1 / 33

Az emlőrák kezelése

Az emlőrák kezelése. Dr. Bánhidy Ferenc. Szövettani típusok. Invazív ductalis (70-75 %) Invazív lobularis (8-10 %) Medullaris Mucinosus Papillaris, adenoid cysticus, cribriform Nem invazív tumorok (DISC, LISC) Kötőszöveti daganatok. Történeti áttekintés.

jalena
Télécharger la présentation

Az emlőrák kezelése

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Az emlőrák kezelése Dr. Bánhidy Ferenc

  2. Szövettani típusok • Invazív ductalis (70-75 %) • Invazív lobularis (8-10 %) • Medullaris • Mucinosus • Papillaris, adenoid cysticus, cribriform • Nem invazív tumorok (DISC, LISC) • Kötőszöveti daganatok MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  3. Történeti áttekintés • Széles excízió - A. Paré (1500-as évek) • Excízió + axill. disszekció (1600-as évek) • Radikális mastectomia – Halsted (1915) • Az irradiáció, valamint az adjuváns kemo-, és hormonterápia fejlődése lehetővé tette az emlőkonzerváló műtétek bevezetését (Veronesi, Fisher - 2002) MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  4. Emlőkonzerváló műtétek • Napjainkban az I. és II. stádiumú betegek 75%-ánál végeznek emlőkonzerváló operációt • Műtéttípusok: - lumpectomia - kvadrantectomia - parciális mastectomia MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  5. Az indikációban szerepet játszó rizikófaktorok • Életkor • Tumorméret • Nyirokcsomó-érintettség • Szövettani típus • Differenciáltság (grading) • Ér-, és nyirokút invázió • Mitózis index • Hormonreceptor – státusz (ER, PgR) MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  6. Emlőmegtartásos műtét feltételei • A tumor nem nagyobb 30 (40) mm-nél • A tumor nagyobb, de neoadjuváns kezelésre megkisebbedik • Kellő biztonsági zónával lehet eltávolítani • Esztétikai értékű emlőszövet marad vissza • Nem centrális • Multicentrikus, de csak egy szektort érint • Posztop. irradiáció feltételei adottak MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  7. Abláció + axillaris blokkdisszekció • Az emlőmegtartásnak nincsenek meg a feltételei • A tumor többgócú, több szektort érint • Centralis retromamillaris elhelyezkedésű • III/B • T3 esetén, kemo-radio-hormonterápia után, megfelelő regresszió esetén • Életminőség javításának célzatával, előrehaldott esetekben, de ilyenkor is lényeges az adjuváns kezelés MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  8. Axillaris blokkdissectio Invazív rák miatt végzett műtéteknél minden esetben elvégezzük az axillaris nyirokcsomó staging-et (sentinel biopszia vagy blokk disszekció) Imprint citológiával vagy szövettani vizsgálattal tumorpozitív őrszem-nyirokcsomó esetében is javasolt az axill. blokkdisszekció

  9. Miért szükséges az axillaris blokkdisszekció? • Információt ad a nyirokcsomókról • Lehetővé teszi a pTNM besorolást • Segíti az adjuváns kezelés meghatározását • Informál a várható prognózisról MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  10. A blokkdisszekció hátrányai • 60-65%-ban felesleges (nincs metasztázis) • Paresztézia, fájdalom • Savóképződés • Posztoperatív lymphoedema • Hosszabb felépülés MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  11. Mikor hagyható el az axillaris blokkdisszekció? • In situ emlőrák • Tumornegatív őrszem-nyirokcsomó MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  12. A besugárzás célja a daganat kiújulásának megelőzése a céltérfogatokban (loko-regionális kontroll), amellyel a túlélés szignifikáns növelése érhető el. Sugárkezelés MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  13. A sugárterápia alapelvei • Az emlőmegtartó műtét csak a besugárzással együtt helyettesítheti a mastectomiát • Négy, vagy több pozitív axilláris nyirokcsomó esetén a legtöbb centrumban mastectomia után is végeznek sugárkezelést • Medialis és centrális tumorok esetében az axilláris nyirokcsomók kiterjedt érintettségénél indokolt az a. mammaria interna menti nyirokcsomólánc besugárzása is MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  14. Technikák • Teleterápia emlőmegtartó op. után • A tumorágy kiegészítő (boost, megemelt dózisú) kezelése percutan vagy szövetközti brachyterápiával • A „maradék” emlő kezelése kizárólag brachyterápiával • Parasternalis, axillaris, supraclavicularis régió kezelése MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  15. Vitás kérdések • Mikor hagyható el a besugárzás emlőmegtartó op. után? (idős kor? ritka szövettani típus?) • Boost besugárzás vs. Reexcízió ? (makroszkóposan is érintett sebészi szél + EIDC?) • Kizárólagos tumorágybesugárzás? (tu<20mm? Mikroszkóposan is ép sebészi szél?) • Axilláris régió besugárzása? (elégtelen lymphadenectomia?) • Supraclaviculáris régió sugárkezelése? MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  16. Hormonkezelés • 1920-as években röntgensugaras kasztráció • 40-es évektől sebészi ablatív módszerek (oophorectomia, adrenalectomia) • 70-es években felfedezik a tamoxifent MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  17. Az endokrin kezelés célja a hormonfüggő emlőráksejtek proliferációjához szükséges ösztrogénszint csökkentése MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  18. Tamoxifen (Zitazonium) • Ösztrogénreceptorokon kifejtett kompetitív gátlás • Direkt citotoxikus hatás • NK-sejtek aktivitásának fokozása • Csökkentio a daganatnövekedést serkentő autokrin növekedési faktorokat (TGF-alfa, IGF-1) • Részleges agonista hatás (endometrium!) • Tamoxifenrezisztencia esetén droloxifen, toremifen (klinikai vizsgálatok) MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  19. GnRH-analógok • Intranasalis spray vagy subcutan injekció • Mo.-on goserelin (Zoladex) • „Slow release depot” – havi egyszeri kezelés • Hormonreceptor pozitív tumorokban a legeredményesebb • Korai emlőrákban is alkalmazzák, praemenopausalis korú betegeknél, tamoxifennel együtt MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  20. Aromatázgátlók • Szteroid típusú (irreverzíbilis gátlás) formestane, exemestane • Nem-szteroid típusú (reverzíbilis gátlás) – aminogluthetimid, fadrozol • A legújabb szerek (anastrozol, letrozol) jelentős szelektivitással rendelkeznek (idegrendszerei mellékhatások elkerülése) MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  21. Kemoterápia

