STADIAZIONE DEI TUMORI

1. STADIAZIONE DEITUMORI

2. I PRINCIPI DELLA CLASSIFICAZIONE TNM LA CLASSIFICAZIONE TNM DEI TUMORI MALIGNI È BASATA SULLA DETERMINAZIONE CLINICA ED ISTOPATOLOGICA (QUANDO POSSIBILE) DELLA LORO ESTENSIONE ANATOMICA.

3. CARATTERISTICHE DELLA CLASSIFICAZIONE TNM • I PRINCIPI DI BASE DELLA CLASSIFICAZIONE TNM SONO APPLICABILI A TUTTE LE SEDI ANATOMICHE • LE CATEGORIE DELLA CLASSIFICAZIONE TNM SONO DEFINITE CLINICAMENTE E POSSONO, IN UN SECONDO TEMPO, ESSERE RIDEFINITE DA ULTERIORI INFORMAZIONI OTTENUTE CON L'ESAME ISTOPATOLOGICO E/O CON LA CHIRURGIA.

4. NORME GENERALI DELLA CLASSIFICAZIONE TNM • La classificazione TNM descrive l'estensione anatomica del tumore, basandosi sulla valutazione di tre componenti: • T - identifica l'estensione del tumore primitivo; • N - identifica l'estensione di metastasi nei linfonodi regionali; • M - identifica l'assenza o la presenza di metastasi a distanza. • L'aggiunta di numeri a queste • tre componenti indica • l'estensione del tumore, cioè: • T0, T1, T2, T3, T4 • N0, N1, N2, N3 • M0, M1

5. NORME GENERALI APPLICABILI A TUTTE LE SEDI • TUTTI I CASI DEVONO ESSERE CONFERMATI ISTOLOGICAMENTE. I CASI SENZA CONFERMA ISTOLOGICA DEVONO ESSERE RIPORTATI SEPARATAMENTE. • PER OGNI SEDE SONO DESCRITTE DUE CLASSIFICAZIONI, CIOÈ: • A)       CLASSIFICAZIONE CLINICA (CLASSIFICAZIONE CLINICA PRE-TRATTAMENTO), INDICATA COME TNM (O CTNM). ESSA È BASATA SUI DATI RACCOLTI PRIMA DEL TRATTAMENTO ATTRAVERSO L'ESAME OBIETTIVO, LE TECNICHE D'IMMAGINE, LE ENDOSCOPIE, LE BIOPSIE, LE ESPLORAZIONI CHIRURGICHE, ED ALTRI ESAMI SPECIFICI.

6. NORME GENERALI APPLICABILI A TUTTE LE SEDI b)       Classificazione patologica (Classificazione istopatologica o post-chirurgica) indicata come pTNM. Essa è basata sui dati derivati dall’intervento chirurgico e dagli esami patologici. La valutazione patologica del tumore primitivo (pT) implica l'asportazione del tumore primitivo od una biopsia tale da consentire la determinazione della più alta categoria pT.La valutazione patologica dei linfonodi regionali (pN) richiede la rimozione e l’esame di un numero sufficiente di linfonodi; per ogni linfoadenectomia è indicato il numero minimo di linfonodi necessario per definire correttamente la categoria pN. L'accertamento patologico di metastasi a distanza (pM) implica l'esame microscopico.

7. NORME GENERALI APPLICABILI A TUTTE LE SEDI La stadiazione patologica non sostituisce la stadiazione clinica. La classificazione TNM è un sistema duale che consiste in una stadiazione clinica (pre-trattamento, cTNM o TNM) e una stadiazione patologica (post-chirurgica, o pTNM). Entrambe le classificazioni devono essere riportate nella scheda del paziente. La stadiazione clinica è utile per discutere le indicazioni al trattamento primario, la stadiazione patologica è utile per avere informazioni sulla prognosi e può essere anche utilizzata in alcuni casi per decidere l’impiego di una terapia adiuvante.

8. NORME GENERALI APPLICABILI A TUTTE LE SEDI 3. Dopo aver definito le categorie T, N e M e/o pT, pN e pM queste possono essere raggruppate in stadi.Lo stadio clinico è essenziale per scegliere e valutare la terapia, mentre lo stadio patologico fornisce indicazioni utili per la prognosi e per valutare i risultati finali. 4. Se esistono dei dubbi riguardanti la corretta categoria T, N o M di un caso particolare, va scelta la categoria di grado inferiore (cioè la meno avanzata).

