UNIVERSITA’ DI MODENA E REGGIO EMILIA Facoltà di Medicina e Chirurgia

1. UNIVERSITA’ DI MODENA E REGGIO EMILIA Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso Cure Primarie III anno AA 2009-2010 1 marzo 2010 Aspetti organizzativi delle Cure Primarie Dott. Susanna Casari AUSL Modena

2. “Il Distretto … assicura l’assistenza primaria attraverso le strutture e i servizi presenti sul territorio destinati all’assistenza sanitaria di primo livello e all’assistenza sociosanitaria a rilievo sanitario” Le cure primarie rappresentano il sistema di cure erogato vicino ai luoghi di vita delle persone Costituiscono la risposta alla prima manifestazione di un problema di salute o per il trattamento di patologie croniche. • Sono: • erogate al di fuori dell’ospedale, • continuative, complete e coordinate, • fornite ad una popolazione indistinta per genere, malattia o sistema organico.

3. RUOLO DELLE CURE PRIMARIE • La cura territoriale delle malattie croniche ad alta prevalenza e delle malattie acute più diffuse • La tutela della salute di popolazioni target (infanzia, età evolutiva, donna)‏ • L’assistenza globale nei confronti dei soggetti deboli (quali anziani e persone portatrici di disabilità fisica) in integrazione con le prestazioni sociali erogate dai Comuni. BISOGNI DEL PAZIENTE DISPONIBILITA’ DEI SERVIZI SANITARI definiscono il tipo di assistenza erogata Diventano indispensabili coordinamento e integrazione (verticale ed orizzontale) tra servizi e professionisti

4. Elementi di contesto per l’organizzazione dell’ASSISTENZA PRIMARIA • Diffusione nel territorio • Caratteristiche della popolazione • Principi e contesto normativo nazionale e regionale • Natura del finanziamento del SSN • Molteplicità dei luoghi di cura • Molteplicità dei professionisti/operatori impegnati • Logiche di erogazione

5. Distretto (ex DGR 309/99) • governa la domanda di servizi: valutazione sistematica dei problemi di salute della popolazione di riferimento e definizione dei servizi necessari); • assicura l’assistenza primaria: strutture e servizi destinati all’assistenza sanitaria di primo livello e all’assistenza sociosanitaria a rilievo sanitario; coordinamento delle relative attività di assistenza sanitaria e sociale; integrazione tra i servizi e la rete sociale di solidarietà (formale ed informale); • assicura l’equità di accesso, la tempestività, l’appropriatezza e la continuità delle cure: organizzazione dell’accesso dei cittadini a prestazioni e servizi); • attua gli interventi di promozione della salute e di prevenzione delle malattie e delle disabilità(programmi promossi congiuntamente con gli enti locali); • programma le attività territoriali(priorità indicate dalle istituzioni locali,obiettivi e risorse definite con la direzione generale); • valuta l’efficacia dei servizi: verifica delle attività svolte e dei risultati raggiunti; • promuove la comunicazionenei confronti dei cittadini.

6. Abitanti: 677.672di cui > 75aa: 70.789 - Indice di vecchiaia provinciale: 151,44 - Indice di vecchiaia regionale: 176,84 - Indice di vecchiaia nazionale: 143 • Azienda USL (kmq. 2.689,85) • Distretti (47 Comuni) ca 4200 h/m specialistica ambulatoriale 23 Consultori (7 familiari, 7 pediatrici, 9 disturbi cognitivi) 33 Strutture ambulatoriali private accreditate 92 Strutture residenziali e semiresidenziali , rispettivamente con 2.219 p.l. convenzionati 465 posti convenzionati > 630 Studi MMG e PdLS NB = DATI PUBBLICATI NEL BILANCIO DI MISSIONE AUSL MO 2009

7. Abitanti: 677.672di cui > 75aa: 70.789 - Indice di vecchiaia provinciale: 151,44 - Indice di vecchiaia regionale: 176,84 - Indice di vecchiaia nazionale: 143 • Azienda USL (kmq. 2.689,85) • Distretti (47 Comuni) Assistenza territoriale 38 Nuclei di Cure Primarie (NCP) 531 Medici di Medicina Generale (MMG) 97 Pediatri di Libera Scelta (PdLS) 130 Forme associative MMG e PdLS 473 MMG e PdLS associati 118 Infermieri Ass. Domiciliare 24 Punti di C.A. (ex Guardia Medica) 6 Ambulatori per “codici bianchi” gestiti dai MMG aderenti a 5 Cooperative (Carpi, Mirandola, Modena, Castelfranco E.) NB = DATI PUBBLICATI NEL BILANCIO DI MISSIONE AUSL MO 2009

8. Abitanti: 677.672di cui > 75aa: 70.789 - Indice di vecchiaia provinciale: 151,44 - Indice di vecchiaia regionale: 176,84 - Indice di vecchiaia nazionale: 143 Abitanti: 677.672di cui > 75aa: 70.789 - Indice di vecchiaia provinciale: 151,44 - Indice di vecchiaia regionale: 176,84 - Indice di vecchiaia nazionale: 143 • Azienda USL (kmq. 2.689,85) • Distretti (47 Comuni) Assistenza ospedaliera 1 Presidio Ospedaliero, articolato in 7 Ospedalipubblici ed 1 Ospedale a gestione pubblico/privata (Sassuolo), con - 1.628p.l. complessivi (tra ordinari e D.H) - 5 PS + 2 PPI 5 Ospedali privati accreditati (p.l. complessivi: 472) Azienda Ospedaliera 1 Ospedale Policlinico (p.l. 765 complessivi) NB = DATI PUBBLICATI NEL BILANCIO DI MISSIONE AUSL MO 2009

9. RETE INTEGRATA DEI SERVIZI Aree di alta specializzazione ospedaliera Rete ospedaliera provinciale Servizi specialistici di supporto per la salute di bambini, donne e anziani Prima rete nel Distretto a contatto con la popolazione - Accoglie la domanda - La valuta, • Dà le risposte - Attiva percorsi di diagnosi e cura

10. LA RETE ASSISTENZIALE Per generare maggiore efficacia assistenziale, favorire un uso più efficiente delle risorse, ridurre il disagio per i cittadini. • La rete delle Cure Primarie • La rete della Salute Mentale • La rete della Sanità Pubblica • Gli Ospedali di riferimento • nell'ambito del Distretto di appartenenza. • Integrazione con i servizi socio-assistenziali per erogare non • più risposte settoriali, ma risposte unitarie PRESA IN CARICO CONTINUITA’ DI CURA 10

11. I tre principi guida del nostro servizio sanitario nazionale l'unitarietà dei livelli di assistenza su tutto il territorio l'equità d'accesso ai servizi per tutti i cittadini la solidarietà fiscale quale forma fondamentale di finanziamento del sistema • UNIVERSALITÀ • EQUITÀ • SOLIDARIETÀ garantire assistenza sanitaria per tutti i cittadini, senza alcuna discriminazione Art. 32

12. Costituzione della Repubblica Italiana - Art. 32 “La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana.”

13. Servizio Sanitario Nazionale Finanziamento del SSN • L. 833/78: fiscalità generale • Interventi legislativi ripetuti • - D.Lgsv. 25/2000 – finanziamento regionale (federalismo; revisione titolo V Costituzione) - Legge n. 833/1978 (solidarietà; copertura assistenziale globale; natura pubblica del SSN) - D.Lgsv. 502/1992 - D.Lgsv. N. 229/1999 - DPCM 29.11.01 (definizione dei LEA) Atto Aziendale Decreto Legislativo n. 229/99 modificativo del D.L.vo n.502/92 Servizio Sanitario Regionale - Legge Regionale n. 19/1994(principi di universalismo, equità e gratuità) - LR 3/1999 - LR 29/2004(ottica federalista, conferma dei principi; rafforzamento del ruolo degli EELL in materia di programmazione, verifica e controllo) • definisce le USL come Aziende con personalità giuridica pubblica ed autonomia gestionale • l’attività e i modelli organizzativi delle Aziende devono pertanto uniformarsi in maniera sempre più compiuta ai principi dell’aziendalizzazione • organizzazione e funzionamento sono disciplinati con atto aziendale di diritto privato. - Ulteriori riferimenti legislativi alla fine della presentazione

14. Finanziamento del SSN • L. 833/78: fiscalità generale • Interventi legislativi ripetuti • - D.Lgsv. 25/2000 – finanziamento regionale (federalismo; revisione titolo V Costituzione) Fondo Regionale per la Non-Autosufficienza (FRNA) - È alimentato dal Fondo Sanitario Regionale e da altre risorse regionali derivate dalla fiscalità generale, comprende le quote di finanziamento socio-assistenziale precedentemente assegnate alle Aziende ed i finanziamenti ai Comuni - È assegnato alla AUSL ed è oggetto di contabilità separata e destinazione vincolata; l’utilizzo è concordato insieme con il/i Comune/i tramite l’ “Ufficio di piano” -

