Kollegan työkyky - työnantajan näkökulma

1. Kollegan työkyky - työnantajan näkökulma Yleislääkäripäivät 2013 Kalastajatorppa Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

2. Esityksen pääasiat Työkyvyn arvioinnista Huumausaineiden käytön testaaminen Lääke- ja päihderiippuvuus -työkykyä heikentävä sairaus Ilmoituksen tekeminen valvontaviranomaiselle Valvontaviranomaisen lausunto- ja selvityspyyntöihin vastaaminen Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

3. Työkyvyn arvioinnista Työ- ja sosiaalioikeuden professori Seppo Koskinen ”Työkyvyn arviointi ja työlainsäädäntö - Esimerkkejä palvelussuhteen elinkaarelta” Työterveyslääkäri 2006;24(3): s. 62-67 Työkyky ymmärretään usein lääketieteellisenä käsitteenä Lääketieteellinen näkökulma paljastaa kokonaisuudesta kuitenkin vain osan Tärkeää on huomata, että työkyvyttömyys ei johdu pelkästään sairaudesta Työkyky liittyy käytännössä läheisesti asianomaisen sopivuuteen ja joissakin tapauksissa myös esimerkiksi hänen yhteistyökykyynsä Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

4. Työkyvyn arvioinnista Kysymys kyvystä suorittaa tehtävät asianmukaisesti tai siitä, että työ ei suju odotetusti Jos epäily kohdistuu työkyvyn puutteisiin voidaan samalla selvittää tarkemmin kelpoisuutta lääkärin ammatinharjoittamiseen (valelääkäritapaukset!) Työkykyä arvioidaan työsuhteen elinkaaren kaikissa vaiheissa (työhönotossa, palvelussuhteen aikana ja palvelussuhdetta päätettäessä) Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

5. Työkyvyn arvioinnista Työkykyä ei käytännössä arvioida useinkaan työterveyshuollon toimesta, vaan kyse on tavallisesti esimiesten tai ylimalkaan työnantajien jokapäiväisestä arvioinnista Työkyvyn arviointi on osa henkilöarviointia Työkyvyn käsitettä ei ole määritelty työlainsäädännössä Kyse subjektiivisesti eri tavoin arvioitavista seikoista, jolloin arvioitavan oikeusturva ei välttämättä toteudu (arvioijan ammattitaito, ”minuuttiarviointia”) Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

6. Työkyvyn arvioinnista Työkyvyn arvioinnin yhteydessä kohteena on tavallisesti asianomaisen suorituskyky suhteessa työn vaatimuksiin Jos kyse on esimerkiksi sairaudesta, arvioinnin suorittaa käytännössä yleensä terveydenhuollon ammattihenkilö (työterveyshuolto työterveyshuoltolain nojalla) lääketieteellisten perusteiden mukaisesti Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

7. Työkyvyn arvioinnista Lääketieteellisessä arvioinnissa on keskeistä lääkärin, potilaan/työntekijän ja työnantajan välisten suhteiden ylläpito ja toiminta Jokaisella näistä toimijoista on oma roolinsa oikeuksineen ja velvollisuuksineen Viime kädessä asioiden hoitaminen tapahtuu näiden tahojen yhteistoimintana Pelkän esimiesarvioinnin ongelmana saattaa olla muun muassa se, että työnantajan edustajan ja työntekijän välinen suhde ei ole tasapainoinen; työnantajan näkemys ongelmasta saattaa olla yksipuolisesti värittynyt, mihin syynä saattaa olla esim. vuorovaikutuksen puutteet ja se, että osapuolten henkilökemiat eivät sovi yhteen Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

8. Työkyvyn arvioinnista Kaikenlainen työkyvyn arviointi edellyttää tietojen keräämistä arvioitavasta Keskeistä on, mitä, millä tavoin, milloin ja keneltä työkyvyn arviointiin liittyviä tietoja kerätään Tietojen keräämisen periaatteet ja yksityiskohdat määräytyvät henkilötietolain (HetiL) ja yksityisyyden suojasta työelämässä annetun lain (YksTL) mukaisesti Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

