ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO

1. ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO DRA AURORA OLMEDO GRUPO DE ESTUDIO DE ENFERMEDADES CEREBRO VASCULARES INSTITUTO DE PREVISON SOCIAL HOSPITAL CENTRAL SERVICIO DE NEUROLOGIA 6/10/10 RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA

2. DEFINICION • Episodio corto de DISFUNCION NEUROLOGICA causado por isquemia cerebral focal o retiniana, con síntomas clínicos de menos de una hora de duración y SIN EVIDENCIA de infarto en IMÁGENES. • Transient Ischemic Attack . 2002 N. England J. Med. Vol 347

3. A . I. T • Episodios breves de disfunción focal reversible de naturaleza isquémica cerebral que duran menos de 24 horas y usualmente menos de una hora , causados por oclusión vascular de naturaleza embólica o trombótica transitoria. • Los síntomas de pérdida de función del tejido isquémico son determinados por la localización de la isquemia ( y por tanto por la localización de la oclusión arterial), el tamaño del área isquémica, la duración de la isquemia ( la cual depende de la capacidad de la circulación colateral para perfundir el área isquémica y la velocidad a la que el vaso ocluido es recanalizado). • Los síntomas suelen alcanzar su máxima intensidad al inicio del cuadro clínico.

4. PRONOSTICO • Los pacientes con diagnóstico de AIT tienen un riesgo elevado a corto y largo plazo de presentar un ictus. • El periodo de mayor riesgo está en el primer año, y especialmente durante los 30 días tras el episodio; se ha determinado un riesgo del 15 al 25% en el primer mes . • Y lo que es de gran importancia en la atención urgente, el periodo en que más se concentra el riesgo es en el transcurso de las 48 horas posteriores, situándose en el 40% para el AIT de origen hemisférico .

5. Recomendaciones para la evaluación del AIT: • El AIT requiere una valoración rápida que exige la hospitalización, donde se realizarán las exploraciones complementarias básicas que permitan diagnosticar la etiología y evaluar el riesgo de recurrencia, a fin de indicar al paciente un tratamiento específico (nivel de evidencia IV, grado de recomendación C). • Los pacientes con AIT deben ser evaluados por un neurólogo (nivel de evidencia IV, grado de recomendación C).

6. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Las principales distinciones se deben realizar entre los AITs, migraña, crisis focales, amnesia global transitoria y dropp attacks. • Isquemia cerebral focal • Migraña con aura • Crisis epilépticas focales • Amnesia global transitoria • Lesión estructural intracraneal • Tumor • Aneurisma gigante • Malformación arteriovenosa • Hematoma subdural crónico • Hematoma intracerebral • Esclerosis múltiple • Trastornos laberínticos • Enfermedad de Meniere • Vértigo posicional paroxístico • Trastornos metabólicos • Hipoglucemia • Hipercalcemia • (Hiponatremia) • Lesiones nerviosas periféricas • Mononeuropatía/radiculopatía • Psicológicas • Ataques de hiperventilación • Ataques de pánico

7. Causas • Los fragmentos de materia grasa y de calcio que se forman en la pared arterial (denominados placas de ateroma) se pueden desprender e incrustarse en un pequeño vaso sanguíneo del cerebro, lo cual puede producir una obstrucción temporal de la circulación y, en consecuencia, un AIT. La acumulación de plaquetas o de coágulos puede también obstruir un vaso sanguíneo y producir un AIT • . El riesgo de un AIT está incrementado si la persona padece hipotensión, aterosclerosis, una enfermedad del corazón (especialmente en los casos de anormalidad en las válvulas o en la conducción cardíaca), diabetes o un exceso de glóbulos rojos (policitemia). • La ateroesclerosis ("endurecimiento de las arterias") es una afección en la que se presentan depósitos adiposos en el revestimiento interno de las arterias, lo que incrementa dramáticamente el riesgo de AIT y de accidente cerebrovascular. Aproximadamente del 80 al 90% de las personas que sufren un accidente cerebrovascular debido a ateroesclerosis tuvieron un episodio de AIT antes.

