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Ensemble, améliorons la qualité en santé. TR 1. HAS et médecine générale : Comment répondre aux attentes des professionnels ?. Modératrices : Sandrine Buscail Chef de projet - Haute Autorité de Santé Claudie Locquet Chef de projet - Haute Autorité de Santé.

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  1. Ensemble, améliorons la qualité en santé TR 1

  2. HAS et médecine générale : Comment répondre aux attentes des professionnels ? Modératrices : Sandrine Buscail Chef de projet - Haute Autorité de Santé Claudie Locquet Chef de projet - Haute Autorité de Santé Ensemble, améliorons la qualité en santé

  3. Pascale Arnould Médecin Généraliste Coordonnatrice du Regroupement des Sociétés Scientifiques de Médecine Générale

  4. La Médecine Générale et la HAS Le soutien de la HAS pour la Médecine Générale un partenariat entre RSSMG*/HAS pertinent : une connaissance partagée des 2 mondes un travail collectif réfléchi et partagé une mutualisation des compétences une reconnaissance de la Médecine Générale *composante scientifique du futur collège de médecine générale HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? 4

  5. Les travaux en cours HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? Participation des experts MG aux différents groupes de travail Elaboration en cours de recommandations spécifiques à la médecine générale Mise en place de 3 séminaires réunissant un grand nombre de structures de médecine générale travaillant au sein de la composante scientifique du futur collège de MG Travail sur le DPC au travers d’une action nationale d’amélioration des pratiques professionnelles 5

  6. Recommandation en Médecine Générale HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? Changement de paradigme 6

  7. La spécificité de la médecine générale HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? La vision systémique du patient L’approche par symptôme La prise en charge de patient présentant des polypathologies et/ou des facteurs de risque multiples La synthèse et la coordination de toutes les prises en charge des spécialistes d’autres disciplines 7

  8. Place des recommandations en médecine générale HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? La recommandation n’est qu’un élément du processus décisionnel du médecin 8

  9. Un pré requis pour toute recommandation HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? Pertinence du thème pour la médecine générale • L’utilisation des données de médecine générale: • L’Observatoire de la Médecine Générale [OMG] • Focus groupes • Enquêtes épidémiologiques, • Recherches qualitatives • Elargir les sources bibliographiques aux revues pertinentes spécialisées de médecine générale, aux thèses, aux données psycho-sociales et anthropologiques 9

  10. La recommandation Ne se résume pas à une prise en charge HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? Répond à la gestion de problèmes posés Répond à la gestion de la plainte Tient compte de l’organisation du système de soins Tient compte du contexte environnemental Tient compte du coût social, collectif et économique Répond aux stratégies de prescription ou de non prescription d’examen(s) complémentaire(s) ou médicamenteuse et peut-être opposable aux autres spécialités. 10

  11. La recommandation HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? Elle est évaluable pendant et après son élaboration: des tests sont à prévoir. Elle est évolutive. Elle est déclinée de façon synthétique. Elle est à l’origine d’outils pertinents, acceptables et utilisables par les professionnels en temps réel, au cours des consultations. 11

  12. Changement des pratiques HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? • Indissociable de l’organisation du système de santé qui conditionne : • Les changements de pratique • L’impact sur la santé • Les économies induites • Un travail transversal est nécessaire • Un travail de partage et de diffusion des recommandations de MG. 12

  13. Quelle indépendance aujourd’hui pour la MG? HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? Sans financement Limite pour avoir des initiatives Difficultés à s’emparer d’un sujet D’où la proposition de poursuivre un partenariat RSSMG/HAS, (partenariat à préciser) le RSSMG associant dans les différents groupes les experts de MG de la composante scientifique du futur collège, issus de toutes les structures de MG. 13

  14. Olivier Wong Commission de la Transparence, Comité de Validation des Recommandations Ensemble, améliorons la qualité en santé 14

  15. Quelle production scientifique pour les MG en matière de médicament ? Reco AFSSAPS et HAS mais pas d’entrée par médicament Vidal RCP EMEA peu opérationnel Avis de la CT exhaustif mais cible différente Instrument de négociation avec le patient HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?

