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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TBC. . . Nutricin y enteropatogenos. . . . Cisticercosis. . . Coordinador, Administracin de bioestadsticas y bio tica. . Vacunacin. . . . . . . Control. Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . Diagnstico. . . . .
E N D
1. Grupo de Investigacin para el Control de Tuberculosis en Per A pesar de tener un excelente Programa de Control, la TBC es muy frecuente en el Per. En los contactos de casos:
* 10% desarrollan eventualmente la enfermedad.
* 70% llegarn a tener infeccin latente (PPD +)
El problema: son necesarias nuevas estrategias para la prevencin de TBC
4. Determinantes de Susceptibilidad a la TBC
5. IQUITOS TBC y parasitos Programa liderado por Karine Zevallos La primera tecnica que quiero describir dos hechos que hemos conocido por decadas
Primero, la caracterizacin de pequeas colonias de TBC que pueden ser vistas con un microscopio antes de ser visibles a simple vista
Segundo, TBC crece ms rpido en caldo de cultivo que en agar solido presumiblemente por el facil acceso a nutrientes
Entonces, el esputo decontaminado (u otra muestra es colocada en caldo en lugar de agar. Luego el agar es examinado cada dia con un microscopio para ver si las colonias estan creciendo.La primera tecnica que quiero describir dos hechos que hemos conocido por decadas
Primero, la caracterizacin de pequeas colonias de TBC que pueden ser vistas con un microscopio antes de ser visibles a simple vista
Segundo, TBC crece ms rpido en caldo de cultivo que en agar solido presumiblemente por el facil acceso a nutrientes
Entonces, el esputo decontaminado (u otra muestra es colocada en caldo en lugar de agar. Luego el agar es examinado cada dia con un microscopio para ver si las colonias estan creciendo.
7. El gen Nramp1 Dos clases de ratones de laboratorio: resistentes o susceptibles a la infeccion con leishmania, salmonella, y mycobacteria
Razon: mutacion en el gen Lsh/Ity/Bcg=Nramp1
Nramp1 codifica un transportador de cinc en el fagolisosoma
8. Nutricion e infeccion con TBC en Peru investigacion con Tom Pelly, Carlos Santillan et al. poblacion de pueblos jovenes
antropometria, nutricion & parasitologia
prueba cutanea con PPD, candida & antigeno de tetano
parasitismo intestinal frecuente
anergia raramente
reaccion a las pruebas cutaneas asociada a la nutricion
9. Niveles de cinc e inmunidad a la TBC en Peru investigacion con Bhargavi Rao, Nuni Santiago, Olly Boney et al. pruebas de PPD simultaneas en ambos antebrazos
crema de cinc topica aumento reactividad a prueba cutanea
mayor incremento en reactividad en aquellos con los niveles mas bajos de cinc en el suero
10. Los pacientes con TBC tienen deficiencia de zinc, vitamina A y D.
La TBC cutnea responde a tratamiento con vitamina D.
El Zinc, la vitamina A y D modulan la inmunidad contra TBC en animales y en clulas humanas Nutricin y Susceptibilidad a TBC
11. Diseo: Ensayo clnico doble ciego aleatorio grupo placebo-control
Intervencin: Suplemento diario de zinc, vitamina A y D por 6 meses
Principal variable de salida: prevencin de TBC (para detectar reduccin del 35%) Proteccin nutricional contra TBC Un proyecto de investigacin en Ventanilla Rosario Montoya, Jessica Alva, Jessica Franco, Marie Haro
12. BENEFICIOS PARA LOS PARTICIPANTES DEL ESTUDIO Maribel Rivero, Silvia Carrera, Rosario Soza, Betty Valiente, Enit Valera Identificacin temprana de casos TBC MDR gratis.
Pruebas de cultivo y sensibilidad para:
Todos los pacientes con enfermedad TBC
Los contactos sintomticos respiratorios
Muestras especiales
De ser solicitada, se proporcionar mayor informacin de estos resultados.
13. Cultivos de los ltimos 6 meses del estudio: Ventanilla Teresa Valencia, Beatriz Herrera, Willi Quino, Eric Ramos
14. TRATAMIENTO DE LA TBC El tratamiento de la TBC para el Banco Mundial es una ganga.
El tratamiento de la TBC MDR es costosa porque incluyen ms medicamento y por un periodo ms prolongado
15. MORTALIDAD EN TUBERCULOSIS, RESISTENCIA A DROGAS E INFECTIVIDAD EN PACIENTES CON O SIN HIV, PERU VIVIAN KAWAI, GISELLE SOTO, ROBERT H GILMAN, CHRISTIAN T BAUTISTA LUZ CAVIEDES, LUZ HUAROTO, EDUARDO TICONA, JAIME ORTIZ , MARCO TOVAR VICTOR CHAVEZ, RICHARD RODRIGUEZ, CARLTON A EVANS
16. LAS DROGAS ANTI-TB Isoniazida (H)
Inhibe la Biosntesis y el ensamblaje de la pared celular.