8. CAUSAS • Un ritmo cardíaco irregular llamado fibrilación auricular • Ciertos trastornos sanguíneos, incluyendo policitemia, anemia drepanocítica y síndromes en los que la sangre es muy espesa • Afecciones que causan problemas con los vasos sanguíneos, como displasia fibromuscular, lupus eritematoso sistémico y sífilis. • Inflamación de las arterias, como arteritis, poliarteritis y angiitis granulomatosa • Espasmo de las arterias pequeñas en el cerebro • Los AIT son más frecuentes en la edad media de la vida y su probabilidad aumenta a medida que se envejece. En ocasiones, los AIT se manifiestan en adultos jóvenes o niños que padecen una enfermedad del corazón o un trastorno sanguíneo. • Otros riesgos para AIT incluyen hipertensión arterial, cardiopatía, jaquecas, tabaquismo, diabetes y edad avanzada.

9. SINTOMAS • Los síntomas se inician repentinamente, duran poco tiempo (desde unos pocos minutos hasta 24 horas) y desaparecen por completo, pero pueden ocurrir de nuevo posteriormente. Los síntomas generalmente ocurren en el mismo lado del cuerpo si más de una parte de éste está comprometida. • Un accidente isquémico transitorio es diferente de un accidente cerebrovascular pequeño. Sin embargo, los síntomas del AIT son los mismos que se presentan en el accidente cerebrovascular y comprenden el desarrollo súbito de: • Debilidad muscular de la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un lado del cuerpo) • Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo • Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando • Problemas con la vista (visión doble, pérdida de toda o parte de la visión) • Cambios en la sensibilidad, comprometiendo el tacto, el dolor, la temperatura, la presión, la audición y el gusto • Cambios en la lucidez mental (somnolencia, menor respuesta, inconsciencia, coma) • Cambios emocionales, en el estado anímico y la personalidad • Confusión o pérdida de memoria • Dificultad para deglutir • Dificultad para escribir o leer • Falta de coordinación y equilibrio, torpeza o problemas para caminar • Sensación anormal de movimiento (vértigo) o mareo • Falta de control de esfínteres • Incapacidad para reconocer o identificar los estímulos sensoriales (agnosia)

10. DIAGNOSTICO • Los accidentes isquémicos transitorios no muestran cambios en tomografías computarizadas o resonancias magnéticas. (Los accidentes cerebrovasculares pequeños sí muestran cambios en tales exámenes.) • El diagnóstico de AIT puede hacerse sólo con base en la historia clínica, ya que los síntomas y signos pueden haber desaparecido por completo cuando uno llega al hospital. • Un examen físico debe incluir una evaluación neurológica, la cual puede ser anormal durante un episodio, pero normal después de que el episodio haya pasado. • La presión arterial puede estar alta. El médico utilizará un estetoscopio para escuchar el corazón y las arterias. Se puede escuchar un ruido anormal llamado soplo al auscultar la arteria carótida en el cuello u otra arteria. Un soplo es causado por un flujo sanguíneo irregular. En algunos casos, se puede observar presión arterial baja antes de que se presenten los síntomas de un AIT. • Se llevan a cabo exámenes para descartar un accidente cerebrovascular u otros trastornos que pueden causar los síntomas.

11. DIAGNOSTICO POR IMAGENES • Casi siempre se realiza unatomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza. • Se puede realizar una ecocardiografía si el médico piensa que usted puede tener un coágulo de sangre proveniente del corazón. • Un dúplex carotídeo (ecografía) puede mostrar si las arterias carótidas en el cuello se han estrechado. • Una arteriografía cerebral puede revelar cuáles vasos sanguíneos están bloqueados o sangrando. • Se debe hacer una ECG y un monitoreo del ritmo cardíaco para verificar si hay latidos cardíacos irregulares. • Los exámenes y procedimientos adicionales pueden abarcar: • Exámenes de la coagulación sanguínea, como tiempo de protrombina, para descartar un trastorno sanguíneo • Química sanguínea • Conteo sanguíneo completo (CSC) • ESR (tasa de sedimentación) • Lípidos séricos • Exámenes para sífilis