  16. Contexte de la production 2008 Évaluation des médicaments HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? 664 avis de la Commission de la transparence 5 fiches de Bon Usage du Médicament 3 fiches classes et 10 synthèses d’avis 73 jours : délai moyen d’instruction des dossiers de demande d’inscription 16

  17. Vite lu, vite su HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? Une demande du terrain: « key points » Les informations clés pour une prescription raisonnée Enjeux médico-légaux avec un contexte de pressions diverses (caisses, patients, familles, internet) Qualité du consentement éclairée 17

  18. Les productions pour les MG HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? Fiches Bon Usage du Médicament: 15 et 6 pour des classes 97 Synthèses d’avis 22 Fiches de Bon Usage des Technologies Médicales Envoi systématique des fiches aux MG et spécialistes concernés 18

  19. Prise en charge des surdosages AVK HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? Stratégies d’adaptation de l’AVK selon l’INR Prise en charge des hémorragies Gestes réalisables sous AVK Relais AVK HBPM en cas de geste invasif 19

  20. Quelle place pour GARDASIL? HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? Le dépistage reste indispensable Efficacité chez les femmes infectées versus non vaccinées Durée de la protection Critère de jugement = dysplasies de haut grade Tolérance 20

  21. Place des anti-Alzheimer HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? Mécanisme # Indication Efficacité démontrée mais modeste (1 à 4 sur ADAS-cog de 70 points) Pertinence clinique: n’enraye pas la progression de la maladie Stade léger: pas d’argument pour débuter tôt 21

  22. Claudie Locquet Service des bonnes pratiques professionnelles Ensemble, améliorons la qualité en santé 22

  23. Les protocoles pluridisciplinaires de soins de santé primaire en maisons, pôles et centres de santé Groupe pluri professionnel Claudie Locquet, Service des bonnes pratiques professionnelles Jean Michel Chabot. HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?

  24. Répondre aux besoins des médecins généralistes exerçant dans un cadre pluri professionnel A partir des expériences locales Rigueur scientifique ET adaptation au terrain (Recommandations pluri professionnelles, guides, expériences des réseaux etc.) Dans le respect du partage des compétences des différents professionnels de santé Afin d’améliorer le parcours de soins ambulatoire du patient HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?

  25. Améliorer le suivi et la prise en charge, en particulier des maladies chroniques Harmoniser les prises en charges pluri disciplinaires dans les domaines de la prévention et des soins (fréquence, priorité de santé publique, problèmes). Faciliter la mise en œuvre d’actions d’éducation thérapeutique et de prévention Intégrer les actions d’amélioration des pratiques dans l’exercice des professionnels de santé  Introduire, à bon escient, quelques indicateurs de suivi des pratiques une initiative des professionnels en lien avec les enjeux stratégiques de la HAS Une démarche ascendante HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?

  26. Développer et partager des outils informatisés,conçus à partir des recommandations Pour les professionnels de santé Fiche de suivi commune Reminders (rappels automatiques) Alertes colorées (risques) Outils d’aide à la décision Fiches d’actualisation des connaissances Pour les patients Fiche ou carnet de suivi, (rappels, alertes) Fiche questions-réponses Fiches information Messages clés, critères de suivi, alertes et rappelsautomatiques Un support informatisé, témoin d’un « aller retour »  permanent entre professionnels de santé et patients HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?

  27. 9 Médecins Généralistes 1 chef de clinique MG 4 IDE, dont 2 infirmières diplômées en éducation thérapeutique 2 Masseurs kinésithérapeutes 1 Diététicienne 1 Sage femme 1 Pharmacien 1 Médecin santé publique directeur URMLB 2 Chefs de projet SBPP-HAS Groupe de travail : 20 Professionnels de santé 6 Maisons + 2 Pôles + 2 Centres Rémi Bataillon, Pascal Bonnet, Philippe Despierre, Michèle Dumont, Catherine Elsass, Sabine Guillerault,Frédéric Garnier,Bruno Henri, Céline Jandard, Jean Paul Kerjean, Pierre de Haas,Mireille Locicéro, Jean Michel Mazué, Sylvie Meunier, Nathalie Morel, José-Philippe Moreno, Anne Moulin, Michel Serin, Fabienne Thibault, Gersende Georg, Claudie Locquet HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?

  28. Les protocoles HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?

  29. Résultats des questionnaires d’acceptabilité faisabilité Modifications post test / protocole: un à trois critères sont modifiés, une ou 2 alertes revues Attentes un vrai Dossier médical partagé, une adaptabilité des logiciels professionnels avec Excel (actuellement double saisie en lien) 3. Limites Le remplissage conjoint de la fiche par des PS différents est lié actuellement à l’exercice dans les mêmes murs des PS, ou à l’utilisation d’un serveur commun. HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?

  30. Quatre à 6 mois pour concevoir et tester un protocole pluridisciplinaire en soins de santé primaire Un an environ pour le mettre en œuvre en routine Les mesures d’impact à partir de quelques indicateurs de suivi sont liés aux moyens mis à disposition dans les maisons, pôles et centres de santé. Après un an de travail, de nouveaux thèmes sont proposés. La mise en œuvre nécessite des systèmes d’information et des décrets d’application de la loi HPST. D’autres acteurs pourront adopter la démarche et se saisir des outils (réseaux diabète, bronchiolite, HAD, etc.) Une dynamique pluri professionnelle est enclenchée article 51 de la loi HPST HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?