9. Työkyvyn arvioinnista (työterveyshuollossa) Työterveyshuollosta voidaan luovuttaa tarkempia tietoja työntekijän terveydentilasta ja työkykyisyydestä, jos näiden tietojen hankkimiseen on saatu työntekijältä suostumus Työntekijällä velvollisuus osallistua terveystarkastukseen työ- ja toimintakykynsä selvittämiseksi, jos työnantaja niin määrää (työterveyshuoltolaki 13 §) Terveystarkastuksen perusteella annettavaan todistukseen merkitään yleinen arvio työntekijän terveydellisistä edellytyksistä hoitaa hänelle kuuluvia tai hänelle osoitettaviksi suunniteltuja tehtäviä → yleisen arvion sisältävätodistus toimitetaan työnantajalle, ei tarvita työntekijän suostumusta Työnantaja sidottu terveystarkastuksen johtopäätöstietoi-hin tai yleiseen arvioon, ellei kykene näyttämään niitä vääriksi Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

10. Työkyvyn arvioinnista Jos em. terveystarkastuksen yhteydessä tehdään huumetestaus, huumetestistä laadittu todistus annetaan työntekijälle, joka halutessaan toimittaa sen työnantajalle Pääsääntö on, että työnantaja saa käsitellä vain välittömästi työntekijän työsuhteen kannalta tarpeellisia henkilötietoja, jotka liittyvät 1) työsuhteen osapuolten oikeuksien ja velvollisuuksien hoitamiseen tai 2) työnantajan työntekijöille tarjoamiin etuuksiin taikka 3) johtuvat työtehtävien erityisluonteesta Tästä tarpeellisuusvaatimuksesta ei voida poiketa edes työntekijän suostumuksella Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

11. Huumausaineiden käytön testaaminen Työnantaja voi YksTL:n mukaan velvoittaa työntekijän esittämään työsuhteen aikana huumausainetestiä koskevan todistuksen, jos työnantajalla on perusteltua aihetta epäillä, että - työntekijä on huumausaineiden vaikutuksen alaisena työssä tai että - työntekijällä on riippuvuus huumeista Lisäksi edellytetään, että testaaminen on välttämätöntä työntekijän työ- tai toimintakyvyn selvittämiseksi ja työntekijä toimii sellaisessa työssä, joka edellyttää erityistä tarkkuutta, luotettavuutta, itsenäistä harkintakykyä tai hyvää reagointikykyä ja jossa työtehtävien suorittaminen huumeiden vaikutuksen alaisena tai huumeista riippuvaisena vakavasti vaarantaa työntekijän itsensä tai toisen henkeä, terveyttä tai työturvallisuutta (lisäksi kirj. päihdeohjelma)- esim. lääkärintyö Alkoholin käytön ja puhalluttamisen osalta vastaavia säännöksiä ei ole → voidaan puhalluttaa asianomaisen suostumuksella Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

12. Lääke- ja päihderiippuvuus –työkykyä heikentävä sairaus Valviran käsittelemissä tapauksissa runsaasti esimerkkejä lääkäreistä, joilla lääkeriippuvuus ja päihteiden väärinkäyttöä Lääkkeiden ja varsinaisten huumausaineiden väärinkäytölle altistava tekijä on aineiden helppo saatavuus, koska - lääkärillä pääsy lääkekaapille, lääkevarastoon ja potilaille jaettaviin lääkkeisiin → lääkkeiden (ja huumausaineiden) anastaminen mahdollista - lääkäri voi lunastaa apteekista väärinkäyttöön soveltuvia lääkkeitä (= PKV-lääkkeitä), jotka määrännyt itselleen omalla nimellään tai potilaiden nimillä omaan käyttöönsä Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

13. Lääke- ja päihderiippuvuus –työkykyä heikentävä sairaus Jopa leikkaussalista viety lääkkeitä ja varsinaisia huumausaineita Esim. morfiiniampulleja tyhjennetty ja tilalle laitettu suolaliuoksella täytettyjä ampulleja, jotka näyttävät aidoilta morfiiniampulleilta → anastettua morfiinia käytetty suonensisäisesti työpaikalla työvuoron aikana Lääke- ja päihderiippuvuus johtanut pahimmillaan elämänhallinnan ja ammattioikeuden menetykseen sekä epätoivoisiin tekoihin, joiden yksinomaisena tavoitteena päihtymistarkoitukseen soveltuvien aineiden (laillinen/laiton) hankinta Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

14. Lääke- ja päihderiippuvuus –työkykyä heikentävä sairaus Esimerkki Venäjältä (Iltalehti 13.8.2013): Venäläinen kirurgi varasti heroiinia huumekuriirin vatsasta - Siperialainen kirurgi pidätettiin epäiltynä huumevarkaudesta Venäjällä Kirurgi poisti poliisin pyynnöstä heroiinia sisältäviä pakkauksia huumekuriirin vatsasta - Poliisin mukaan kirurgi anasti heroiinin leikkauksen aikana suoraan potilaansa vatsasta - Kirurgi ei ole ollut halukas selittämään tapahtunutta poliisille - Viranomaiset kuitenkin huomasivat myöhemmin, että huumelastista oli hävinnyt 5 gramman pussi. Kadonnut heroiini löydettiin kirurgin taskusta - Lisäksi kirurgi oli huumausaineen vaikutuksen alaisena, kun hänet otettiin kiinni - Kirurgi kieltäytyi vastaamasta poliisin kysymyksiin. Venäjällä hänet voidaan tuomita 15 vuodeksi vankeuteen varkaudesta ja suuren huumeannoksen hallussapidosta Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

15. Lääke- ja päihderiippuvuus –työkykyä heikentävä sairaus Riippuvuussairaudella voimakas mielentoimintoja ja käyttäytymistäohjaava ja ammatillista harkintakykyä heikentävä vaikutus Lääkärin ammatissa esimerkkejä tapauksista, joissa pitkäaikainen lääkeriippuvuus on johtanutpsyykkiseen ja fyysiseen tilaan, josta poispääsy tullut mahdolliseksi ainoastaan poistamalla lääkäri asemasta, joka mahdollistanut lääkkeiden päihdekäytön (ammattioikeuksia väärinkäyttämällä) = poistamalla lääkärinoikeudet (Valvira) Useissa tapauksissa vasta lääkärinoikeuksien menettäminen tai uhka oikeuksien menetyksestä ollut riittävän tehokas keino vaikuttaa lääkevieroitushoitoon ja kuntoutumiseen hakeutumiseen → hoitoon hakeutumisen kannustimena käytetty mahdollisuutta hakea ammatinharjoittamisoikeuden palautusta, kun oikeuksien poistamisen aiheuttaneen syyn lakkaamisesta on ollut esittää riittävä selvitys Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

16. Lääke- ja päihderiippuvuus –työkykyä heikentävä sairaus Lääkkeiden ja päihteiden liialliseen käyttöön voi liittyä psyykkisiin toimintoihin vaikuttavia tekijöitä ja psyykkinen sairaus, joka yksinäänkin tai yhdessä riippuvuuden kanssa voi ratkaisevasti heikentää lääkärin kykyä suoriutua asianmukaisesti ammattitehtävistä Esimerkiksi kaksisuuntainen mielialahäiriö (bipolaarihäiriö) Myös kapea-alainen harhaluuloisuushäiriö haasteellinen sairaus ammatissa toimimisen kannalta → puuttuminen ammatissa toimimiseen vaativa tehtävä, koska häiriö ilmenee usein vain kapea-alaisesti Kysymys usein myös sairaudentunnottomuudesta tai kollegan haluttomuudesta ymmärtää/hyväksyä sairauden työkykyä heikentävä vaikutus Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

