od indirettamente tramite Video Frame Grabber (TC, RM, Ecografia)

12. Immagini �large matrix� : sono caratterizzate da una definizione almeno 2048 x 2048 pixels e da una profondit� di 10 bit. Possono essere generate direttamente da modalit� diagnostiche (Computed o Digital Radiography) od indirettamente grazie a digitalizzazione mediante scanners

13. Il file immagine deve includere al momento dell�acquisizione i dati identificativi del paziente (cognome, nome, sesso, data di nascita, ID paziente) e delle modalit� di generazione delle immagini (data e ora di acquisizione, tipo di esame, orientamento delle parti anatomiche es. dx-sn, supino o prono, algoritmi e rapporti di compressione). Tali dati sono di solito inclusi nell�intestazione (header) DICOM. Nel caso di immagini digitali o di formato proprietario, essi vanno introdotti manualmente

14. Un sistema di teleradiologia pu� considerarsi clinicamente accettabile se consente tempi di trasmissione delle immagini abbasanza rapidi in relazione alla tipologia del servizio che deve assicurare. L�efficienza di una rete (ovvero la capacit� di veicolare informazioni nell�unit� di tempo) si misura in bit/s questa caratteristica della rete viene anche definita �ampiezza di banda�

15. Per quanto attiene alle interazioni asincrone (teleconsulto) il miglior rapporto costo/beneficio appare attualmente assicurato dalle reti B-ISDN in cui l�ampiezza di banda pu� variare in relazione al carico di lavoro digitale dai 128 Kbit/s ai 2 Mbit/s.

16. Per quanto attiene alle interazioni sincrone (trasmissioni filmati od esami dinamici) od asincrone con elevate quantit� di immagini sono necessarie ampiezze di banda maggiori di 100 Mbit/s.

17. La rete trasmissiva deve essere dotata di sistemi di autotest ed automonitoraggio che garantiscano l�arrivo al sito ricevente di file integri sia per quanto riguarda l�immagine sia per quel che riguarda i dati associati

18. Sistemi PC BASED Sistema Operativo Windows, Mac OS, LINUX

19. Il software di gestione delle workstation deve essere dotato delle pi� comuni funzioni di elaborazione delle immagini: windows ingrandimento, zoom, image reverse, region of interest, rotate/flip, pan, misurazioni (lineari, aree, angoli, intensit� di segnale, densit�).

20. Nel sito trasmittente le modalit� devono attenersi alla legislazione vigente in tema di archiviazione che sar� fatta su supporto analogico (es. pellicola) o su supporto digitale ottico non riscrivibile (es. CD-R)

21. Nel sito ricevente in mancanza attuale di obblighi di legge, appare in ogni modo opportuno che siano archiviate sia le immagini ricevute, sia i referti relativi.

22. Un programma di qualificazione e formazione professionale � indispensabile per assicurare una effettiva capacit� sia tecnica che gestionale tale da consentire un utilizzo ottimale e adeguato alle potenzialit�

23. Conoscenze informatiche di base, con particolare riferimento al funzionamento dei sistemi in rete Cenni sulla tecnologia impiegata in trasmissione delle immagini Aspetti organizzativi connessi alla Teleradiologia Riferimenti normativi e responsabilit� medico- legali a carico del medico dell�area Radiologica

24. Il Tecnico Sanitario di Radiologia Medica (TSRM) svolge logicamente un ruolo di significativo peso professionale nell�attivit� di Telemedicina, considerato che � questa la sola figura professionale sanitaria che in collaborazione con il medico radiologo, per formazione, ha acquisito l�adeguata preparazione per affrontare l�imaging diagnostico assorbendo il valore che pu� e deve avere e comprendendo il danno che pu� arrecare una non corretta iconografia

25. In modo specifico il TSRM collaborer� secondo gli indirizzi concordati e programmati con il medico dell�Area Radiologica nelle seguenti attivit�: Preparazione delle immagini: Selezione tecnica delle immagini, digitalizzazione se necessaria (immagini analogiche o non DICOM 3), determinazione della risoluzione, verifica del rapporto di compressione da trasmettere su base di protocolli concordati con il Medico Radiologo

26. Trasmissione delle immagini Invio delle immagini Verifica della trasmissione in termini di qualit� e sicurezza

27. L�impiego della Teleradiologia ai fini del Teleconsulto e della Telediagnosi necessita di preliminare informazione del paziente per ottenere valido consenso. Il soggetto esaminando, quindi, deve essere informato, anche ai sensi della legge 675/96, che l�iconografia verr� trasmessa per via telematica ad altro sito ed allo stesso vanno esplicitate chiaramente tutte le motivazioni per il ricorso alla Teleradiologia

28. Con l�assunzione di diretta professionalit� (deontologica, civile e penale) del TSRM nello svolgimento degli atti di sua specifica competenza professionale sanitaria, si ribadisce che il medico radiologo pu� delegare in tutto o in parte al TSRM per quanto riguarda gli aspetti pratici esecutivi, sia sempre sotto la responsabilit� di propria competenza (art.5 comma 3 D.lgs 26 Maggio 2000 n.187)

29. Pertanto si ritiene che l�impiego della Teleradiologia, anche al fine della Telediagnosi, con effettuazione di esami da parte del solo TSRM, in relazione esclusivamente a situazioni di urgenza non differibile/emergenza definite e precisate dal medico richiedente con quesito clinico preciso e circostanziato, possa essere giustificato solo nei casi di possibile assenza temporanea del medico radiologo, alla luce dell�art.4 comma 4.2 del codice deontologico del TSRM 1993

30. Proteggere l�integrit� e l�affidabilit� dei dati trasmessi per via telematica Tutelare la privacy del paziente Definire la responsabilit� dei dati

31. Per quanto riguarda la Teleradiologia, una volta ottenuto il consenso al trasferimento telematico dei dati nasce una seconda problematica medico-legale: chi � responsabile del referto e che caratteristiche deve avere la firma per essere ritenuta valida?

32. Per quanto riguarda il primo punto, � indubbio che la responsabilit� professionale ricade interamente sullo specialista dell�area radiologica che riceve le immagini e sar� responsabile esclusivamente per quanto riguarda l�iconorafia (numero di immagini) ricevuta, anche se � consigliabile una rivisitazione anche a posteriori, da parte di uno specialista in sede.

33. La firma digitale serve quindi a dimostrare l�origine e l�autenticit� del documento, del suo contenuto e a verificare non solo l�identit� dell�autore, ma anche della data e ora in cui � stato redatto il referto, elemento questo di non secondario rilievo ai fini medico-legali

34. A questo riguardo � da sottolineare come l�AIPA (Autorit� per l�Informatica nella Pubblica Amministrazione) abbia, in realt�, dotato l�Italia di norme sicuramente all�avanguardia in campo mondiale, anche se tutto � stato studiato per la documentazione scritta che � questione affatto diversa dall�immagine radiologica