2-й форум с международным участием по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни «За здоровую жизнь» Профилактика табакокурения и ХОБЛ, как основа легочного здоровья в Свердловской области Проф. И.В. Лещенко 1
Анализ бремени болезней в Европе (показатель DALY*) Установлено, что 60% общего бремени болезней в Европе приходится на долю 7 ведущих факторов риска DALY – показатель измерения общего бремени болезней: число лет здоровой жизни, утраченных вследствие болезней, инвалидности и преждевременной смерти
Анализ бремени болезней в Европе (показатель DALY) % 1. Повышенное АД 2. Курение 3. Алкоголь 4. Повышенное содержание холестерина в крови 5. Избыточная масса тела 6. Недостаточное потребление фруктов и овощей 7. Малоподвижный образ жизни + сахарный диабет
Курение в Китае и России (www.tobaccoatlas.org)
Потребление сигарет в мире, млн. За 100 лет потребление сигарет увеличилось более, чем в 100 раз! Годы 1900 2000 (www.tobaccoatlas.org)
Распространенность табакокурения среди взрослого населения (15 лет и старше) в зависимости от пола и возраста – GATS, РФ, 2009 г,% n=11406
Распространенность табакокурения Распространенность потребления табака среди взрослого населения РФ в различных регионах страны составляет: от 53 до 80% среди мужчин и от 13 до 47% - среди женщин. За последние 5 лет в 3 раза отмечен рост числа курильщиков среди женщин, детей и подростков. Во время беременности более 40% курящих женщин не расстаются с сигаретой.
В России курят 32 827 525мужчин
«Люди курят не потому, что хотят курить, а потому, что не могут перестать»M. Russell
ПО ДАННЫМ ВОЗ Во всех частях мира в настоящее время табак является главной причиной смертей. В развитых странах кардиоваскулярные, легочные и раковые заболевания, связанные с курением, составляют значительную часть среди причин смертности и хронической нетрудоспособности.
Антитабачная концепция РФ • Одной из главных целей антитабачной концепции является снижение потребления табака среди россиян на 10-15% к 2015 году, а также снижение числа пассивных курильщиков на 50%.
Антитабачный закон в РФ • В России с 1 июня 2013 года вступил в силу новый антитабачный закон, который подразумевает собой запрет на курение в общественных местах. • Нельзя курить во всех заведениях общепита, во всех госучреждениях, вузах, школах, больницах, стадионах, поездах, на вокзалах, на остановках общественного транспорта, у метро, можно будет побаловать себя сигареткой лишь в строго отведенных для этого местах. • Под запрет попадают как обычные, так и электронные сигареты.
Поединок 06.06.2013 • Дмитрий Назаров – Александр Мясников • «Насильственное» ограничение табакокурения • Ограничение табакокурения!
Курение – главная причина возникновения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (в 90% случаев причиной ХОБЛ является курение) 14
ХОБЛ - единственная из лидирующих причин смерти распространенность которой увеличивается. ХОБЛ - четвертая по распространенности причина смерти после сердечно-сосудистой патологии, рака легкого, и церебрально-сосудистых заболеваний. 15
Что такое ХОБЛ? • Хроническая обструктивная болезнь легких: • хронический бронхит, • бронхиолит, • эмфизема легких развивающиеся одновременно
Здоровое легкое Легкое при ХОБЛ
Роль обострений в прогрессировании заболевания • До 70% пациентов ХОБЛ, госпитализированных по причине обострения, повторно госпитализируются в течение года3 • Уровень смертности по причине обострений ХОБЛ достаточно высок • Уровень госпитальной летальности составляет, как минимум, 10%4,5 • До 43% пациентов, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, умирают в течение года после госпитализации6 1. Spencer S et al. Eur Respir J 2004; 2. Seemungal TA et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 3. Gibson PG et al. J Qual Clin Pract 1998; 4. Anto JM et al. Eur Respir J 2001; 5. Stoller JK, New Eng J Med 2002; 6. Connors AF et al. Am J Respir Crit Care Med 1996.