17. Lääke- ja päihderiippuvuus –työkykyä heikentävä sairaus Lääkäri saattaa harjoittaa ammattiaan paljastumatta pitkäänkin ennen kuin työkykyä heikentävä sairaus tai lääkeriippuvuus tulee ilmi ja työnantajan tietoon Ja ilman, että potilasvahinkoja tai virheitä ammatinharjoittamisessa tulee ylipäätään kenenkään tietoon Toisinaan esiintyy virheiden ja työkyvyn peittelyä Puutteellista työkykyä voi onnistua peittelemään, jos on taitava sosiaalisissa suhteissa ja vuorovaikutus- suhteessa potilaisiin, kollegoihin ja esimieheen Väärä kollegialisuus (kollegan suojelu) haitallista Potilasturvallisuus kuitenkin vaarantunut koko ajan! Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

18. Kun epäillään, että työkyvyssä on puutteita Lähtökohtia: Työnantaja vastaa potilas- ja asiakasturvallisuudesta terveysasemalla, poliklinikalla ym. toimintayksiköissä Työnantajalla ensisijainen vastuu seurata, johtaa ja valvoa vastuullaan olevaa toimintaa ja sitä, miten työntekijä työskentelee ja suoriutuu tehtävistään Työnantaja vastaa siitä, että hänen työntekijänsä hoitavat tehtävänsä asianmukaisesti Palvelujen järjestämisvastuussa oleva työnantaja vastaa viime kädessä, vaikka palvelu toteutettaisiin ostopalveluna Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

19. Kun epäillään, että työkyvyssä on puutteita Työnantajan on ryhdyttävä viivytyksettä tarpeellisiin toimenpiteisiin, jos työntekijän työskentelyssä havaitaan puutteita tai epäasianmukaisuutta Keinoja: koulutukseen ohjaaminen, ohjeet ja määräykset sekä huomautus ja kirjallinen varoitus Jos päihdeongelma tai terveydentilan heikentyminen →→varhaisen tuen toimintamalli ja hoitoon ohjaus, sairausloma (palkaton/palkallinen) Tarvittaessa voidaan selvittää työkykyä yhdessä työterveyshuollon kanssa Tarvittaessa henkilön työtehtäviä voidaan järjestellä määrittelemälle hänelle sopivat tehtävät ja rajoittamalla hänen osallistumistaan tiettyihin työtehtäviin joko määräajaksi tai toistaiseksi Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

20. Kun epäillään, että työkyvyssä on puutteita Viimesijainen keino työ- tai virkasuhteen irtisanominen tai purkaminen Useissa tapauksissa havaitut epäasianmukaisuudet voidaan hoitaa työnantajan toimenpitein, eikä niistä tarvitse ilmoittaa valvontaviranomaiselle (Valvira) Valvontaviranomaiset korostavat työpaikalla toteutettavaa suunnitelmallista omavalvontaa, jonka avulla - ehkäistään epäasianmukainen menettely - havaitaan epäkohdat ja - puututaan niihin nopeasti ja tehokkaasti ► Näin varmistetaan toiminnan laatu sekä potilas- ja asiakasturvallisuus Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

21. Ilmoituksen tekeminen Valviralle Valvira kiinnittää ratkaisuissaan huomiota ennen muuta asiakas- ja potilasturvallisuuteen sekä siihen, kuinka organisaatiossa on itse valvottu toiminnan asianmukaisuutta Omavalvontaan on kiinnitetty erityistä huomiota niin valvontaohjelmissa kuin valvontaratkaisuissa Jos omavalvonnan keinot eivät riitä, lääkärin työkyvyn puutteista ja epäasianmukaisesta toiminnasta voidaan tehdä ilmoitus Valviraan, kun - epäily päihde- tai huumeongelmasta - lääkevarkausepäily - työntekoon vaikuttava sairaus - epäillään, että erotettu tai irtisanoutunut voi vaarantaa potilasturvallisuuden uudessa työpaikassaan Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