9. NORME GENERALI APPLICABILI A TUTTE LE SEDI 5. Nel caso di tumori multipli simultanei in uno stesso organo, dovrebbe essere classificato il tumore con la categoria più alta e la molteplicità o il numero di tumori devono essere indicati tra parentesi, per es. T2(m) o T2(5).In caso di tumori sincroni bilaterali in organi pari, ogni tumore deve essere classificato indipendentemente. 6. Per i tumori della tiroide e del fegato, per i nefroblastomi e i neuroblastomi, la molteplicità è uno dei criteri di classificazione della categoria T.

10. REGIONI ANATOMICHE E SEDI Le sedi anatomiche sono elencate secondo il numero di codice della Classificazione Internazionale delle Malattie Oncologiche (International Classification of Diseases for Oncology Field ICD-O, seconda edizione, World Health Organization, 1990).

11. REGIONI ANATOMICHE E SEDI • Ogni regione o sede é descritta secondo le seguenti voci: • Regioni anatomiche e ed eventualmente sottosedi. • Definizione dei linfonodi regionali. • Classificazione clinica TNM. • Classificazione patologica pTNM. • Grading istopatologico. • Sintesi per la regione o sede. • Suddivisione in stadi.

12. DEFINIZIONI GENERALI DELLA CLASSIFICAZIONE TNM

13. DEFINIZIONI GENERALI DELLA CLASSIFICAZIONE TNM Le seguenti definizioni generali sono usate per tutte le sedi anatomiche: T - Tumore primitivo

14. DEFINIZIONI GENERALI DELLA CLASSIFICAZIONE TNM

15. DEFINIZIONI GENERALI DELLA CLASSIFICAZIONE TNM N - LINFONODI REGIONALI

16. DEFINIZIONI GENERALI DELLA CLASSIFICAZIONE TNM M - Metastasi a distanza

17. DEFINIZIONI GENERALI DELLA CLASSIFICAZIONE TNM La categoria pM1 può essere ulteriormente suddivisa in:

18. DEFINIZIONI GENERALI DELLA CLASSIFICAZIONE TNM G - Grading istopatologico In alcune sedi anatomiche, ulteriori informazioni sul tumore primitivo possono essere riportate usando i seguenti simboli:

19. SUDDIVISIONE IN STADI La classificazione TNM determina una descrizione precisa dell'apparente estensione anatomica della malattia. Combinando tra loro, per un ipotetico tumore, le quattro categorie di T, le tre categorie di N e le due categorie di M, si otterranno ben 24 categorie TNM. Allo scopo di preparare tabelle ed analisi è necessario condensare queste numerose categorie in un ridotto numero di stadi. La stratificazione adottata è tale da assicurare, per quanto possibile, che ogni stadio sia abbastanza omogeneo nei confronti della sopravvivenza. Gli stadi sono indicati con i numeri: 0, I, II, III, IV. Il carcinoma in situ é considerato stadio 0, i casi con metastasi a distanza sono considerati di stadio IV (eccetto i carcinomi papillari e follicolari della tiroide e i tumori del testicolo).

20. CLASSIFICAZIONI CORRELATE ALLE QUALI FARE RIFERIMENTO International Histological Classification of Tumours Classificazione, prodotta dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, contiene la definizione dei tipi di tumore ed una proposta di nomenclatura. International Classification of Diseases for Oncology Field (ICD-O) Classificazione, prodotta dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, è un sistema in codice per definire la sede, la morfologia e il comportamento delle neoplasie. Systematized Nomenclature of Medicine (SNOMED) E’ la classificazione degli aspetti morfologici delle neoplasie pubblicata dal College of American Pathologists, identica alla International Classification of Diseases for Oncology Field (ICD-O).

21. DESCRIZIONI FACOLTATIVE

22. DESCRIZIONI FACOLTATIVE FATTORE C Il Fattore C, o fattore di certezza, riflette la validità della classificazione in accordo con la metodologia diagnostica impiegata. Il suo uso è facoltativo.

23. DESCRIZIONI FACOLTATIVE LE DEFINIZIONI PER IL FATTORE C SONO LE SEGUENTI: La classificazione clinica TNM è perciò equivalente a C1, C2 e C3 in gradi variabili di certezza, mentre la classificazione patologica pTNM equivale a C4.

24. R - CLASSIFICAZIONE DEI RESIDUI TUMORALI Il simbolo R descrive l’assenza o la presenza di residui tumorali dopo il trattamento. Il suo uso è facoltativo. Esso riflette l'efficacia della terapia, influenza le ulteriori procedure terapeutiche ed è predittivo per la prognosi.

25. R - CLASSIFICAZIONE DEI RESIDUI TUMORALI LE DEFINIZIONI DELLE CATEGORIE R SONO: