1 / 47

Ensefalit Beyin Apsesi

Ensefalit Beyin Apsesi. Prof. Dr. Reşat Özaras CTF Enfeksiyon Hastalıkları AD. 37 yaşında erkek hasta Baş ağrısı, uyuklama hali, yer ve zaman oryantasyon bozukluğu, bilinç bulanıklığı. Akut Ensefalit. Beyin parenkiminin özellikle serebral korteksin inflamasyonu ile karakterizedir.

jasia
Télécharger la présentation

Ensefalit Beyin Apsesi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EnsefalitBeyin Apsesi Prof. Dr. Reşat Özaras CTF Enfeksiyon Hastalıkları AD

  2. 37 yaşında erkek hasta Baş ağrısı, uyuklama hali, yer ve zaman oryantasyon bozukluğu, bilinç bulanıklığı

  3. Akut Ensefalit • Beyin parenkiminin özellikle serebral korteksin inflamasyonu ile karakterizedir. • Meninkslerin ve spinal kordun tutulumu tabloya eşlik edebilir. Meningoensefalit

  4. Beyin parenkim inflamasyonu • Ensefalit… beynin, hafiften ciddiye değişebilen düzeylerde parenkim hasarı yapan genellikle viral etkenlere bağlı enfeksiyonudur. • Menenjit… beyin zarlarının inflamasyonu ile giden genellikle bakteriyel kaynaklı MSS enfeksiyonudur.

  5. Ateş Baş ağrısı Bilinç bulanıklığı Konfüzyon Hallüsinasyon Kişilik değişikliği Çift görme Kas güçsüzlüğü Bazı bölgelerde duyu kaybı Tremor Döküntü Bilinç kaybı Semptomlar

  6. Akut Ensefalit • Akut viral enfeksiyon • Enfeksiyöz ajanlara veya immünizasyona sekonder otoimmün cevap • Paraneoplastik sendrom

  7. Akut Ensefalit • En sık sebebi virüslerdir. • Herpes simplex virus (HSV) (akut sporadik ensefalitin en sık sebebidir) • Arbovirusler – artropod-borne virus (sivrisineklerin ve kenelerin daha fazla olduğu yaz aylarında salgın yaparlar) • Varicella zoster virus (VZV) (immünsüprese hastalarda ölümcül seyreder)

  8. HSV-1 • Akut sporadik ensefalitin en sık sebebidir. • HSV-1 dahil bir çok ensefalit nedeni olan virüs çocuklukta edinilir ve latent olarak kalır, yıllar sonra reaktive olarak enfeksiyona neden olurlar.

  9. Primer enfeksiyon; genellikle orofarinks mukazasında ve asemptomatik ateş, ağrı, yutmada zorluk 2-3 hafta Primer enfeksiyonun ardından virüs; trigeminal sinirin aksonlarını kullanarak retrograd yolla trigeminal gangliona gelir ve latent enfeksiyona yol açar. HSV-1

  10. İnferior ve medial temporal lob Orbito-frontal lob Limbik yapılar HSV-1 Enflamasyon ve nekrotizan lezyonlar Özellikle tedavi edilmeyen herpes ensefaliti olgularında beyinde hemorajik nekroz görülebilir.

  11. HSV-1 Herpes simpleks ensefalitinde beyin dış yüzeyinin alttan görünümü. Medial temporal ve orbitofrontal bölgeleri tutan yaygın ödem ve subaraknoid kanama alanları.

  12. HSV-1 • Ateş • Tek taraflı veya generalize baş ağrısı • Kişilik değişiklikleri • Fokal nöbet aktivitesi • Fokal nörolojik defisit • Disfazi • Hemiparezi

  13. VZV • Primer enfeksiyon… suçiçeği • Primer enfeksiyondan sonra latent enfeksiyona neden olur. • En sık reaktivasyon… herpes labialis • Suçiçeği, herpes labialis ve zona; ensefalit ile komplike olabilir. • Ensefalit tablosu genellikle hafif seyirlidir.

  14. EBV • EMN tablosunun ilk tanımlanan nörolojik komplikasyonu ensefalittir. • Virüsün direkt MSS invazyonu veya immün mekanizma ile ensefalit oluşabilir. • Korteks, beyin sapı ve bazal ganglia tutulumu temporal lob tutulumuna eşlik eder. • İmmunsüprese hastalarda reaktivasyon ile mental durum bozukluğu ve fokal nörolojik defisite neden olabilir

  15. CMV • Hem immünkompetanlarda hem de immünsüpreselerde ensefalit yapabilir. • İmmünsüprese hastalar, organ transplantı olanlar, HIV enfekte hastalar: risk daha fazla. • Organ transplantında en yüksek risk… CMV (-) alıcıya CMV (+) vericiden transplant

  16. HHV - 6 • Ekzantema subitum (6. hastalık) etkenidir. • Primer enfeksiyon sonrası MSS’de latent olarak kalır. • İmmünsüpresyona neden olan durumlarda reaktive olabilir. • KİT sonrası %30 – 45 hastada ilk birkaç hafta içinde reaktive olarak viremiye neden olur. • Asemptomatik, pnömonit, ensefalit. • HSV tip 1 gibi fokal tutulum yaparak ensefalit oluşturur.

  17. HIV • AIDS hastalarının %10-50’sinde MSS’de HIV enfeksiyonu gözlenir. • Derin gri maddede ve santral beyaz maddede multinükleer dev hücrelerin görülmesi patognomoniktir.

  18. Kuduz • Lyssavirus • Akut progresif fatal ensefalit. • Enfekte hayvanın tükürüğüyle bulaşmaktadır. • İnkübasyon periyodu: 5 gün-6 ay (20-60 gün) • III, IV ve IX. kranial sinir palsileri • Prodromal dönemin ardından nörolojik hastalık dönemi başlar ve sonrasında tabloyu paralizi, koma ve ölüm izler.

  19. Kabakulak • Primer enfeksiyon sırasında en sık komplikasyonu beyin ve beyin zarlarının inflamasyonudur. • Hastaların yarısında BOS’da pleositoz görülür. • Ancak hastaların sadece %5-30’unda baş ağrısı, kusma, ense sertliği gibi semptomlar olur.

  20. Anamnez Fizik muayene Ense sertliği ??? Hemogram Biyokimya Kültür Kranial görüntüleme Serolojik testler BOS analizi İlk Değerlendirme

  21. Mevsim Coğrafik lokalizasyon O bölgedeki hastalık prevalansı Seyahat hikayesi Mesleki maruziyet Spor aktiviteleri Hayvan ve böcek temasları Aşılanma hikayesi Kişinin immün statüsü Anamnez

  22. Laboratuar • Hemogram • Renal ve hepatik fonksiyon testleri • Koagülasyon testleri • PA AC grafisi Tüm bu testler ilk değerlendirmede istenilmesi gereken testler olduğu halde neredeyse hepsi tanıda nonspesifiktir. Tanı için en önemli değerlendirme metodlarıdır. • BOS analizi • Kranial görüntüleme

  23. Kranial Görüntüleme MR HSV ensefaliti için MR’dan daha az sensitiftir. Parankim hasarı görülen bölgelerde peteşiyel kanama odakları görülebilir. BT • Erken dönem HSV ensefaliti için sensitiftir. • Orbitofrontal ve temporal bölgelerde ödem görülür.

  24. Herpes simpleks ensefaliti tanısı ile izlenen bir hastada BT(A) ve MR incelemelerinde (B-F) tipik temporal lob tutulumu

  25. Herpes ensefalitli bir olguda T2-ağırlıklı aksiyal MRG kesitinde; sağ temporal lobda hiperintensite

  26. BOS Analizi • Hücre sayısı: 10-2000 hücre/mm3 • Genellikle <500 hücre/mm3 • Lenfosit hakimiyeti (başlangıçta nötrofil hakimiyeti olabilir) • %80 olguda eritrosit görülür. • %10 olguda tamamen normal BOS bulguları vardır. • Glukoz (mg/dl): normal ya da düşük • BOS glukozu / serum glukozu: normal (>0,6) ya da düşük • Protein (mg/dl): >50 • Gram boyama: mikroorganizma görülmez. • Kültür: üreme olmaz.