22. Ilmoituksen tekeminen Valviralle Lääkärin ammatilliseen toimintakykyyn liittyvissä epäilyissä on kysymys potilasturvallisuuden vaarantumisesta, johon usein liittyy lisäksi - epäasianmukainen hoito- ja toimintakäytäntö - säädösten vastainen tai muutoin virheellinen menettely tai laiminlyönti Em. asiat voivat johtaa turvaamistoimenpiteisiin, ts. ammatin rajoittamiseen tai ammattioikeuden poistamiseen (Valvira) Valviran mukaan työnantajien ilmoitukset lisääntyneet selvästi viime vuosien aikana; liittyvät mm. hoitohenkilökunnan lääkkeiden anastuksiin ja lääke- /päihderiippuvuuksiin sekä ammattitaidon ja/tai toimintakyvyn puutetta koskeviin epäilyihin (potilasturvallisuuden vaarantuminen) Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

23. Ilmoituksen tekeminen Valviralle Ilmoittaminen Valviralle perusteltua, kun potilasturvallisuus vaarantuu esim. työkyvyn heikentymisen takia Potilasturvallisuuden eräs määritelmä: Potilasturvallisuus tarkoittaa sitä, että potilas saa oikean, vaikuttavan hoidon oikea-aikaisesti ja niin, että potilaalle ei aiheudu hoidosta vahinkoa. Kun epäily ammattitoiminnan puutteista, tähän on voinut liittyä ”läheltä piti” –tilanteita: Läheltä piti tilanne on vaaratapahtuma, joka olisi voinut aiheuttaa haittaa potilaalle ja haitalta vältyttiin joko sattumalta tai siksi, että vaaratilanne havaittiin ajoissa ja kyettiin estämään Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

24. Valviran lausunto- ja selvityspyyntöihin vastaaminen Valvonta voi siis tulla vireille työnantajan potilaan, omaisen, viranomaisen (poliisi, tuomioistuin) tai apteekin ilmoituksen perusteella tai Valviran omasta aloitteesta (esim. julkisuudessa esitetty tieto ammatinharjoittamisessa epäillyistä puutteista) Jos epäilty lääkäri työ- tai virkasuhteessa, Valvira esittää lausunto- ja selvityspyynnön lääkärin työnantajalle Työnantajaa pyydetään lausunnossaan arvioimaan lääkärin ammatillista työ- ja toimintakykyä omien havaintojensa pohjalta sekä lausumaan siitä, mitä on tapahtunut Esimiesten ja kollegojen havaintoja voidaan todentaa saman työyksikön muiden työntekijöiden lausunnoilla lääkärin toiminnasta Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

25. Valviran lausunto- ja selvityspyyntöihin vastaaminen Työnantajaa pyydetään liittämään lausuntoonsa epäilyn kohteena olevan lääkärin oma selvitys työkunnostaan ja kyvystään toimia lääkärin ammatissa sekä tapahtumista, joihin epäillään liittyvän epäasianmukaista käyttäytymistä ja virheellisiä toimintatapoja → annetaan mahdollisuus puolustautumiseen jo tässä vaiheessa (asian kaikinpuolinen selvittäminen) Mukaan liitetään tulosteita tai kopioita potilasasiakirjoista, joissa lääkärin tekemiä merkintöjä hoitotapahtumista, joihin epäillään liittyvän virheellisiä hoitokäytäntöjä tai laiminlyöntejä tai ammattivelvollisuuksien vastaisia menettelyjä ja käyttäytymistä Salassapito ei estä luovuttamasta potilastietoja Valviralle Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut

26. Kiitos! harri.j.lehtonen@hel.fi Harri Lehtonen, lakimies, sosiaali- ja terveysvirasto, henkilöstö- ja kehittämispalvelut; lakipalvelut