1 / 56

diabetes type 2 in België

diabetes type 2 in België. Dr Frank NOBELS endocrino-diabetologie O.L.Vrouwziekenhuis Aalst voorzitter professionele zuil Vlaamse Diabetes Vereniging. gevecht tegen "interne pollutie". externe pollutie sensibilisatie, educatie reglementering van industrie aanpak van risicosituaties

jason-gilbert
Télécharger la présentation

diabetes type 2 in België

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. diabetes type 2 in België Dr Frank NOBELS endocrino-diabetologie O.L.Vrouwziekenhuis Aalst voorzitter professionele zuil Vlaamse Diabetes Vereniging

  2. gevecht tegen "interne pollutie" externe pollutie • sensibilisatie, educatie • reglementering van industrie • aanpak van risicosituaties • vroege detectie van pollutie • sanering

  3. gevecht tegen "interne pollutie" interne pollutie • sensibilisatie, educatie • reglementering van voedingsindustrie • preventie • screening / vroegtijdige diagnose • behandeling externe pollutie • sensibilisatie, educatie • reglementering van industrie • aanpak van risicosituaties • vroege detectie van pollutie • sanering

  4. geconcerteerde actie MOEILIJK IN BELGIE ! • preventie: gemeenschappen • curatie : federaal • RIZIV structuur : volgens beroepsgroepen, niet volgens pathologie  nood aan adviesorgaan over diabetes

  5. geconcerteerde actie MOEILIJK IN BELGIE ! • preventie: gemeenschappen • curatie : federaal • RIZIV structuur : volgens beroepsgroepen, niet volgens pathologie  nood aan adviesorgaan over diabetes 1989 St. Vincent declaration (WHO, IDF) 1999 Declaration of the America’s on Diabetes

  6. gevecht tegen "interne pollutie" interne pollutie • sensibilisatie, educatie • reglementering van voedingsindustrie • preventie • screening / vroegtijdige diagnose • behandeling externe pollutie • sensibilisatie, educatie • reglementering van industrie • aanpak van risicosituaties • vroege detectie van pollutie • sanering

  7. Mevrouw, u hebt een beetje suiker …

  8. brede aanpak van diabetes diagnose zo vroeg mogelijk glycemie goed regelen cardiovasculaire risicofactoren corrigeren verwikkelingen op tijd ontdekken en afremmen verwikkelingen deskundig behandelen

  9. HET BESTE DAT JE KAN DOEN IS STOPPEN MET ROKEN, DRINKEN EN VETTIG ETEN ! WAT IS HET TWEEDE BESTE ?

  10. Polyfarmacie O M A S Gliclazide Glucophage Zocor Accuretic Amlor Moxon Asaflow Dafalgan Redomex voorbeeld van dagelijkse medicatie van type 2 diabeet

  11. vraagt grote inzet van de zorgverleners informatie, educatie, motivatie van patiënt progressief meer medicatie nodig complexe follow-up multidisciplinaire behandeling (shared care) • vraagt veel : - organisatie - overleg – uitleg - tijdsbesteding "chronic disease management"

  12. Loopt dit goed ? NEEN ! niet alleen in België

  13. zorg voor type 2 diabetici in België :verre van optimaal • mentaliteitsverandering nodig • kennis loopt achter • gebrekkige ondersteuning

  14. Werkt u voor voedingsadvies bij diabeten samen met een diëtiste ? nooit 10% af en toe 71% regelmatig 19% Diabetes Project Vlaanderen 1998

  15. diabetescontrole huisartspraktijk gemeten laatste 6 m HbA1c : 64 % cholesterol : 56 % triglyceriden : 51 % bloeddruk : 85 % Williams R, Van Gaal L, Lucioni C. Code 2 study. Diabetologia 2002;45:S13

  16. laatste 1½ j uitgevoerd en/of vermeld in dossier ? rookgedrag besproken uitgevoerdvermeld uitgevoerdniet vermeld niet uitgevoerd Diabetes Project Vlaanderen 1998

  17. laatste 1½ j vermeld in dossier ? oogfundus µ-albuminurie ja neen ja neen Diabetes Project Vlaanderen 1998

  18. laatste 1½ j uitgevoerd en/of vermeld in dossier ? voeten nagekeken uitgevoerdvermeld uitgevoerdniet vermeld niet uitgevoerd Diabetes Project Vlaanderen 1998

  19. late verwijzing naar 2de lijn gemiddeld HbA1c bij verwijzing voor insulinetherapie > 10 % indien insuline opstart bij HbA1c 7.5 – 10 % : - minder complicaties - meer kans op eenvoudig insulineschema (1 injectie)

  20. late verwijzing naar 2de lijn gemiddeld 188 dagen tussenontstaan van ulcus en verwijzing naar voetkliniek indien verwijzing binnen de 25 dagen : 79 % minder amputaties Apelqvist, Sweden

  21. zorg voor type 2 diabetici in België : verre van optimaal • mentaliteitsverandering nodig • kennis loopt achter • gebrekkige ondersteuning

  22. type 2 diabetes in België : 2002 ≥3 inj 5.000 diabetesconventie 30.000 2 inj 1 inj 250.000 OAD dieet onbekend 200.000

  23. type 2 diabetes in België : 2005 ≥3 inj 5.000 diabetesconventie 30.000 2 inj referentieVPK diabetes 1 inj diabetespas 250.000 OAD dieet onbekend 200.000