Rifampicina (R)
Inhibe la transcripcin del RNA
Etambutol (E)
Inhibe la Biosntesis y el ensamblaje de la pared celular
Pirazinamida (Z)
Depende de la presencia de pirazinamidasas intracelulares para convertirlo en el metabolito activo.
Estreptomicina (S)
Altera la traslacin de Protenas.
Quinolonas (ciprofloxacina o moxifloxacino)
Altera la replicacin de DNA.
17. TBC INFECTIVIDAD Giselle Soto
18. MORTALIDAD DURANTE EL TRATAMIENTO TB Vivian Kawai
19. PREDICTORES DE MORTALIDAD DURANTE TRATAMIENTO TB Christian Bautista
20. TBC, MDR Y PRONSTICO Antonio Bernabe
21. Adquisicin de TBC-MDR durante el programa DOTS Giselle Soto, Vivian Kawai Esputo cultivado a los 0, 1, 2, 4 y 6 meses. Sensibilidad por ensayos TEM (poblacin n=444)
22. ADQUISICIN DE TBC-MDR DURANTE EL PROGRAMA DOTS Mirko Zimic La adquisicin de TBC-MDR es mas comn en pacientes con HIV ;
* 8 (24%) de HIV +vos vs. 12 (6.9%) of HIV-vos (P=0.006)
Regresin mltiple: La adquisicin de TBC-MDR est asociado con:
* HIV (RR=4.8, P=0.001)
* Cuadro de TBC Previo (RR=4.4, P=0.003)
* Ausencia de Cicatriz por vacuna BCG (RR=4.5, P=0.007)
La adquisicin de TBC-MDR es ms frecuente en Hospitales MINSA que Postas de Salud (LR=5.4, P=0.02)
Posta: 13 (7.3%) adquirieron TBC-MDR
* mas frecuente si hay ausencia de cicatriz por BCG (RR=3.2, P=0.005)
Hospitales MINSA: 7 (23%) adquirieron TBC-MDR
* Mas frecuente si hay historia previa de TBC (RR=7.0, P=0.01)
7/20 (35%) murieron de los cuales: 7/8 de los HIV +vos y 0/12 de los HIV -vos, P<0.001
23. ADQUISICIN DE TBC-MDR DURANTE EL PROGRAMA DOTS Fanny Arenas, Paty Sheen Prueba de la primera muestra al diagnostico con la muestra cuando se convirtieron en MDR usando IS6110 RFLP (accesible para muestras de 20/30 pacientes)
24. ADQUISICIN DE TBC-MDR DURANTE EL PROGRAMA DOTS Marco Tovar, Jessica Benavides - La adquisicin de TBC-MDR no fue ms frecuente en pacientes con mono-resistencia inicial.
- En 85% de los casos los cambios en la sensibilidad de TBC a TBC-MDR fue asociado con cambios en RFLP (Restriction Fragment Length Polymorphism)
- Una sper-infeccin (o infeccin poli-clonal) es ms frecuente que la mutacin.
- Grupos de pacientes de DOTS con TBC-MDR quedaron transmisores durante el tratamiento.
- El riesgo de contagio por TBC-MDR aumenta al agrupar pacientes en el programa DOTS.
25. Usando falla al tratamiento para ver si la TBC-MDR est asociada con recurrencia de TBC y muerte Jonathan Sherman, Marco Tovar, Robert Gilman, Giselle Soto, Luz Caviedes, Mirko Zimic, Antonio Bernabe, Jaime Ortiz, Richard Rodriguez, Eduardo Ticona, Bernardo Ostos, Lilia Cabrera, A. Rod Escombe, Jon Friedland, Carlton Evans
29. Usando falla al tratamiento para ver si la TBC-MDR est asociada con transmisin Louis Grandjean y Laura Martin
32. Diagnstico tardo de TBC-MDR incrementa la morbilidad, mortalidad y transmisin de la enfermedad.
Muchos pacientes cambiaron de drogo-sensibles a MDR durante el tratamiento: * 3% en Postas de Salud * 18% Hospitales MINSA
La adquisicin de TBC-MDR durante el tratamiento predice una mayor mortalidad y envuelve la presencia de una nueva cepa y no una mutacin de las antiguas.
El hacinamiento y la mala ventilacin de las Postas de Salud en DOTS pueden aumentar la transmisin de TBC-MDR
Pacientes TBC-MDR Curados usando primera lnea de tratamiento en DOTS usualmente recayeron, tienen mas riesgo de murieron despus y han infectado a ms personas y frecuentemente a quien viven con ellos.
La TBC mono-resistente debe recibir tratamiento extra. CarltonEvans@yahoo.com RESUMEN
