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Intoxication alcoolique

Intoxication alcoolique. 2007. HISTOIRE DU PATIENT. Mr D, 40 ans, est adressé de la clinique de la Sauvegarde le 02/10 pour syndrome abdominal aigu.

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Intoxication alcoolique

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Presentation Transcript

  1. Intoxication alcoolique 2007

  2. HISTOIRE DU PATIENT • Mr D, 40 ans, est adressé de la clinique de la Sauvegarde le 02/10 pour syndrome abdominal aigu. • Sur le scanner, le pancréas est oedémateux, il n’y a pas de dilatation au niveau biliaire, ni de Wirsung. Il existe un épanchement abdominal. • ATCD: • gastrite érythémateuse à Helicobacter Pylori • Alcoolisme chronique (1 bouteille de vin/ jour) • Pas d’ATCD chirurgical

  3. BILAN BIOLOGIQUE INITIAL • Bilan hépato-pancréatique très perturbé: • lipase: 1600 UI/L • amylase: 86 UI/L • gamma GT: 4700 UI/L • GOT: 205 UI/L • GPT: 111 UI/L • BilT : 103µmol/l ; BilC : 60µmol/l • PAL : 110U/l • Bilan lipidique très perturbé : sérum très lactescent • TG: 168 mmol/L (147g/l) • cholesterol total: 38 mmol/L • iono : • protéine 58g/l • Calcium : 1.8 mmol/l Dissociation amylase lipase : cinétique plus courte de l’amylase TG/chol (g/l)= 10 (>2.5)  hypertriglycéridémie majeure

  4. HISTOIRE DU PATIENT • Sur le plan clinique, le patient est hyperalgique • mise en place de morphine DIAGNOSTIC PANCREATITE AIGUE OEDEMATEUSE NON COMPLIQUEE Hypertriglycéridémie majeure Alcoolisme chronique

  5. TTT ET EVOLUTION • TG  plasmaphérèse. • Oligurie  remplissage + introduction du LASILIX® • Douleur  PERFALGAN®, ACUPAN®, MORPHINE. • Sur la plan clinique, la patient ne présente aucune défaillance. • Mutation à Serve pour surveillance.

  6. Alcool : métabolisme • Métabolisme hépatique : ADH, MEOS, système catalasique • ADH : • Alcool –(alcool déshydrogénase) acétaldéhyde • acétaldéhyde –(aldéhyde déshydrogenase)  acide acétique • acide acétique  acétylCoA • Acétyl CoA –(cycle de Krebs) CO2, H2O + NRJ • Acétyl CoA –(cycle de Wakil) AG

  7. Dyslipidémie • Surproduction d’AG par le foie • Synthèse massive de VLDL • Augmentation massive des TG • Augmentation du cholestérol (avec rapport TG/Chol >2.5)  Dyslipidémie de type IV

  8. Carences vitaminiques • Déficit en vitamine B1 : fatigue, état dépressif, perte de mémoire, troubles nerveux … • Déficit en vitamine B9 et B12 cytopénies + macrocytose • Déficit en vitamine D : hypocalcémie • Déficit en vitamine A : troubles oculaires • Déficit en vitamine C : asthénies, douleurs articulaires, osseuses

  9. Pancréatite • Mécanisme : activation des proenzymes pancréatiques (trypsinogène, chymotrypsinogène, lipases, carboxypeptidases …) au niveau du pancréas ou des canaux pancréatiques • Clinique : douleurs abdominales, vomissements • Formes : PAO, PANH • Terrain • âge moyen: 50-60 ans • Obésité, alcoolisme

  10. Pancréatite (2) • Etiologies • lithiase: 36 % • Alcool: 32% • idiopathique: 14 % • diverse: 18 % : Hypertriglycéridémies, hyperparathyroïdie, iatrogène, inféctieux… • Diagnostic : biologie (amylase, lipase), imagerie +++ • Tt : symptomatique : antalgique, jeûne, réanimation

  11. Foie • Cirrhose, hépatite alcoolique, carcinome hépato-cellulaire • Cirrhose : fibrose qui désorganise l'architecture lobulaire normale et entraîne la formation de nodules  hypertension portale, varices oesophagiennes • Marqueurs biologiques : • Cytolyse : augmentation transa (ASAT>ALAT) • Insuffisance hépatique : diminution des protéines (albumine, Tf, facteurs de coag (V) …), diminution du cycle de l’urée … • Cholestase : augmentation de la bilirubine conjuguée, des PAL, des GGT.. • Cirrhose : IgA/Tf >1.9, bloc βγ • Complications • Hémorragies digestives • Encéphalopathie hépatique • CHC

  12. Autres complications • Troubles neurologiques : • développement d’une tolérance, d’une dépendance, d’une consommation compulsive, syndrome de manque (DT) • Dommages organiques, perte de capacités mentales • Cancer • Œsophage +++, pharynx, larynx … • Maladies cardio-vasculaires • Système immunitaire : déficit immunitaire lié aux carences nutritionnelles • Système hormonal : • homme (diminution de la testostérone, hypotrophie testiculaire, impuissance) • femme (augmentation œstrogène : risque de cancer du sein)

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