LE CATHETERISME SUS-PUBIEN

1. LE CATHETERISME SUS-PUBIEN

2. Il s’agit d’un geste médical et/ou chirurgical • Le Rôle IDE concerne son rôle propre (art. R4311.5 du décret du 29/07/2004 = surveillance des cathéters, sondes et drains)

3. DEFINITION • Dérivation urinaire temporaire ou définitive au moyen d’un cathéter introduit dans la vessie par voie sus-pubienne (voie transcutanée) permettant l’évacuation des urines. • Réalisé uniquement sur vessie pleine car la vessie pleine refoule le péritoine vers le haut.

4. INDICATIONS • - si échec d’une pose de sonde urinaire • - rétention aiguë = adénome ou cancer de la prostate, prostatite • - sténose urétrale • - traumatisme urétral • - rétention chronique : incapacité d’uriner par les voies naturelles

5. CONTRE-INDICATIONS • - les troubles de l’hémostase • - patient sous traitement anticoagulant (AVK) • - hématurie, présence de caillots dans les urines • - Infection urinaire • - Tumeur de vessie • - Pontage fémoral croisé • - grossesse, obésité • - cicatrice médiane sous-ombilicale

6. - antiseptiques compresses stériles chapeau, masque, bavette et casaque stérile pour l ’opérateur - chapeau,masque pour l ’aide - champs stériles troués et normal - le cathéter ( trocart, bague de fixation, tubulure de connexion) - poche de recueil ( la même que pour la pose d ’une sonde urinaire - anesthésiant local (XYLO, seringue, aiguille) PREPARATION DU MATERIEL

7. PREPARATION DU MATERIEL • - scalpel ou bistouri • - nécessaire pour la suture ( fil à peau 3/0) • - une seringue de 2Oml • - pansement style « OPSITE® » pour le pansement à la fin du geste • - protection si fait au lit du patient • - SHA

8. PREPARATION DU PATIENT • Préparation psychologique : • - prévenir le patient du soin • - expliquer le déroulement du soin • - l ’informer que ce geste sera fait sous anesthésie locale • Ce soin étant souvent réalisé au lit du patient, informer si nécessaire les personne présentes

9. PREPARATION DU PATIENT • Préparation physique : • - épilation ou tonte si nécessaire • - antisepsie de la peau ( 3 temps) • - installation du patient ( DD, mains derrière la nuque, la distension abdominale en général dépasse la symphyse pubienne)

10. TECHNIQUE DE POSE • - lavage chirurgical des mains de l ’opérateur • - repérage de la vessie ( à travers deux doigts au dessus de la symphyse pubienne) = sur la ligne médiane de la paroi abdominale • - badigeonnage avec l ’antiseptique • L ’IDE aura préalablement fait une antisepsie 3 temps

11. TECHNIQUE DE POSE • - pose du champs troué par l ’opérateur • - anesthésie locale • - pose du cathéter ( introduction du mandrin - vérification par aspiration pour vérifier que l ’on est bien dans la vessie) • - l ’opérateur retire le mandrin • - effectue une incision au niveau de la zone de ponction

12. TECHNIQUE DE POSE • - perforation de la paroi vésicale avec le trocart • - introduction des 2/3 du cathéter • - enlève le trocart et connecte le cathéter à la poche de recueil • - fixation du cathéter à la peau • - nettoyage de la zone ponctionnée, pansement

13. INCIDENTS : - hémorragies (vx, tumeur) - perforation intestinale, péritonéale ( KT hors vessie) - formation d ’un nœud au niveau du KT - section du KT avec trocart - fuites autour du KT - KT rentre dans l ’uretère par le col vésical COMPLICATIONS - obstruction par infection - dépôts - abcès cutané au niveau de l ’incision - formation d ’un hématome autour du KT( intervention?) INCIDENTS - COMPLICAITONS

14. SURVEILLANCE IDE • - post -op: • - réinstallation du patient • - vidange progressive de la vessie • (éviter quelle se collabe = formation de petits caillots) • - contrôle de la diurèse par 24h, surveillance couleur, aspect, épaisseur des urines, éventuelle hématurie

15. SURVEILLANCE IDE • - ensuite et tout le temps ou le patient sera porteur du KT: • - diurèse • - perméabilité du KT • - surveillance T°= détection de syndrome inflammatoire ou infectieux

16. SURVEILLANCE IDE • - surveillance du point d ’émergence du KT • - réfection du pansement à chaque fois que celui-ci n ’est plus occlusif • - si T° = ECBU et Hémoc sur PM ( en première intention effectuer une bandelette urinaire)

17. CONSEIL AUX PATIENTS PORTEUR D ’UN KT ( long terme) • - surveillance +++ point de ponction • - douche possible à 15 jours du geste ( pst occlusif et bonne cicatrisation) • - boisson ++++ éviter formation de caillots, urines trop concentrées • - surveillance T° • - prévenir médecin au moindre doute

18. - informer le patient que le drain peut parfois provoquer une irritation de la vessie = envies d ’uriner et douleurs, émission d ’urines par l ’urètre • - faire attention à la position du KT et de la poche de recueil ( plicature = évacuation impossible = stagnation = infection)