  24. zorgvernieuwingsproject diabetes ontwikkeld door de werkgroep diabetes van het RIZIV-comité chronische ziekten in samenwerking met :- de Vlaamse Diabetes Vereniging (VDV) - de Wetenschappelijke Vereniging van Vlaamse Huisartsen (WVVH)

  25. gebrekkige ondersteuning van 1ste lijn (anno 2001) • huisarts geen duidelijke coördinerende rol toebedeeld • diëtiste niet terugbetaald • voetzorg (pedicure, podoloog) niet terugbetaald • geen beschikking over een verpleegkundige voor educatie • gebrek aan specifiek educatiemateriaal voor eerste lijn • onvoldoende hulpmiddelen voor structurering van de diabeteszorg • gebrekkige vergoeding voor tijdrovende begeleiding

  26. zorgvernieuwingsproject diabetes • informatie voor diabeet • houvast voor huisarts • communicatiemiddel : - met patiënt - met andere zorgverleners

  27. stimuli om de pas te gebruiken • patiënt krijgt vergoeding voor of 2 x ½ u voedings-advies door diëtiste per jaar • patiënt met hoog risico voor diabetische voetwonden (vanaf risico 2b) krijgt vergoeding voor 2 consultaties bij podoloog per jaar • huisarts krijgt vergoeding voor gebruik van diabetespas • diëtiste en podoloog voor het eerst officieel ingeschakeld en vergoed

  28. Voor deze infosessie was mijn globale beoordeling van dit project : % zeerpositief positief neutraal negatief zeer negatief Diabetes Project Vlaanderenmodule zorgvernieuwingsproject met diabetespas 2003

  29. Na deze infosessie was mijn globale beoordeling van dit project : % zeerpositief positief neutraal negatief zeer negatief Diabetes Project Vlaanderenmodule zorgvernieuwingsproject met diabetespas 2003

  30. Ik ben van plan om de diabetespas bij het volgende percentage van mijn diabetespatiënten te gebruiken : %  100%  75%  50%  25%  0% Diabetes Project Vlaanderenmodule zorgvernieuwingsproject met diabetespas 2003

  31. diabetespas • 0.85 % van de alg. bevolking heeft diabetespas • bij geschatte diabetesprevalentie van 2.5 %  34 % van de diabetici • % van het beschikbare budget gebruikt : 2003 2004- diëtiek : 2.26 % 6.23 % - podologie : 5.77 % 7.65 % Wens, Nobels. HANU 2005 (in voorbereiding)

  32. diabetespas • weerstand tegen invullen van formulieren • gestart op moment dat terrein niet klaar was :- geen RIZIV-informatiecampagne naar huisarts - vergoeding huisarts - erkenning / vergoeding diëtisten - erkenning / vergoeding podologen • administratieve problemen :- niet duidelijk welke diëtisten, podologen erkend zijn - aanvraag van huisarts + attest diëtist, podoloog voor terugbetaling - geen startdatum op pas vermeld - pedicuren  podologen • te weinig podologen, diëtisten

  33. diabetespas : toekomst • electronische versie • vergoeding huisarts • vereenvoudiging van administratie

  34. RIZIV diabetesprojecten 1ste lijn

  35. type 2 diabetes in België ≥3 inj 5.000 30.000 2 inj 1 inj RIZIV-projecten 250.000 OAD dieet onbekend 200.000

  36. RIZIV-diabetesprojecten 1ste lijn Optimalisering DM2 zorg 2007 2005 GEMEENSCHAPPELIJK UA/UG KUL SHARED CARE Aansturing Huisarts Aansturing Patiënt - Bottom-up - Dicht tegen bestaande structuren - Top-down - Diabetes Steunteam ZORGMANAGEMENT GEZONDHEIDSECONOMISCHE ANALYSE

  37. ? ? ? ? ? Progressive decline of -cell function in UKPDS 100 80 60 -cell function (% ) 40 20 0 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 Years Adapted from UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Diabetes 1995

  38. insuline opstarten in de 1ste lijn BG(mg/dl) X X X X 140 70 ontbijt middagmaal avondmaal bedtijd metformine 850 mg gliclazide 80 mg

  39. insuline opstarten in de 1ste lijn BG(mg/dl) X X X X 140 NPH 70 ontbijt middagmaal avondmaal bedtijd metformine 850 mg gliclazide 80 mg

  40. insuline opstarten in de 1ste lijn BG(mg/dl) X X X X 140 NPH 70 ontbijt middagmaal avondmaal bedtijd metformine 850 mg gliclazide 80 mg

  41. insuline opstarten in de 1ste lijn BG(mg/dl) X X X X 140 NPH 70 ontbijt middagmaal avondmaal bedtijd metformine 850 mg gliclazide 80 mg

  42. insuline opstarten in de 1ste lijn BG(mg/dl) X X X X 140 glargine 70 ontbijt middagmaal avondmaal bedtijd metformine 850 mg gliclazide 80 mg

  43. RIZIV-diabetesprojecten 1ste lijn resultaten deelproject insuline-opstart zullen begin 2006 bekend zijn  kan snel geïmplementeerd worden

  44. Diabetesconventie

  45. type 2 diabetes in België : 2002 ≥3 inj 5.000 diabetesconventie 30.000 2 inj 1 inj 250.000 OAD dieet onbekend 200.000

More Related