Download
1 / 15
150 likes | 352 Vues
Acut acalculosus cholecystitis és pancreatitis. Bódi P. 1 , Visnyei G. 1 , Köteles R. 2 , Sipos P. 1 Békés Megyei Képviselő-testület Pándy Kálmán Kórháza Gyula, Gyermekosztály 1 , R adiológiai Osztály 2. Bevezetés. Acut és chronicus formáját különböztetjük meg.
E N D
Acut acalculosus cholecystitis és pancreatitis Bódi P.1, Visnyei G.1, Köteles R.2, Sipos P.1 Békés Megyei Képviselő-testület Pándy Kálmán Kórháza Gyula, Gyermekosztály1, Radiológiai Osztály2
Bevezetés • Acut és chronicus formáját különböztetjük meg. • Minden életkorban előfordul, lányokban gyakoribb. • A gyermekkori cholecystectomiák 50%-át emiatt végzik. • Duncan írta le először 1844-ben az acalculosus cholecystitist. • Az összes cholecytisitisek 5-10%-ban fordul elő. • Ritka megbetegedés gyermekkorban.
Aetiologia • Súlyos megbetegedésekhez társulhat (traumák, műtétek, diabetes mellitus, éhezés, teljes parenterális táplálás). • Fertőzések részjelensége lehet: sepsis, salmonellosis, Giardiasis, ascariasis. • Kórokozók: E. coli, B-csoportú Streptococcus, Leptospira, Cytomegalovírus, gombák. • Leggyakoribb a Salmonella fertőzés.
Pathogenesis • Kialakulásában döntő az epepangás, az epe lithogenitásának fokozódása. • Hormonális prokinetikus és inhibitoros hatások: • epehólyag contractiot fokoz: CCK, gastrin, secretin, motilin. • epehólyag contractiot gátol: somatostatin, pancreas polypeptid, VIP. • női nemi hormonok gátolják az epehólyag ürülést.
Tünetek és szövődmények • Tünetek mind köves, mind acalculosus cholecystitis esetén hasonlóak. • Heves, görcsös hasi fájdalom. • Általános tünetek: hányinger, hányás, étvágytalanság, láz. • Fizikális vizsgálattal hasi nyomásérzékenység, tapintható epehólyag, hepatomegalia. • Klinikai Murphy-jel, Boa-jel gyermekkorban ritka. • Szövődményei: empyema, gangraena, perforatio, acut pancreatitis.
Diagnosis • A diagnosis felállításában döntő az ultrahang vizsgálat. • Radiológiai Murphy-jel, falmegvastagodás, fokozott vascularisatio, epehólyag tágulat, echogen epebennék, pericysticus folyadékgyülem. • Scintigraphia nem informatív. • Natív hasi felvétel calculosus cholecystitis esetén lehet szükséges. • Cholangio-MR vizsgálat indokolt.
Esetismertetés I. • Sz.R. 5 éves fiú gyermek három napja tartó görcsös, felső hasfélre lokalizálódó hasi fájdalom, ismételt hányások, csaknem acholiás székletürítések miatt került felvételre. • Anamnesisében három héttel korábban Salmonella okozta enteritis és Streptococcus pyogenes okozta két oldali purulens otitis szerepel. • Laboratóriumi eltérések: cholestatis, májsejt necrosis, mérsékelten emelkedett gyulladást jelző értékek, extrém szérum lipáz szint, bilirubin normál felső határán, amiláz szintén normál tartományban.
Esetismertetés II. • Hasi UH vizsgálat acut acalculosus cholecystitist és pancreatitist igazolt. • Naponta UH vizsgálat a két szerv gyulladásos folyamatának fokozatos regresszióját mutatta. • Alkalmazott kezelés: parenterális folyadékpótlás, tápcsatorna tehermentesítése, spasmolyticum, analgeticum, antibiotikum, diéta. • Tíz nap után klinikailag gyógyult, laborparaméterek normalizálódtak.
Esetismertetés III. • Hasi UH vizsgálat acut acalculosus cholecystitist és pancreatitist igazolt. • Naponta UH vizsgálat a két szerv gyulladásos folyamatának fokozatos regresszióját mutatta. • Alkalmazott kezelés: parenterális folyadékpótlás, tápcsatorna tehermentesítése, spasmolyticum, analgeticum, antibiotikum, később diéta. • Tíz nap után mind klinikailag, mind laboratóriumi gyógyulás.
Esetismertetés IV. • Egy hetes otthon tartózkodás után ismételt felvétel hasi fájdalom, hányás miatt. • Laboratóriumi vizsgálatok kapcsán a pancreas enzimek emelkedésén kívül jelentős májenzim eltérés nem volt. • Öt nappal később radiológiai és laboratóriumi progresszió miatt cholangio-MR vizsgálat. • Vater-papillát érintő folyamat lehetősége miatt ERCP vizsgálat vált szükségessé.
Esetismertetés V. • Stent beültetés a SE I. számú Belgyógyászati Klinikáján. • Nasojejunális táplálás. • Klinikai tünetmentesség két hét után, laboratóriumilag is teljes regresszió. • 2009. április 27. cholecystectomia.
Összefoglalás • Esetünkkel felhívtuk a figyelmet a két kórkép együttes fennállása esetén Vater-papillát érintő folyamatra gondolni kell. • Ilyen esetben indokolt ERCP vizsgálat elvégzése. • Acut acalculosus cholecystitis kezelésében infectios eredet esetén konzervatív kezelés megoldást jelenthet, nem minden esetben szükséges – de mint esetünkben sem volt elkerülhető – cholecystectomia. • Az eset ritkasága is figyelmre méltó.
