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Negligencia Infantil Desde la Perspectiva del Niño Bogotá, Colombia Septiembre 2009

Negligencia Infantil Desde la Perspectiva del Niño Bogotá, Colombia Septiembre 2009. Howard Dubowitz , MD, MS Universidad de Maryland, Facultad de Medicina, EEUU hdubowitz@peds.umaryland.edu. Porqué es importante la Negligencia infantil?. Es común. Tipos de Maltrato –EEUU- 2006. Otros

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Negligencia Infantil Desde la Perspectiva del Niño Bogotá, Colombia Septiembre 2009

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Presentation Transcript

  1. Negligencia InfantilDesde la Perspectiva del NiñoBogotá, ColombiaSeptiembre 2009 Howard Dubowitz, MD, MS Universidad de Maryland, Facultad de Medicina, EEUU hdubowitz@peds.umaryland.edu

  2. Porqué es importante la Negligencia infantil? • Es común

  3. Tipos de Maltrato –EEUU- 2006 Otros 14% Physical Abuse 16% Abuso Psicol. 7% Abuso Sexual 9% Negligencia 64% Negligencia Medica 2% 905,000 niños

  4. Porcentaje de Estudiantes Universitarios que Reportan Negligencia en el Pasado Straus & Savage, Child Maltreatment, 2005; 10:124

  5. Porqué es Importante la Negligencia Infantil? • Es común • Morbilidad • Mortalidad

  6. Salud Física Desarrollo Cognitivo Negligencia Del Niño Salud Emocional Desarrollo Social

  7. Muertes en los EEUU debido a maltrato infantil - ~1,500 al año Otros Negligencia Médica Abuso Mezclado Negligencia US DHHS. Child Maltreatment – 2006, 2008

  8. La Negligencia Infantil se asocia con una menor área del cuerpo calloso. Teicher et al, Biological Psychiatry, 2004; 56 (2): 80-85

  9. Cómo debemos definir la Negligencia infantil? Dará forma a la respuesta que demos al problema

  10. Definición de Negligencia de la OMS (1999) • Desatención u omisión del cuidador de proporcionar salud, educación , desarrollo emocional, nutrición, techo y condiciones de vida seguras al niño. • En un contexto de recursos razonablemente disponibles para la familia o los cuidadores • Y que causa , o tiene una alta probabilidad de causar daño a la salud del niño o a su desarrollo físico, mental, espiritual, moral o social • Incluye el no supervisar apropiadamente o proteger al niño de daño.

  11. Porqué queremos definir la Negligencia infantil? Para proteger a los niños y mejorar su bienestar NO para culpar a los padres

  12. Negligencia Infantil: Definicion Propuesta • La Negligencia infantil ocurre cuando el derecho básico no se satisface adecuadamente, resultando en un daño real o potencial • Los derechos básicos incluyen: alimentación adecuada, cuidado de la salud, supervisión, protección, educación, crianza, amor , un hogar

  13. Ventajas de unaDefiniciónAmplia, centrada en los niños • Nos lleva mas allá de un enfoque estrecho sobre los padres para considerar a otros aportantes • Alienta una respuesta más amplia, intervenciones y estrategias diferentes • Una aproximación mas constructiva, de menos culpa. • Consideramos una perspectiva más amplia de salud, desarrollo y seguridad de los niños

  14. Qué necesitan los niños?

  15. Necesidades Básicas, Concretas • Un hogar • Alimentos • Vestuario • Infraestructura, artículos básicos del hogar • Cuidados de Salud

  16. Necesidades Básicas de los Niños:Seguridad - Supervisión/Monitoreo • En casa • Por fuera de casa Protección contra: Toxinas Físicas:venenos, armas, fuego Toxinas emocionales: violencia

  17. NecesidadesBásicas de los Niños: Estructura • Rutinas familiares, rituales • Organización del ambiente físico • Consistencia • “Andamiaje” • (estructuración)

  18. Necesidades Básicas de los Niños:Apoyo Social y Emocional • Capacidad de respuesta, sensibilidad • Disciplina • Expectativas claras, razonables • Afectar positivamente, calidez • Modelo de roles • Aliento, orientación • Buena comunicación • Protección contra la negatividad, intrusión

  19. Necesidades Básicas de los Niños–Estimulación, Instrucción, Educación • Alentar el logro • Juguetes • Materiales de aprendizaje • Instrucción directa • Exposición a los medios • Exposición al idioma, y a la alfabetización • Experiencias culturalmente enriquecedoras • Actividades recreativas • Orientación moral

  20. Necesidades Básicas de los Niños : Conectividad Social • Familiares y amigos de la familia • Redes de pares • Redes sociales de la comunidad • Conexiones laborales

  21. Cómo evaluamos la satisfacción adecuada de una necesidad?

  22. ? La Negligencia se sitúa dentro de un continuumderecho(s) del niño en absoluto plenamente satisfechos satisfechos Con frecuencia el lugar donde trazamos la línea y llamamos “Negligencia ” es arbitrario - Es frecuente que la intervención también sea apropiada Para situaciones que no califican como¨”Negligencia ”