12. FACTORES DE RIESGO • Los factores que incrementan la probabilidad de padecer un ataque isquémico transitorio y una apoplejía son similares: • Historial familiar de apoplejía • Edad: 45 años o más (el riesgo más alto es entre los 60 y 80 años de edad), con mayor frecuencia entre los hombres en los grupos de menor edad • Fibrilación atrial: ritmo cardiaco irregular frecuente • Tabaquismo • Hipertensión • Consumo excesivo de alcohol • Colesterol elevado • Obesidad • Algunas condiciones médicas: • Diabetes • Enfermedades cardíacas • Apnea del sueño • SIDA

13. TRATAMIENTO • El tratamiento de los AIT está dirigido a la prevención de los ictus. • Los principales factores de riesgo de un ictus son la presión arterial alta, los valores elevados de colesterol, el tabaquismo y la diabetes, por lo que, siempre que sea posible, el primer paso para prevenirlo es abordar o corregir esos factores de riesgo. • Se pueden administrar fármacos para reducir la tendencia de las plaquetas a formar coágulos, una de las principales causas del ictus. Uno de los fármacos de elección por su eficacia es la aspirina, que suele prescribirse en dosis de un comprimido para niños una vez al día. A veces se prescribe el dipiridamol, pero en la mayoría de las personas no resulta tan eficaz. Las personas que no toleran la aspiran pueden tomar ticlopidina. Cuando se necesiten fármacos más potentes, el médico puede prescribir anticoagulantes como la heparina o la warfarina. • El grado de obstrucción en las arterias carótidas ayuda al médico a establecer el tratamiento. Si un vaso sanguíneo está obstruido en más del 70 por ciento y si la persona ha tenido síntomas que sugieren un accidente vascular cerebral en los 6 meses anteriores, entonces la cirugía puede ser necesaria para eliminar la obstrucción y prevenir un posible ictus. Habitualmente las obstrucciones menores se eliminan sólo si han causado un AIT o un ictus. Durante la intervención que se suele realizar en estos casos (endarterectomía), el médico elimina los depósitos de grasa (ateromas) de la arteria carótida. Sin embargo, esta intervención tiene un riesgo del 1 al 2 por ciento de causar un ictus. Por otra parte, en las obstrucciones menores que no han producido síntomas, el riesgo quirúrgico parece ser mayor que el que habría sin hacer nada.

14. TRATAMIENTO • El objetivo es prevenir el desarrollo de un accidente cerebrovascular. • Si usted ha tenido un AIT dentro de las últimas 48 horas, probablemente lo hospitalicen para que los médicos puedan determinar la causa y el tratamiento. • Los trastornos subyacentes, incluyendo hipertensión, cardiopatía, diabetes y trastornos sanguíneos, se deben tratar adecuadamente. • Los anticoagulantes, como el ácido acetilsalicílico (aspirin ), se pueden prescribir para reducir la coagulación sanguínea. Otros comprenden: dipiridamol, clopidrogel, Aggrenox o heparina, Coumadin u otros medicamentos similares. El tratamiento puede continuarse por un período de tiempo indefinido. • La cirugía (endarterectomía carotídea) puede ser apropiada para algunas personas que presenten obstrucción de las arterias del cuello. • El cigarrillo se debe suspender. • El médico puede recomendar una dieta baja en grasa y sal. Igualmente, se pueden recomendar otros cambios en la alimentación

15. POSIBLES COMPLICACIONES • Muerte de las neuronas debido al poco flujo de sangre al cerebro • Lesión producto de caídas • Accidente cerebrovascular

16. PREVENCION • La prevención del AIT comprende el control de los factores de riesgo, como la hipertensión arterial, la diabetes, la cardiopatía y otros trastornos asociados. Se debe suspender el consumo de tabaco.

17. MUCHAS GRACIAS Y … RECUERDE ….. TIEMPO ES CEREBRO