Показатели заболеваемость и летальность БА и ХОБЛ в Свердловской области Заболеваемость, ‰ ХОБЛ, летальность, % БА-11,4 < 2,3 Летальность > 15,8 ХОБЛ-4,9 БА, летальность, %
Больничная летальность при ВП (J 13-18) и ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь (J44,J47) в Свердловской области % ХОБЛ, БЭ Пневмония Летальность ХОБЛ > на 23,6% годы
Истинный ущерб от ХОБЛ • Распространенность ХОБЛ недооценивается, так как многим пациентам диагноз ХОБЛ не ставится • в Европе этот диагноз ставят только 25% больных ХОБЛ. • Увеличивается распространенность ХОБЛ среди женщин • более высокая распространенность среди мужчин • однако распространенность среди женщин увеличивается быстрее • Увеличивается распространенность среди молодых пациентов 1. Murray CJ & Lopez AD. Lancet 1997; 349: 1498-1504 2. Siafakas NM et al. Eur Respir J 1995; 8; 1398-420 3. Soriano JB et al, Thorax 2000; 55: 789-794 4. Mannino DM et al, MMWR 2002; 51 (SS06): 1-16
Смертность при ХОБЛ будет увеличиваться Mathers C.D. et al. PloS Med 2006; 3:e442
Частое сочетание ХОБЛ и ССЗ обусловлено: • 1. Общими факторами риска • Курение, • возраст , • Гиподинамия • ожирение • 2. Общими патогенетическими механизмами • системное воспаление, • эндотелиальная дисфункция • гипервязкостный синдром и др.
Терапия ХОБЛ • Цель лечения: • Основная– предупреждение прогрессирования заболевания • Краткосрочные цели • Облегчение симптомов • Улучшение переносимости физической нагрузки • Улучшение качества жизни • Долгосрочные цели • Предотвращение и лечение осложнений • Предотвращение и лечение обострений • Снижение смертности GOLD guidelines, 2010. www.goldcopd.org
Нефармакологическое воздействие на ХОБЛ, в зависимости от симптомов/оценка риска GOLD 2011 26
Место бронхолитиков длительного действия в терапии ХОБЛ по рекомендациям GOLD- 2013 • Длительно действующие антихолинергетики (Тиотропий)- единственный класс препаратов, показан не зависимо от тяжести ХОБЛ (на основании клинико-функциональной и анамнестической характеристики заболевания): • При редких симптомах (mMRC и/или САТ) не зависимо от тяжести ХОБЛ в качестве монотерапии (группы «А» и «С» или в сочетании с ДДБА или ФДЕ4 (группа «С»). • При частых симптомах не зависимо от тяжести ХОБЛ в качестве монотерапии (группы «В» и «D») или в сочетании с любыми из препаратов базисной терапии (группа «D»).
GOLD 2013: Фармакологическая терапия ХОБЛ GOLD 2013 основана на выраженности клинических симптомов, ограничении скорости воздушного потока и риска обострений в будущем (С)Симптомы редкие Симптомы частые(D) Риск высокий ХОБЛ 4 ≥2 ХОБЛ 3 Обострения в течение года Риск низкий 1 ХОБЛ 2 0 ХОБЛ 1 mMRC 01 CAT <10 mMRC 2+ CAT 10+ Препараты первого ряда; *КДБАилиКДАХ – по потребности 28 Summary handout, Revised GOLD 2013 www.goldcopd.org/guidelines-gold-summary-2013.html
GOLD 2013: Фармакологическая терапия ХОБЛ GOLD 2013 основана на выраженности клинических симптомов, ограничении скорости воздушного потока и риска обострений в будущем Симптомы частые(D) (С)Симптомы редкие Риск высокий ХОБЛ 4 ≥2 ХОБЛ 3 Обострения в течение года Риск низкий 1 ХОБЛ 2 0 ХОБЛ 1 Препараты Второго ряда mMRC 01 CAT <10 mMRC 2+ CAT 10+ *КДБАилиКДАХ – по потребности 29 Summary handout, Revised GOLD 2013 www.goldcopd.org/guidelines-gold-summary-2013html
Тройная комбинированная терапия ХОБЛ, средний период наблюдения=4,65 года на 51% Short P.M. et al., Chest 2012; 141:81-86.
Спасибо за внимание!