15. L’imperativo è garantire - equità di accesso - tempestività, appropriatezza e continuità delle cure attraverso: - Programmazione delle attività (sulla base dell’analisi dei bisogni) - Definizione dei servizi necessari - Valutazione dell’efficacia dei servizi (risultati di salute) - Promozione della comunicazione (coinvolgimento dei cittadini) Finanziamento pubblico del SSN etica dell’organizzazione

16. La casa • Le strutture residenziali ed i centri diurni- Gli ambulatori, i poliambulatori e i consultori • aziendali • Gli studi dei Medici di Medicina Generale e dei • Pediatri di Libera Scelta I luoghi ed i professionisti della Assistenza Primaria • Il medico (MMG, PdLS, Specialista, C.A.)- L’infermiere- Il tecnico della riabilitazione • L’ostetrica • Gli operatori sociali • Altri professionisti

17. Rapporti di MMG e PdLS con il SSN I medici di medicina generale (MMG) ed i pediatri di libera scelta (PdLS) hanno con il Servizio Sanitario Nazionale rapporti di tipo convenzionale (accordi collettivi nazionali, comunemente detti “convenzioni”), regolati da atti di intesa Stato-Regioni. Oltre ai MMG ed ai PdLS, il SSN intrattiene rapporti contrattuali anche con i Medici Specialisti Ambulatoriali. Gli accordi nazionali rimandano ad accordi regionali ed aziendali • calati nella realtà territoriale • ad elevato livello di condivisione • vincolanti per l’Azienda ed i professionisti NB = I MMG ed i PdLS operano tradizionalmente in studi da soli: pertanto, tra gli accordi aziendali particolarmente significativo è quello sull’associazionismo medico.

18. Associazionismo medico Accordo aziendale con i MMG (ex DPR 270/2000, art. 40) • Forme associative che costituiscono modalità organizzative del lavoro e condivisione funzionale di più professionisti, per sviluppare e migliorare le potenzialità assistenziali di ciascuno di essi: • Medicina di Gruppo (Gestione integrata, in un'unica struttura, di precise attività istituzionali e non; esatta ridefinizione della organizzazione complessiva: ruoli/orari/funzioni/collaboratori/…..) • Medicina in Rete (Adesione ai progetti Aziendali; Integrazione orari e procedure specialistica; controllo altre patologie croniche; comunicazione informatica) • Forme associative, quali società di servizio, … che in ogni caso non possono fornire prestazioni sanitarie ed assicurano esclusivamente beni e servizi ai medici: • Cooperative

19. Continuità di curaMiglioramento continuo del processo assistenziale in ambito organizzativo e tecnico-professionale LOGICA DI EROGAZIONE (obiettivi, strumenti e metodi) centralità del paziente e dei suoi bisogni di salute integrazione multiprofessionale criteri di appropriatezza, efficacia e responsabilità

20. ORGANIZZAZIONE DELLE CURE PRIMARIE (Primary Care)‏ • Gli aspetti demografici ed epidemiologici • I vincoli normativi • La combinazione di servizi sanitari e sociali • La molteplicità di professioni impiegate nell’assistenza • L’aumento del numero di pazienti trattati da più professionisti in ambito sociale e sanitario • I criteri di erogazione • La crescente necessità della personalizzazione delle cure e di un sistema sempre più orientato al paziente e meno al servizio L’assistenza primaria è un sistema complesso di servizi e di attività, in cui operano molteplici operatori appartenenti a istituzioni diverse e con differenti rapporti di lavoro. 20

21. DIPARTIMENTO • Il Dipartimento è una struttura organizzativa costituita per assicurare l'esercizio organico ed integrato delle diverse funzioni attribuite alle Unità Operative, interessate ad aree omogenee di attività (es.: Prevenzione, Assistenza Primaria, Salute Mentale, Chirurgia, Area Critica, …), che lo compongono. • Al dipartimento sono attribuite competenze tese a realizzare obiettivi inerenti grandi aree di materie omogenee, compresi quelli di indirizzo e coordinamento delle unità di gestione in cui si articolano, quelli di organizzazione e quelli di gestione delle risorse strumentali, finanziarie ed umane. • Al dipartimento è preposto un responsabile (capo di dipartimento), che svolge compiti di coordinamento, direzione e controllo delle UU.OO. comprese nel dipartimento stesso, al fine di assicurare la continuità delle funzioni dell'amministrazione ed è responsabile dei risultati complessivamente raggiunti dagli uffici dipendenti.

22. - DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA- DIPARTIMENTO DI EMERGENZA E URGENZA- DIPARTIMENTO DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI - DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA CLINICA - DIPARTIMENTO DI MEDICINA INTERNA - DIPARTIMENTO INTEGRATO DI NEUROSCIENZE- DIPARTIMENTO INTEGRATO DI MEDICINA, ENDOCRINOLOGIA, METABOLISMO, GERIATRIA - DIPARTIMENTO DI AREA CRITICA - DIPARTIMENTO DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA - DIPARTIMENTO DI OSTETRICIA E GINECOLOGIA - DIPARTIMENTO DI PEDIATRIA - PROGRAMMA PROVINCIALE DI MEDICINA RIABILITATIVA DIPARTIMENTI CLINICO GESTIONALI OSPEDALIERI DIPARTIMENTI TERRITORIALI • DIPARTIMENTO DI CURE PRIMARIE (D.C.P.)- DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE (D.S.M.)- DIPARTIMENTO DI SANITÀ PUBBLICA (D.S.P.)

23. DIPARTIMENTO DI CURE PRIMARIE DGR 309 del 1 marzo 2000 “Assistenza Distrettuale - Approvazione linee guida di attuazione del PSR 1999-2001” • è una articolazione del Distretto • è una struttura non gerarchica, che aggrega su base funzionale una rete clinica di unità operative elementari distribuite in aree omogenee territoriali • assicura la produzione dell’assistenza sanitaria e socio-sanitaria primaria per i settori di competenza (funzione di produzione). • si interfaccia con i Dipartimenti Ospedalieri e con le articolazioni territoriali del DSM e DSP per l’organizzazione dei processi di continuità assistenziale • l’integrazione degli operatori avviene all’interno di programmi e progetti specifici pensati e gestiti secondo logiche professionali e operative interdisciplinari.

24. DIPARTIMENTO DI CURE PRIMARIE Ambitiassistenziali Sono quelli tradizionalmente denominati: • Assistenza primaria: • Medicina Generale e Pediatria di Libera Scelta • Assistenza infermieristica • Assistenza Specialistica ambulatoriale extraospedaliera • Assistenza consultoriale (ostetrico-ginecologica, pediatrica, • geriatrica) • Assistenza domiciliare, residenziale e semiresidenziale • Assistenza farmaceutica

25. DIPARTIMENTO DI CURE PRIMARIE I Nuclei di Cure Primarie I Nuclei di Cure Primarie (N.C.P.) costituiscono il centro di gravità attorno al quale si struttura il sistema delle Cure Primarie in una logica di continuità di cura Aggregano, in una porzione di territorio di 15/30.000 abitanti, MMG e PLS (la maggior parte organizzati in forme associative), équipes infermieristiche dedicate all’assistenza domiciliare, équipes dei consultori familiari e pediatrici, con modalità e tipologie di servizi coinvolti diversi a seconda delle realtà territoriali.

26. DIPARTIMENTO DI CURE PRIMARIE I Nuclei di Cure Primarie 1) Le Componenti strutturali • Le associazioni mediche: costruzione dell’assistenza primaria e avvio della costruzione della rete clinica • L’ assistenza domiciliare integrata: servizio base • su cui innescare il processo di integrazione multiprofessionale • I consultori: sedi privilegiate per sviluppare programmi di salute e percorsi integrati verso le popolazioni target: • salute donna (7 consultori familiari), • pediatria di comunità (7 consultori pediatrici), • demenze (8 consultori per disturbi cognitivi) • Le residenze e le semiresidenze: presidi territoriali per attuare percorsi per la non autosufficienza (cittadini anziani, disabili) 2) Le Unità Operative di supporto • I punti di Continuità Assistenziale (ex Guardia medica) • Gli ambulatori specialistici ambulatoriali

27. Dott. Susanna Casari susannacasari@gmail.com

28. CURE PRIMARIE: normativa di riferimento