  31. Eric Drahi Trésorier de la SFDRMG, ancien membre de la CE2S Ensemble, améliorons la qualité en santé 31

  32. Le médecin généraliste face aux maladies chroniques HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?

  33. Maladies chroniques : nouveau paradigme HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? 15 = 64840 L’« empouvoirment » La décision partagée L’éducation thérapeutique Le programme personnalisé de soins (PPS) Le dossier médical « outil prospectif » Les aides à la décision Les coopérations interprofessionnelles 33

  34. Les maladies chroniques: un nouvel enjeu pour les soins primaires 15 millions de malades chroniques Le motif de recours aux soins le plus fréquent en médecine générale La majorité des malades souffrent de plusieurs pathologies De multiples intervenants Une information et une éducation des patients nécessaires Un centrage nécessaire sur les soins primaires HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? 34

  35. Des synthèses d’information HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? La médecine est fondée sur les preuves Recommandations professionnelles Guides ALD Fiches de transparence … Mais une appropriation insuffisante par les généralistes 35

  36. 36

  37. Les limites des recommandations HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? Une pléthore d’informations Un manque de confiance dans leur élaboration Un manque de praticité Une appropriation en FMC Pas d’utilisation concrète au cours des soins Depuis quelques années, des efforts… 37

  38. Des outils créés par les Sociétés Scientifiques de MG HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? • SFMG: • DREFC • OMG • Thériaque autonome • Étude Polychrome • SFTG: • ASTI • SFDRMG: • BAZ’URIAP • … 38

  39. Une orientation actuelle HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? • Des recommandations orientées symptômes • Une méthode d’élaboration des recommandations spécifique à la médecine générale • Des outils fonctionnels utilisables en consultation : • Guides d’entretien • Outils orientés patients • Algorithmes • Aides à la prescription • … 39

  40. En cours… HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? • Aides intégrées au dossier médical • Aide à la décision « just in time » • Outils du DPC • Pratique réflexive • Outils de la démarche qualité intégrée au dossier • Recueil d’indicateurs • … 40

  41. Pierre-Louis DRUAIS PU-MG Président du CNGE Ensemble, améliorons la qualité en santé 41

  42. 1958- 2008. Un chemin de 50 ans 1958, Loi Debré: création des Centres Hospitaliers Universitaires Dans une logique de promotion de l’excellence dans le cadre universitaire Oubliant le champ ambulatoire et sans vision politique pour faire évoluer cette organisation et intégrer les soins primaires et la médecine générale HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?

  43. La Médecine Générale devient Universitaire Création du DES en 2004 Début 2007, la discipline intègre le CNU, la filière est virtuelle Fin 2007: premiers chefs de clinique de MG « associés » en ambulatoire La nomination des chefs de clinique des universités en 2008… La nomination des 1er titulaires universitaires en Sept. 2009 HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?

  44. La filière universitaire: Soins, Enseignement, Recherche. HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? • Soins en Médecine Générale ambulatoire • Enseignement contextualisé pour former des professionnels de haut niveau • Recherche en médecine générale Produire des données en soins primaires utiles au système de santé • Filière universitaire de Médecine Générale CCA MG, MCA et PA, et PU MG Titulaires, sans oublier les ECA maîtres de stage

  45. Une discipline scientifique, une discipline d’exercice Soins Un cadre politique, la loi HPST L’article 14 identifie la fonction de premier recours. Un référentiel métier compétence, analyse des évolutions de la pratique Formation, enseignement Formation initiale, DES depuis 2004 Formation continue et évaluation vers le DPC Recherche Filière universitaire Sociétés scientifiques regroupées: RSSMG HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?

  46. Une profession concernée HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ? • Dans tous ses champs d’implication • La profession, • Les sociétés scientifiques, • Le secteur académique. • Un Collège de la Médecine Générale en cours de création • Une réflexion politique, scientifique et une démarche d’évaluation • Une coopération à l’édification des soins primaires dans toutes ses missions 46

  47. Des éléments structurants de la discipline Des ressources Revues et publications Des textes Définition européenne WONCA 2002 Référentiel métier médecine générale Ecritures de recommandations Des travaux collaboratifs HAS, INCA, INPES… Des lieux d’échanges et de réflexions Congrès de la Médecine Générale France Congrès des sociétés scientifiques

  48. Le rôle et la place de la MG dans le système de soins Répondre aux besoins et demandes des patients de manière efficace et efficiente multiplicité des plaintes, démarche probabiliste, contexte de proximité Maladies aïgues et chroniques ressources extérieures limitées Prendre une décision immédiate Répondre aux besoins de santé des populations Education, prévention, dépistage HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?

  49. La Spécialité MEDECINE GENERALE : 74 % de l'ensemble des diagnostics posés. HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?

  50. Qui soigne les pathologies chroniques endocriniennes ? HAS et médecine générale : comment répondre aux attentes des professionnels ?

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