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Enfoque de riesgo en la atención materno - infantil

Enfoque de riesgo en la atención materno - infantil. Prof. Dra. Sofía Amenábar 8 de abril de 2009. “La función cuyo fin es dar la vida, no debe ser causa de la muerte”. Recasens. La mortalidad materna en el mundo. Africa...............53% Asia.................42% L.A./ Caribe.... 4,3%

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Enfoque de riesgo en la atención materno - infantil

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Presentation Transcript

  1. Enfoque de riesgo en la atención materno - infantil Prof. Dra. Sofía Amenábar 8 de abril de 2009

  2. “La función cuyo fin es dar la vida,no debe ser causa de la muerte” Recasens

  3. La mortalidad materna en el mundo • Africa...............53% • Asia.................42% • L.A./ Caribe.... 4,3% • Europa.............0,4% • Oceanía...........0,1% • Nº America..0,009% 99,4 % de las muertes maternas ocurren en los paises subdesarrollados o en vías de desarrollo

  4. Canadá............. E.E.U.U............ Costa Rica........ Chile................. Argentina.......... Bolivia............... 4 6,6 26 27 38 332 Mortalidad Materna en AméricaTasa de M.M. por 100.000 nacidos vivos Fuente: O.M.S. Año 2002

  5. En Sudamérica y Méjico se registran anualmente 7.839 Muertes Maternas: PAIS MM (x 100.000 NV) AÑO Bolivia 390,0 1994 Perú 185,0 94-00 Colombia 104,5 2000 Ecuador 97,0 2001 Méjico 76,9 2001 Venezuela 67,2 2001 Brasil 44,9 2000 Argentina 43,5 2001 Uruguay 28,0 2001 Chile 18,7 2000 “Situación de Salud de las Américas, indicadores básicos 2003”(OPS)

  6. NEUQUEN 0 TIERRA DEL FUEGO 0 CHUBUT 1.3 C.A.Bs.As. 1.4 ENTRE RIOS1.8 SANTA CRUZ2.4 CORDOBA2.9 BUENOS AIRES3.2 PARTIDOS DEL GRAN Bs As3.5 RIO NEGRO4.5 REP.ARGENTINA 4.6 MISIONES4.6 SANTA FE4.9 TUCUMAN5.3 LA PAMPA5.7 SAN JUAN6.1 CATAMARCA6.2 SANTIAGO DEL ESTERO6.8 SALTA6.9 CORRIENTES7.2 MENDOZA 7.2 CHACO7.8 SAN LUIS8.4 JUJUY10.9 LA RIOJA11.1 FORMOSA16.6 MORTALIDAD MATERNA EN LA REPÚBLICA ARGENTINA INDEC 2002

  7. “La muerte materna es una injusticia social de enorme proporciones” por……. • El gran potencial de evitabilidad. • Su predominio en determinados grupos • vulnerables: • mujeres de bajos recursos • con bajo nivel de instrucción • residentes en zonas rurales • alejadas de centros hospitalarios • con dificultad de accesibilidad a los SS

  8. OMS: La salud no es sólo ausencia de enfermedad Condición de armonía entre el cuerpo, la mente y el ambiente que nos rodea Comprende no sólo los aspectos físicos sino también afectivos, espirituales, sociales, culturales, políticos, económicos y ambientales.

  9. Toda mujer embarazada está expuesta a riesgos que pueden poner en peligro su vida y que requieren atención médica inmediata. Las características del riesgo reproductivo es que se reitera, que va in crescendo y que es continuado desde el período preconcepcional hasta después del nacimiento. Los diferentes resultados frente a estas contingencias dependerán de los problemas de accesibilidad a los S.S., de la atención inadecuada de los embarazos y partos y de las barreras para el acceso a MAC eficaces

  10. La salud reproductiva está condicionada por: • Carga genética • Medio ambiente • Comportamiento individual y colectivo • Conocimiento médico • Eficiencia de los servicios de salud • Accesibilidad a dichos servicios • Condiciones socio-económicas prevalentes

  11. La salud reproductiva puede estar comprometida por: • Infertilidad • Fecundidad no regulada • Embarazos en adolescentes • Alta incidencia de abortos • Aumento de las E.T.S. • Aumento del HIV/SIDA

  12. Pobreza Bajo nivel de educación Mal estado nutricional Mal estado general de salud Bajo status social Falta o mala calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva Estilos de vida no saludables (tabaco, alcohol, drogas, promiscuidad, etc.) El riesgo reproductivo está incrementado cuando existe:

  13. Enfoque de riesgo Factor de riesgo: aquel cuya presencia incrementa el riesgo de enfermar o morir. Relación con el daño...¿riesgo para qué? Riesgo relativo………..¿cuánto riesgo?

