Download
cresterea si dezvoltarea somatica n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
CRESTEREA SI DEZVOLTAREA SOMATICA PowerPoint Presentation
Download Presentation
CRESTEREA SI DEZVOLTAREA SOMATICA

CRESTEREA SI DEZVOLTAREA SOMATICA

528 Vues Download Presentation
Télécharger la présentation

CRESTEREA SI DEZVOLTAREA SOMATICA

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. CRESTEREA SI DEZVOLTAREA SOMATICA Dr. Ruxandra Vidlescu

  2. Proces dinamic, inceput in momentul conceptiei produsului uman si continuat pana la maturitate -modificari morfofunctionale si psihointelectuale CRESTEREA modificari de marime ale organismului DEZVOLTAREA procese care duc la diferentierea formelor, la modificarea structurala si functionala a aparatelor CRESTEREA SI DEZVOLTAREA

  3. CRESTEREA • MULTIPLICARE CELULARA / HIPERPLAZIE - mitoza (celulele somatice) - meioza (celulele sexuale) ! Functie de capacitatea de diviziune sunt tesuturi cu capacitate mare (maduva hematogena, epiderm, muc. digestiva), care pierd capacitatea de diviziune (tes. nervos, miocard) sau cu capacitate redusa (tes hepatic) • HIPERTROFIE CELULARA crestere de volum celular

  4. DEZVOLTAREA • DIFERENTIERE CELULARA/ aparitia de celule cu functii specifice • Evolutia spre celule specializate are loc sub actiunea unor factori inductori • Dpdv genetic : represarea unui nr. variabil de gene • Dpdv biochimic : acumularea unor substante specifice

  5. CRESTEREA SI DEZVOLTAREA • LEGEA ALTERNANTEIsegmentele corpului nu cresc toate in acelasi timp, ci alternativ • LEGEA PROPORTIILORfiecare perioada a copilariei are ritmul ei propriu de crestere • LEGEA ANTAGONISMULUI MORFOLOGIC SI PONDERALin perioadele de crestere acumulativa, diferentierea este redusa • LEGEA CRESTERII INEGALEfiecare segment al corpului are propriul sau ritm de crestere

  6. CRESTEREA SI DEZVOLTAREA • FACTORI GENETICI • FACTORI NUTRITIONALI • FACTORI DE MEDIU • FACTORI EMOTIONALI • FACTORI HORMONALI

  7. FACTORI GENETICI Influenteaza hotarator talia si greutatea finala a individului TALIE baieti (formula predictiva) (0,545 x T 2ani) +(0,544 x T medie parinti) +37,1cm TALIE fete (0,545 x T 2ani) +(0,544 x T medie parinti) +25,2cm Formula WEECH

  8. FACTORI NUTRITIONALI • Actioneaza din timpul vietii intrauterine • Carentele nutritionale (globale sau selective) din timpul sarcinii greutate si talie mai mici la nastere • Carentele nutritionale (globale sau selective) din timpul vietii retard de dezvoltare ponderala  staturala

  9. FACTORI DE MEDIU • Factori geografici • Zone temperate  crestere armonioasa • Zone inalte / temperaturi scazute talie si greutate mai mici • Factori de microclimat - conditii corespunzatoare : iluminat, incalzit, lipsa de poluare fonica sau de alte noxe, climat familial intelegator  crestere armonioasa

  10. FACTORI EMOTIONALI • Strans corelati cu factorii socioeconomici • Reflecta – pozitia copilului in familie - relatia cu ceilalti membri ai familiei - relatia cu comunitatea - stresul familial, afectivitatea si suportul familiei

  11. FACTORI HORMONALI cu actiune antenatala • hh fetaliSTH (secretat din S8) • hh materni care traverseaza bariera placentara (STH, gluco/mineralocorticoizi) • hh placentari (gonadostimuline, prolactina)

  12. FACTORI HORMONALI Cu actiune postnatala • STHintervine careglator al cresterii actioneaza direct sau prin intermediul somatomedinelor Actiuni : favorizeaza proliferarea condrocitelor in cartilaje, participa la sinteza proteinelor, stimularea catabolismului lipidic, favorizeaza retentia de azot, apa, sodiu, creste reabsorbtia tubulara a fosforului, favorizeaza calciuria • hh. tiroidieniintervin in osteogeneza (favorizeaza hipertrofia condrocitelor din cartilajele de crestere, mineralizarea osoasa, osteoliza si resorbtia osteoclastelor), stimuleaza sinteza si multiplicarea celulara, procesele oxidative celulare…

