Akut Nefritik Sendrom

1. Akut Nefritik Sendrom Ödem Hipertansiyon Hematüri Oligüri

2. Akut proliferatif glomerulonefrit gelisebilen enfeksiyöz ajanlar Bakteriler A grubu b hemolitik streptokok Streptokok viridans Streptokok pnömonia Stafilakok aureus Stafilakok epidermitis Corynebacterium Propionibacterium Atipik mikobakteri Mikoplasma Brusella Meningokok Leptospira

3. Akut poststreptokoksik glomerulonefrit Streptokoksik farenjit: 5-15 yastaKis - ilkbahar aylarinda Asemptomatik okul çocuklarinin %20’si strep. tasiyicisiBu nedenle prodromal hastalik anemnezi ± Prodromal hastaligin tedavisi ile AGN önlenmez ancak strep. ile iliskili antikorlarin yükselmesini önler veya azaltir.

4. Streptokoksik pyoderma: Farenjitten daha erken yasta sik görülür. Yaz aylarinda sik görülür. Tip 49 strep. ile pyoderma sonrasi AGN riski %25 <6,5 yasta %43 >6,5 yasta %5

5. Herhangi bir nefritojenik susla enfeksiyon (farenjit + pyodermi) sonrasi AGN orani %15 Okul öncesi ve erken okul çaginda en sik Siklik: <2 yasta <%5 >40 yasta %5-10

6. Glomerulonefrit olusturan streptokok serotipleri(M - tipleri) Farenjit 1, 3, 4, 12, 25, 49 Pyoderma 2, 49, 55, 57, 60

7. Patogenez Strep. antijenine yanitta genetik yapiHLA-D ve HLA-DR ile iliskili Strep. antijenleri glomerülde depolanir ve antikor ve komplemani fikse eder.Sitokin, oksijen radikalleri salinir.

8. APSGN Patofizyolojisi Inflamatuar hücre infiltrasyonu Bazal membran geçirgenliginde ¯

9. Patoloji Isik Mikroskopisi: Erken evre: Glomerüller büyük Kapiller lümenler oblitere (GFH’inda azalma ile korele) Endokapiller ve mezansial alanda proliferatif ve eksudatif degisiklikler (Endokapiller = intrakapiller GN) PMN hücre egemenligi (Eksudatif GN) Crescent (yarim ay) olusumu çocuklarda %10-15

10. Immün floresan mikroskopi: Kapiller loop ve mezasiumda Siklikla IgG, C3, C1q Daha az IgA, IgM, C4, properdin

11. EM: Kapiller obliterasyon Kapiller duvarda subepitelial elektron dense depolanma Geç dönem: Subendotelyal hipersellülarite ve nötrofil infiltrasyonu kaybolur. 2 yila kadar sürebilir.

12. Klinik Bulgular Latent evre Akut farenjit sonrasi 7-10 gün Impetigo sonrasi 6 hafta

13. APSGN klinik bulgulari Hematüri %100 Makroskopik Hematüri %25-33 Proteinüri %80 Ödem %85-90 Hipertansiyon %60-80 Dispne/kalp yetmezligi <%5 Nefrotik düzeyde proteinüri %4 Azotemi %25-40 SSS semptomlari %10

14. Dizüri, pollakiüri Sirt agrisi - karin agrisi Bulanti - kusma Ortopne - takipne - dispne - AC’de raller Takikardi - Gallop ritmi

15. Idrar muayenesi: Erken evrede osmolarite ­ Proteinüri (Nefrotik düzeyde olmayan) Eritrosit, eritrosit silendiri, lökosit Hyalen ve granüler silendirler Tam kan sayimi: Dilüsyonel anemi Lökosit sayisi N. Kan: Isonatremi - hiponatremi Hiperpotasemi Üre N-­, Creatinin N-­ Metabolik asidoz

16. Farenjitte %95 çocukta multiple antijene antikor yaniti olur. ASO ­ %80 ASO + Antihyaluronidaz (AHT) Streptozyme test (ASO + anti-DNAase B + antiNADase + AHT-1 + antistreptolizin)

17. Immünolojik bulgular Total hemolitik kompleman (CH50) ¯ C3 ¯ (%11 normal) C4 genellikle normal C5 ¯ Properdin ¯ Hipergamaglobulinemi IgG ­ IgM ­ (%90) Cryoglobulinemi (%78) RF + (%50-100) C3 > 6-8 haftada normale döner.

18. Hastaneye yatirma endikasyonlari Belirgin ödem Hipertansiyon Diger volüm yüklenme bulgulari Böbrek fonksiyon testlerinin bozuk olmasi

19. Hastayi izleme plani Yatak istirahati Su ve tuz kisitlamasi Hipertansiyon tedavisi Hiperpotasemi tedavisi Asidoz tedavisi Hiperfosfatemi tedavisi Streptokok enfeksiyonunun kanitlanmasi 7 gün içinde iyilesmeyi gözle Diger benzer hastaliklari düsün

20. Su kisitlamasiInsensibl kayip + idrar miktari(400 cc/m2/gün) Tuz kisitlamasi(400 mg/gün) BFT bozuksa K ve P kisitlamasi

21. Hipertansiyon tedavisi Hafif-Orta HT Siddetli HT Dikkat Diüretik Furosemide IV-PO Furosemide IV Siddetli HT’da tek basina etkisiz Vazodilatör Hydralazine Diazoxide IV Hiperglisemi izle Sodyum Nitroprusside Tiosiyanat düzeyini izle CCB Nifedipine P.O. Nifedipin SL ± b bloker ve/veya diüretik ACE inhibitör Captopril P.O. K+ izle

22. Hiperpotasemi IV ve PO alimi kisitlaDiyetle 0,5 mEq/kg/gün K+ 5-6 mEq/L ise Diyet + FurosemideK+ 6-6,5 mEq/L ise Kayexelate + NaHCO3K+ >6,5 mEq/L ise NaHCO3, Glukoz + insülin, diyaliz

23. Volüm yüküne bagli kalp yetmezligi tedavisi Su - tuz kisitlamasi Diüretik Diyaliz Digital yararli degil

24. AGN tanisi 1. Sistemik hastalik düsündürmeyen tipik  prezentasyon 2. Geçirilmis strep. enfeksiyonu kanitlari Bogaz veya deri lezyonunda strep. üremesi Antikor titrelerinin yükselmesi 3. Tipik kompleman degisiklikleri Akut dönemde CH50 ¯, C3 ¯ C4 genellikle normal 6-8 haftada CH50 ve C3 düzeyi normale gelir.

25. AGN tanisi 4. 1 haftada iyilesmenin baslamasi Diürez Ödemin düzelmesi Kan basincinin normale dönmesi BFT düzelmeye baslar. 5. Idrar bulgularinin düzelmesi 2-3 haftada gros hematüri düzelir. 3-6 ayda proteinüri düzelir. 1 yilda mikroskopik hematüri düzelir.

26. Ayirici tani MPGN Endokardit ile iliskili AGN HÜS Vaskülitler HSP IgA nefropatisi Herediter nefritler

27. Akut dönemdeBöbrek biyopsisi endikasyonlari Nefrotik tablonun eslik etmesi GFN normalin %50’sinden az olmasi

28. Prognoz çocuklarda çok iyi