  23. Cuidados de Salud “Adecuados” • Esfuerzos razonables para tratar problemas menores (ej., limpiar una cortada) • Se obtienen cuidados profesionales para problemas moderados-severos (ej., problemas para respirar) • Los cuidados profesionales cumplen con los estándares de cuidados de la salud (vg. Tratamiento apropiado) • El niño recibe los cuidados preventivos recomendados (ej., vacunas)

  24. Cómo considerar el papel que juegan los distintos valores culturales al considerar la Negligencia ?

  25. Investigación de Definiciones de Negligencia a través de las culturas • Acuerdo Sustancial - en los EEUU • Y alrededor del Mundo – CDN ONU Dubowitz et al, Child Maltreatment, 1998; 3: 235-243

  26. Porqué se dá la negligencia infantil?

  27. Selena Selena, de 6 años con asma severa, hospitalizada 4 veces durante los últimos 2 años, dos veces en la UCI. Recientemente dada de alta, tomando varios medicamentos. Están viendo a Selena 10 días después. Se siente “bien”, pero tiene jadeos dispersos.

  28. Selena No se llenó su prescripción. Selena no tuvo medicamentos la semana pasada. Su papá perdió su trabajo y sus dos padres se sentían deprimidos. Su medico de cuidados primarios notó la falta a varias citas, y esfuerzos alentando a su padre para que dejara de fumar.

  29. Evaluación de posible Negligencia • Se han satisfecho los derechos básicos de Selena? • Se le ha hecho un daño real? Atribuible a la falta de cuidados? • Hay daño potencial? Pruebas? • Cuál es la gravedad del daño? • Probabilidad • Gravedad • Cronicidad, patrón

  30. Aportantes a la Negligencia Infantil Sociedad Comunidad Familia Padres Niño Profesionales Belsky, Psychological Bulletin. 1993;114:413

  31. Rara vez hay una sola causa de Negligencia Usualmente, los factores son múltiples e interactúan (Teoría Ecológica) Belsky J. 1980, 1993

  32. Factores de Riesgo para Negligencia • Niño: Discapacidad, prematuro • Padre: Depresión, alcohol y otras drogas, Coeficiente intelectual bajo, crianza limitada. • Familia: DV, padre no participan, muchos niños, • Comunidad: Aislamiento social, violencia • Sociedad: Pobreza, falta de seguros de salud • Profesionales: mala comunicación, no ven las señales de alarma

  33. La Depresión es importante • Es común

  34. La Depresión es Común • 12 - 27% de mujeres de bajos ingresos US Institute of Medicine, 2009 • 11-20%depresión post parto (6-8 sem.) Centers for Disease Control, 2008

  35. La Depresión es Importante • Es común • Afecta naturalmente a los padres • Tiene efecto en la crianza • Tiene efecto en los niños

  36. Efectos de Depresión de los Padres • Padres • Niños • bajo peso al nacer • FTT • problemas de conducta • dolor de estómago y de cabeza • “accidentes” • maltrato y Negligencia • Sociedad - $83 mil millones / año

  37. La Depresión es Importante • Es común • Afecta naturalmente a los padres • Tiene efecto en la crianza • Tiene efecto en los niños • El tratamiento puede ser efectivo • Los niños se benefician cuando se trata a los padres Weissman et al, JAMA 2006

  38. Hay pruebas breves útiles para tamizaje de la depresión Whooley et al, J Gen Intern Med, 1997

  39. Cuestionario de tamizaje para Padres- Preguntas sobre depresión • Últimamente, se ha sentido bajito de animo, deprimido o desesperanzado con frecuencia? • Últimamente, ha sentido poco interés o placer en las cosas que antes disfrutaba? Dubowitz et al, Pediatrics, 2007

  40. Porqué puede contribuir la depresión de la madre de Selena a su Negligencia ?

  41. Respuesta de los Padres a Señales del Niño Señal del Niño Percibe Interpreta Implementa Conducta Selecciona una respuesta

  42. Problemas en la Percepción • La señal es sutil • El padre está abrumado • El padre no está informado, astuto • Negación

  43. Problemas en la Interpretación • Padre no está informado • Experiencia propia , del Padre • Experiencia de los padres con el niño • Interpretación “Popular”

  44. Problemas en la Respuesta • Padre deprimido, incapaz de responder • No conoce las opciones de tratamiento • Espera que el problema mejore • Opiniones Culturales / religiosas

  45. Problemas en la Implementación • Padre está distraído • Padre tiene otras prioridades • Obstáculos para acceder a los cuidados de salud

  46. Riesgo y Factores Protectores

  47. Ejemplos de Factores Protectores • Niño: Temperamento, inteligencia • Padre: Amoroso, inteligente, recursivo • Familia: Solidaria, el padre participa • Comunidad: Recursos, seguridad, aéreas para juego • Sociedad: Programas de alimentación, Seguros de salud No olvidemos las fortalezas!

  48. Evaluando el Riesgo de Más Negligencia • Qué se ha ensayado? Resultados? • Recursos disponibles, programas • Respuesta de los Padres a la Negligencia • Capacidad de cambio de los padres

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