  13. FACTORI HORMONALI Cu actiune postnatala • hh suprarenalieni • glucocorticoizi actiune inhibitorie pentru crestere; • mineralocorticoizii stimuleaza sinteza ARNm si ADN • hh pancreatici - insulinahormon anabolizant - glucagonhormon catabolizant • hh paratiroidieni(PTH) • hh sexuali– hormonii androgeni anabolizanti pe muschi, oase, maduva osoasa, stimuleaza cresterea si maturarea sexuala, opresc cresterea staturala la pubertate

  14. APRECIEREA CRESTERII SOMATICE • GREUTATE • TALIE • PERIMETRU CRANIAN • Alti indici : circumferinta bratului, grosimea pliurilor cutanate, BMI

  15. CURBELE DE CRESTERE • Curba gaussiana cu forma de clopot - varful clopotului valoarea medie a varstei; -ramura ascendenta – variatii in minus -ramura descendenta – variatii in plus

  16. CURBELE DE CRESTERE • METODA DEVIATIEI STANDARD (DS) -DS = gradul de dispersie a valorilor observate in jurul valorii medii - distributia ideala 1DS (68% valori) - intre 2DS 95% - intre 3DS 99,7% VALORI NORMALE intre 2 DS

  17. CURBELE DE CRESTERE • METODA PERCENTILELOR -percentila = pozitia unui membru al populatiei studiate fata de ceilalti membri VALORI NORMALE intre p3 si p97

  18. CRESTEREA INTRAUTERINA • VIATA INTRAUTERINA intre momentul fecundarii ovulului si momentul nasterii; dureaza 38-42 saptamani (260-293 zile) • 2 etape – embrionara 0-8 (12) saptamani - fetala 8(12) – 42 saptamani !curbe de crestere intrauterina LUBCHENCO Supravegherea prin echografii succesive in timpul sarcinii

  19. CRESTEREA INTRAUTERINA • CRESTERE PONDERALAlenta pana in S23, ulterior accelerata - la 6L 25% GN • CRESTERE STATURALAvarful cresterii in S21,apoi scade ritmul • la 6L 70% TN • MATURATIE OSOASA - nounascutii > 3000g au nucleii epifizelor femurale

  20. CRESTEREA INTRAUTERINA • Factori nonendocrini -sexul, GN a celorlalti frati, rangul copilului, malnutritia materna, fumatul, consumul de alcool, toxemia gravidica • Factori hormonali - STH, somatomedinele (IGF1, IGF2), hormonii tiroidieni, insulina • Factori genetici - talia parintilor influenteaza talia FINALA a copilului

  21. CRESTEREA ponderala POSTNATALA • GN - normala2850 – 4500g (3000 – 3200g) - mica <2500g - foarte mica <1500g - extrem de mica <1000g !!!eutrofic/ mic/mare pentru VG

  22. CRESTEREA ponderala POSTNATALA • Ritmul cresterii ponderale -an 1: L1-4 750g/L, L5-8 500g/L, L9-12 250g/L 4L=2GN, 1an=3GN - an2: 2500-3000g/an - an3: 2000g/an - varsta scolara 3-5kg/an; perioada prepubertara mai accelerata !!! >1an G=2V+9

  23. CRESTEREA staturala POSTNATALA • nastere :48-52 cm • Primul an : 24-30cm/an - L1 4-5cm/luna, - L2-3 4cm/luna, - L4 2cm/luna, - L5-12 1cm/luna

  24. CRESTEREA staturala POSTNATALA • Perioada anteprescolara 10-12cm/an - 2ani 85cm, 3ani 95cm • Perioada prescolara 6-8cm/an • Perioada scolara 6cm/an ; accelerata la pubertate !!! >2ani T= 5V+80

  25. CRESTEREA POSTNATALA • PERIMETRUL CRANIAN • Nastere 35cm • Ritm de crestere – 2cm/luna in trimestrul 1 - 3cm/trimestru pana la 1an • La 1 an 45-46cm • La 3 ani 48cm • La 5 ani 50cm • La 15 ani 55cm PC = T/2 + 10

  26. CRESTERE NORMALA :evolutie conform curbelor de referinta; se urmeaza culoarul in limitele 2DS • CRESTERE PATOLOGICA (accelerata, intarziata) : intersectarea culoarului normal

  27. ESECUL CRESTERII failure to thrive Definitie : incetarea cresterii in greutate / pierdere in greutate • mai frecvent <2 ani • G < p5 (la mai multa masuratori) sau G < 80% G normala a varstei • cauze organice si nonorganice

  28. ESECUL CRESTERII failure to thrive CAUZE ORGANICE • LIPSA DE APORT subalimentatie, anomalii congenitale (palatoschizis, sdr. Pierre Robin), dispnee (cardiaca/pulmonara care impiedica alimentarea), leziuni neurologice (encefalopatii, encefalite) • CRESTEREA PIERDERILOR varsaturi / diaree cronica, afectiuni renale • UTILIZARE NEADECVATA LA NIVEL TISULAR infectii cronice, boli metabolice/ endocrine

  29. ESECUL CRESTERII failure to thrive • CLINIC : suprimarea cresterii ponderale asteptate •  afectarea taliei /PC • In timp urmata de retard in dezvoltarea mentala, apatie, tulburari de apetit, spasticitate neuromusculara / hipotonie • DIAGNOSTIC • anamneza (alimentatie, varsaturi, diaree), • examen clinic (talie, PC, tesut adipos, curbe de referinta, eventuale manifestari patologice)

  30. ESECUL CRESTERII failure to thrive CAUZE NONORGANICE • FACTORI SOCIOECONOMICI - familii cu venituri mici/dezorganizate, sarcina nedorita - alimentatie necorespunzatoare, imunizari incomplete, infectii repetate • FACTORI DE MEDIU / PSIHOSOCIALI • Indiferenta familiala / copii institutionalizati • Copii traumatizati (abuzuri, stres)

  31. ESECUL CRESTERII failure to thrive CAUZE NONORGANICE • DIAGNOSTIC anamneza atenta, examen clinic, urmarirea copilului in conditiile suprimarii factorilor cauzali • TRATAMENT dificil • Presupune ajutor social, asistenta medicala in teren

  32. ESECUL CRESTERII failure to thrive

  33. ESECUL CRESTERII failure to thrive • G, T, PC < p5 boala organica sistemica, neurologica • G < p5 boala digestiva • G, T < p5 boala endocrina / probleme nutritionale

  34. ESECUL CRESTERII failure to thrive • MASURI PROFILACTICE eliminarea factorilor care duc la esecul cresterii • Prevenirea factorilor nonorganici (de mediu, familiali) • Diagnostic precoce si tratament al afectiunilor organice • Imunizari regulate

  35. ESECUL CRESTERII failure to thrive

  36. RETARD DE CRESTERE STATURALA • DEFINITIE talie <-2DS pentru varsta si sex Nanism talie < -4DS pentru varsta si sex

  37. RETARD DE CRESTERE STATURALA • EVALUARE - anamneza VG, GN, TN, alimentatie, boli in prima copilarie, G si T familiei, situatie psihoeconomica… - examen clinic aspect armonic/disarmonic, dismorfism facial, G,T, perimetre, strat adipos, dezvoltare pubertara, dezvoltare psihosociala ! Viteza de crestere • VARSTA OSOASAindicator pentru varsta fiziologica a copilului; se compara cu varsta cronologica si cu varsta taliei

  38. RETARD DE CRESTERE STATURALA • RETARD STATURAL SECUNDAR Cauze viscerale/metabolice –boli cronice, grave, cu debut precoce Cauze nutritionale Cauze afective • RETARD STATURAL de cauza OSOASA Anomalii la nivelul meta/epifizelor, coloanei lombare  Dismorfism craniofacial, retard mental, anomalii organice • RETARD STATURAL DE CAUZA ENDOCRINA -insuficienta tiroidiana, insuficienta hipofizara, hipercorticism • RETARD STATURAL ESENTIAL - retard statural ereditar / talie mica familiala (T intre -2DS si -3DS) - retard de crestere intrauterin –de la nastere, etiologie variabila, partial recuperabil in primele luni

  39. DEFINITIE : TALIE > +2DS (>p 97) TALIE MARE CRESTERE ACCELERATA