  22. A korai emlőrák kemoterápiája • A betegek jelentős részében mikrometasztázisok már a dg. felállításakor is megtalálhatók • A szubklinikus mikrometasztázisok később távoli áttéteket, majd halált okoznak • Az adjuváns sziszt. th. célja a feltételezett, rejtett mikrometasztázisok felszámolása MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  23. Posztop. szisztémás kezelést nem igényel • Noninvazív rák • Invazív rák, azonos oldali nyirokcsomó áttét nélkül, ha • Mikroinvazív (<1mm) • 1cm-nél kisebb (ductalis vagy lobularis) • 3cm-nél kisebb (tubularis, mucinosus, papillaris) MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  24. Posztop. szisztémás terápiát igényel Invazív, de azonos oldali nyirokcsomó áttétet nem adó rák, ha • >1cm (ductalis vagy lobularis) • >3cm (tubularis, mucinosus, papillaris) Invazív, azonos oldali nyirokcsomó-áttétet is adó rák, tekintet nélkül a nagyságára és szövettani típusára MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  25. Daganatméret Hormonreceptor-státusz Grade Életkor Nyirokcsomóáttét-mentes betegek kockázati besorolásában szerepet játszó tényezők MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  26. A kezelés alapelvei • Premenop., receptor poz.: KEM+TAM, GnRH-analóg • Premenop., receptor neg.: KEM • Posztmenop., receptor poz.: TAM+KEM • Posztmenop., receptor neg.: KEM • Idősek (>70év): TAM, receptor neg. esetekben szóba jön KEM MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  27. Neoadjuváns kemoth. • Egyre inkább teret nyer nagykockázatú, korai rákok kezelésében is • Csökkenti a primer daganat méretét műtét előtt, és redukálhatja az áttétes nyirokcsomók számát is • In vivo kemoszenzitivitási próbaként tekinthető • Csökkenti a rezisztencia esélyét MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  28. Helyileg előrehaladott emlőrák kemoterápiája • Mivel csaknem biztosra vehető, hogy távoli áttétek alakultak ki, neoadj. th. indokolt • Antraciklin (5-FU) tartalmú kombinációk • Komb. multimodális kezeléssel (neoadj. kemoth.- műtét- irrad.- adjuváns kemoth., receptor pozitivitás esetén hormonkezeléssel) az 5 éves túlélés 60% fölé emelhető MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  29. Helyileg kiújult emlőrák kemoterápiája • 5-35%-ban számolhatunk kiújulással • Mastectomia után a hegben, emlőmegtartó műtét után a primer tumorral azonos negyedben • Kimetszés, irradiáció, kemo-, illetve hormonterápia különböző kombinációi MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  30. Az áttétes emlőrák kemoterápiája • A komplex kezelés célja a túlélés meghosszabítása mellett az optimális palliáció • Jelenleg a taxánok tekinthetők a leghatásosabb szereknek MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  31. Herceptin (trastuzumab) • Az emlőrákok 25%-ában a HER-2-neu onkogén overexpressziója mutatható ki, ezek a tumorok agresszívebbek, és rezisztensebbek a kemoterápiára • HER-2-neu onkoprotein elleni monoklonális antitest (immunterápia) a tünetmentes és a teljes túlélést is növeli MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  32. Szupportív terápia • GM-CSF, G-CSF, EPO (nagydózisú kezelések lehetővé tétele) MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

  33. Biszfoszfonátok • Feltartóztatják a tumoros oszteolízist • Csökkentik a csontfájdalmakat • Csökkentik a patológiás törések gyakoriságát • Egyes tanulmányok szerint gátolják a további csontáttétek kialakulását MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003

More Related