Medicinska och ekonomiska konsekvenser av antibiotikaresistens

1. Medicinska och ekonomiska konsekvenser av antibiotikaresistens

2. MRSA -världen • Rapporter fr. Wales/USA: • S aureus-bakteriemier: 50 % är MRSA! • MRSA ofta multiresistenta→vankomycin enda alternativet • Då MRSA endemiskt→ändrad empirisk terapi (isoxzolylpc→vankomycin) →↑ risk för selektion/spridning av VRE →↑ risk för MRSA förvärvar vankomycin-resistensgen→ selektion/spridning av VRSA

3. MRSA-Sverige • Utbrott på och utanför sjukhus • Hittills endast enstaka allvarliga infektioner • Däremot: stor andel KNS på svenska sjukhus (ssk intensivvårdsavd) förvärvat multiresistens utom för vankomycin→ ökad empirisk användning av vankomycin→ ökade kostnader • (Ex Lund: 50-80 % MRSE beroende på typ av avdelning)

4. Effekter av antibiotikaresistensHolmberg et.al.Rev.Inf.Dis 1987; 9:1065-78 • 175 publ studier och CDC-rapporter om utbrott av bakteriella infektioner mellan 1971 och 1980 • Jämförde kliniska data och kostnader för infektioner orsakade av känsliga respektive resistenta bakterier • Diverse olika bakterier, ffa G- och S aureus

5. Effekter av antibiotikaresistensHolmberg et.al. Rev.Inf.Dis 1987;9:1065-78 • Pat infekterade med resistenta bakterier hade i genomsnitt 2 ggr • Förlängd sjukhusvistelse • Ökad mortalitet • Ökat behov av sjukhusvård • Dessutom innebar infektion med resistenta bakterier högre kostnader • Ofta små studier, ofta dåligt justerade för confounders

6. Inadekvat empirisk antibiotikabeh. • > 600 IVA-vårdade pat med nosokomiala/samhälls-förvärvade infektioner • 26 % fick inadekvat empirisk ab-beh • > 2 ggr högre mortalitet för pat som fått inadekvat beh • Logistisk regression → inadekvat ab-beh var den viktigaste bidragande orsaken till mortalitet • Främsta anledningen till inadekvat ab-beh. var infektion med resistent stam • Liknande resultat då studerat IVA-vårdade pat med bakteriemi Kollef et al, Chest 1999;115:462-74 Ibrahim et al, Chest 2000;118:146-55 Valles et al, Chest 2003;123:1615-24

7. Mortalitet-MRSA bakteriemi • 1990-2003: flertal publ. studier av mortalitet i MRSA/MSSA bakteriemi • Fortfarande ofta ganska små studier • Matchning/justering för confounders på många olika sätt • Vissa→inga skillnader, men flertal→1,5-3 ggr ökad mortalitet pga bakteriemi orsakad av MRSA • 2 meta-analyser (9 resp. 31 studier): både poolade resultat och analys av subgrupper→ ca. 2 ggr högre mortalitet pga bakteriemi orsakad av MRSA Whitby et al, Med J Aust 2001;175:264-7 Cosgrove et al, Clin Infect Dis 2003;36:53-9

8. Mortalitet-MRSA Crowcroft et al, BMJ, 325: 1390-1 • England/Wales-studie av dödsbevis: • Antal dödsbevis där infektion med S aureus angavs som den primära dödsorsaken ökat 1993-1998 • Infektion med MRSA stod för hela ökningen

9. Räkneexempel mortalitet S aureus-bakteriemi, Sverige • Förutsättningar: • Ca 1800 S aureus bakteriemier/år • Konstant incidens S aureus bakteriemier • 20 % mortalitet • A) Dagens läge 0 % MRSA • B) Vid 50 % MRSA • a) 0,2*1800=360 dödsfall/år • b) 0,2*900+0,4*900=540 dödsfall/år Dvs. 180 extra dödsfall orsakade av MRSA/år

10. Varför ökad mortalitet av MRSA ”i sig”? • Inga hållpunkter för att MRSA i sig själva är mer virulenta än MSSA. • Vankomycin ej lika effektivt stafylokockmedel som isoxazolylpc. Studier visat sämre utläkning/ökad mortalitet hos vankomycin-behandlade pat med allvarliga S aureusinfektioner. • Inadekvat empirisk antibiotikabehandling.

11. Kostnader-komponenter A) Patientrelaterade • Dyrare antibiotikabehandling • Dyrare preparat, kombinationsbehandling • Förlängd vårdtid • ↑ behov av IVA-vård, kirurgi, eftervård på institution mm • Uteblivna/fördröjda behandlingsresultat • ↑ kostnader för odlingar och resistensbestämning

12. Kostnader-komponenter B) Kostnader för att begränsa spridning • Isolering • Smittspårning • Stängda vårdavdelningar/vårdplatser • Ökade vårdhygienresusrser

13. Exempel på ökade kostnader • Sjukhus USA: 4 000 US dollar dyrare att behandla EN MRSA-bakteriemi jmf motsv. MSSA pga ↑vårdtid, dyrare antibiotika, isolering • Engelskt räkneexempel, sjukhus: ökad empirisk vankomycin-användning pga hög frekvens MRSA→ fördubbla sjukhusets antibiotikabudget • USA: Kostnader för åtgärder vid ett sjukhusutbrott med MRSA= halva kostnaden för att behandla EN MRSA-bakteriemi

14. Perspektiv • Sjukhusperspektivet av hälso- och sjukvårds-konsekvenser av antibiotika-resistens-endast en del av problemet: • Vård av pat på sjukhem, rehabkliniker, äldreboenden • Infektioner som behandlas i öppen vård • Konsekvenser för samhället i form av sjukskrivningar, bortfall av arbetskraft etc.

15. Sammanfattning • Finns tillräckligt med dokumentation på att antibiotikaresistens leder till ökad mortalitet och ökade kostnader • Därför i Sverige lönsamt att vidta alla tänkbara åtgärder i och utanför sjukvården för att förhindra en utveckling mot den situation med resistenta bakterier som redan råder i många andra länder idag