  14. Factores de riesgo para preeclampsia en una gran cohorte de mujeres de Latinoamérica y el CaribeAgustín Conde Agudelo - José M. Belizan(C.L.A.P.) Estudio retrospectivo de corte transversal (S.I.P.) 878.680 emb.(700 hospitales) - 42.530 P.E. - 1872 Eclampsias R. R. I. C. 95 % Nuliparidad 2.38 2.28 - 2.49 Embarazo multiple 2.10 1.90 - 2.32 Antec. HTA Cronica 1.99 1.78 - 2.22 Diabetes Gestacional 1.93 1.66 - 2.25 Edad materna > 35 años 1.67 1.58 - 1.77 Malformaciones fetales 1.26 1.16 - 1.37 Madre sola 1.21 1.15 - 1.26 BMI 19 - 26 normal BM 26 - 29 1.57 1.49 - 1.64 BMI > 29 2.81 2.69 - 2.94 B.J.O.G. 2000, 107 (1), pp. 75 - 83

  15. Estrategia en el enfoque de riesgo • Reclutar al total de las embarazadas • Aplicar un instrumento que permita identificar el grupo de riesgo (H.C.P.B.) • Brindar un nivel de atención acorde (dar más al que más necesita) • Regionalizar la atención según niveles de complejidad. • Trabajar concienzudamente en planificación familiar

  16. Historia clínica perinatal baseCLAP – OPS/OMS • Se usa la misma en todo Latinoamérica • Concentra la información • Permite identificar factores de riesgo: • Preconcepcionales • Del embarazo actual • Del trabajo de parto y el parto • Del recién nacido • Del post-parto

  17. Factores de riesgo preconcepcionales • Bajo nivel socioeconómico • Analfabetismo • Malnutrición materna • Baja talla (< 1,50 m) • Obesidad • Edad < de 18 o > de 35 años • Gran multiparidad • Intervalo intergenésico corto • Malos antecedentes obstétricos • Malos antecedentes genéticos • Patología preexistente

  18. Anemia Mal control prenatal << ganancia de peso Hábito de fumar Alcoholismo H.I.E. Embarazo múltiple Hemorragias R.C.I.U. R.P.M. Infección ovular Incompatibilidad RH Factores de riesgo del embarazo actual

  19. Factores de riesgo del T de P y el parto • Inducción del parto • Amenaza de parto prematuro • Presentación viciosa • Trabajo de parto prolongado • Insuficiencia cardiorrespiratoria • Distocias dinámicas • Mala atención del parto • Procidencia de cordón • Sufrimiento fetal • Macrosomía fetal • Parto instrumental

  20. Factores de riesgo del recién nacido • Depresión neonatal • Pequeño para la edad gestacional • Pretérmino • Malformaciones • Infección • Factores de riesgo del post-parto • Hemorragias • Inversión uterina • Infección puerperal

  21. MORTALIDAD MATERNA EN ARGENTINA Diagnóstico para la Reorientación de Políticas y Programas de Salud Estudio Colaborativo Multicéntrico Mendoza, San Juan, San Luis, Formosa, Chaco y Tucumán. CEDES - CLAP /OPS – OMS - CONAPRIS INVESTIGACION EN TUCUMAN Dra. Sofía Amenabar – Becaria Dra. Sara Aulet – Representante Institucional Lic. Silvia Landaburu - Responsable autopsias verbales

  22. Investigación sobre Mortalidad Materna – Año 2002 LOS PRINCIPALES HALLAZGOS Estructura de causas de las MM TODAS TUCUMAN ABORTO 27,4 % 21,1 % HEMORRAGIA 22,1 % 5,3 % ESTADOS HIPERTENSIVOS 8,4 % 10,5 % INFECCIÓN/SEPSIS 9,5 % 15,8 % OTRAS CAUSAS OBST. DIR. O INDIR. 32,6 % 47,4 %

  23. Defunciones maternas por causa en las seis provincias del estudio ( 2002)

  24. LOS PRINCIPALES HALLAZGOS • A partir de los 20 años la probabilidad de una M.M. se duplica cada 10 años. • La multiparidad y la edad mayor de 35 años aumentan el riesgo de M.M. • La probabilidad de M.M. aumenta 9 veces si el hospital asiste < de 1.500 partos anuales. • En instituciones que no cuentan con residen- cia, el riesgo de M.M. aumenta 5,5 veces. • La fuerte asociación del aborto, la multi paridad y la edad > 35 a. con las M.M. hacen prioritario optimizar la anticoncepción.

  25. Edad (continua) frente a mortalidad materna

  26. Los países que han logrado disminuir las cifras de MM lo han hecho mejorando condiciones sociales como: • El estado nutricional. • Las condiciones habitacionales y de trabajo. • El acceso a métodos efectivos de anticoncepción. • El acceso a atención de buena calidad. • El acceso a la interrupción voluntaria del embarazo.

  27. Intervenciones para la prevención de la M.M. Prevención primaria(prevención de la ocurrencia de la condición).................................Reducir el número de embarazos no deseados y de alto riesgo por medio de la planificación familiar Prevención secundaria(detección y tratamiento temprano de la condición)........Reducir el número y la severidad de las complicaciones obstétricas mediante la optimización del C.P.N. y la adecuada atención del parto. Prevención terciaria (reducción de la mortalidad debida a las complicaciones)................Reducir el número de casos fatales entre las pacientes con complicaciones

  28. La Sra X murió en un hospital durante el parto, por una hemorragia por placenta previa (según el certificado de defunción). El obstetra dijo que la hemorragia podría no haber sido fatal si no hubiera estado anémica por una infección parasitaria y malnutrición. También se consignó que había recibido sólo 500 ml de sangre, y que había muerto durante una cesárea que le practicó un residente. Había tardado 4 horas en concurrir al hospital luego de iniciada la hemorragia, y había tenido severos episodios de hemorragia durante el último mes, para lo cual no buscó atención médica. El sociólogo observó que la Sra X tenía 39 años, 7 embarazos anteriores y 5 hijos vivos. Nunca había usado anticonceptivos y la última gestación era no deseada. Era pobre, analfabeta y vivía en una zona rural. ¿Por qué murió la Sra X?

  29. ¡¡Muchas Gracias!!

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