  27. Serolojik Testler • HSV PCR: İlk 24-48 saatte PCR ile BOS’da HSV DNA’nın saptanması tanı için %100 spesifik, %75-98 sensitiftir. • HSV tip 1 ve tip 2 arasında çapraz reaksiyon olabilmekle beraber diğer herpes virüslerle çapraz reaksiyon gözlenmez. • Tedavi esnasında PCR ile seri HSV-DNA ölçümleri tedavinin etkinliği hakkında çok iyi bilgi verir.

  28. Herpes simpleks ensefalitinde Cowdry A tipi intranükleer inklüzyon içeren nöronlar (Şeklin ortası ve sağ üst köşede). Hematoksilen-Eozin, X400.

  29. Tedavi – ilk yaklaşım • Şok / hipotansiyon varsa kristaloid sıvı infüzyonu yap. • Bilinç kapalı ise hava yolunu açık tut. • Nöbet geçiriyorsa lorazepam 0,1 mg / kg’dan IV olarak uygula. • Hastayı stabilize et.

  30. Tedavi – ilk yaklaşım • Ensefalit kliniğiyle acile gelen tüm hastalarda ilk doz asiklovir yapılmalıdır.

  31. Ampirik Tedavi • Asiklovir IV, 14 – 21 gün süreyle • HSV meningoensefaliti • VZV ensefaliti

  32. Değerlendirme • PY’da atipik lenfosit… IMN • Amilaz yüksekliği… Kabakulak

  33. Komplikasyonlar Akut dönem Kronik dönem Kronik yorgunluk Depresyon Kişilik değişiklikleri Yürüme sorunları Hafıza problemleri Konuşma bozuklukları Görme ve duyma defektleri Mental retardasyon Hemipleji Epilepsi • Nöbet • Uygunsuz ADH send. • Kafa içi basınçta artma • Solunum durması • Koma • Ölüm

  34. Prognoz • Virüsün virulansı • Kişinin; • önceki sağlık durumu • immün statüsü (KT, transplantasyon, AIDS) • yaşı (<1 yaş ve >55 yaş) • eşlik eden nörolojik semptomlar

  35. Prognoz • Hastanın gelişinde koma halinde olması şiddetli beyin inflamasyonu ve kötü prognozu gösterir. • Tedavi edilen herpes ensefaliti vakalarında; • Mortalite… %20 • Morbidite… %40 • Tedavi edilmeyen herpes ensefaliti vakalarında; • Mortalite … %50-75 • Morbidite… %100

  36. Beyin apsesi • Beyin parenkimi içindeki fokal koleksiyon • Enfeksiyon • Travma • Cerrahi

  37. Oluşma Mekanizması • Hematojen yol: çoklu apse • kronik pulmoner enf. (akciğer absesi, ampiyem…) • Deri enf. • Pelvik enf. • İntraabdominal enf. • Bakteriyal endokardit • Siyanotik konjenital kalp hastalıkları

  38. Komşuluk yolu • Subakut ve kronik otit media, mastoiditis (inferior temporal lob ve serebellum) • Frontal ya da etmoid sinüzit (frontal loblar) • Dental enfeksiyonlar (frontal loblar)

  39. Erken lezyon (ilk 1-2 hafta): • Sınırları net belli olmayan lokalize ödem • Enflamasyon var, nekroz yok • “Serebrit” • 2-3 hafta sonra, nekroz ve erime • Fibröz bir kapsülle çevrilme

  40. Etkenler • Aeroblar+Anaeroblar

  41. Belirti-Bulgu • Başağrısı • Ateş • Ense sertliği • Mental durum değişikliği • Bulantı-kusma

  42. Uyarı • LP kontrendikedir!

  43. Tanı • Görüntüleme • MR • BT

  44. Tedavi • Cerrahi • Antibiyotik • Seftriakson+metronidazol Mortalite %0-30

  45. 43 yaşında bayan hasta Baş ağrısı, epileptik nöbet bilinç bulanıklığı

  46. www.rochester.edu

More Related