PNEVMOTORAKS Mateja Jenko Žlebir,dr.med. Mentor: as. Uroš Krivec, dr.med.
PNEVMOTORAKS • Kopičenje zraka v plevralni votlini • Vstop zraka preko visceralne ali parietalne plevre • Glede na VZROK nastanka pnevmotoraksa ločimo: -SPONTANI - primarni ali sekundarni - TRAVMATSKI ( penetrantne ali tope poškodbe PK) - IATROGENI ( mehanska ventilacija, CV katetrizacija, intubacija, endoskopski posegi, transbronhialna ali perkutana biopsija…) • Patogeneza: - povišan transpulmonalni tlak - ruptura alveolov - direktna poškodba plevre
PNEVMOTORAKS • Glede na vrsto komunikacije med plevralno votlino in okolico pa ločimo: • ZAPRTI ( topa poškodba, spontani pnevmotoraks) • ODPRTI • VENTILNI ( TENZIJSKI) • Drugi pojavi pri pnevmotoraksu: hematopnevmotoraks podkožni emfizem pnevmomediastinum ( mediastinalni emfizem)
PNEVMOTORAKS – patofiziološke spremembe • Vpliv na ventilacijo, izmenjavo plinov, cirkulacijo krvi • PAFI spremembe so odvisne od vrste pnevmotoraksa • Kolaps pljuč • Premik mediastinuma, mediastinalno plapolanje • Motnje cirkulacije
ODPRTI • ZAPRTI • VENTILNI
PRIMARNI SPONTANI PNEVMOTORAKS • Incidenca največja med 15 in 35 letom • Visoke, astenične konstitucije; moški, kadilci pogosteje • Lahko ruptura majhnih subplevralnih bul
SEKUNDARNI SPONTANI PNEVMOTORAKS • Astma – pri hospitaliziranih v 5 % • Cistična fibroza • Intersticijske bolezni pljuč ( sarkoidoza) • Pljučnice – pogosto v povezavi z empiemom, stafilokoki • Vezivno tkivne bolezni • Malignomi • Aspiracija tujka
PNEVMOTORAKS V NEONATALNEM OBDOBJU • Asimptomatski, običajno enostranski, pri 1-2 % vseh novorojenčkov, simptomatski – 0,5 % • V 10 % je bilateralni • Primarni spontani- pogostejši pri fantkih, donošenih oz. prenošenih • Sekundarni spontani- mekonijska aspiracija, BHM, • Iatrogeni - aspiracija krvi sluzi, mekonija - intubacija, umetna ventilacija • Najpogosteje vzrok prenapihnjenost (zmanjšana komplianca pljuč, neenakomerno predihana pljuča) – ruptura alveolov
PNEVMOTORAKS PRI CISTIČNI FIBROZI • Dobro znana komplikacija pri CF • Slab prognostični znak
PNEVMOTORAKS PRI CISTIČNI FIBROZI Rizični dejavniki: • Starejši ( bolniki okrog 20. leta) • napredovana prizadetosti pljuč- 75 % bolnikov je imelo FEV1 < 40% predvidenega • Kolonizacija s Pseudomonas aeruginosa • Insuficienca pankreasa, masivna hemoptiza
PNEVMOTORAKS - KLINIČNA SLIKA • nemir • dihalna stiska (tahipnea/dispnea) • asimetrija prsnega koša • nenadna(plevritična bolečina) v prsnem košu • hipersonoren poklep • oslabljen/neslišen dihalni šum • tahikardija • hipotenzija, šok, cianoza,zmedenost • respiracijska insuficienca: hipoksemija, hiperkapnija, respiratorna acidoza
PNEVMOTORAKS – RTG PC • Odsotna pljučna žilna risba • Odmik roba visceralne plevre od prsne stene • Pomik mediastinuma • Manjši pnevmotoraks: < 2 cm med steno in robom pljuč
TERAPIJA • Manjši, asimptomatski : opazovanje, analgetik, kisik (povzroči hitrejšo reabsorbcijo zraka), kontrolni Rtg pc • Simptomatski: torakalna drenaža – 4. ali 5. IKP v srednji aksilarni liniji, t.i. “varni trikotnik”
TENZIJSKI PNEVMOTORAKS – urgenca: • igelna drenaža – 2. IKP v medioklavikularni liniji, navpično, spodnji rob zg. rebra • s tem posegov lahko v 10-20% povzročiš pnevmotoraks, nujno kontrola Rtg pc, v kolikor je ventiliran, potrebuje torakalno drenažo
TERAPIJA • Perzistentni ali ponavljajoči pnevmotoraks: kemična plevrodeza, parcialna plevrektomija s pomočjo VATS
Diferencialna diagnoza • Lokaliziran ali generaliziran emfizem • Obsežna emfizematska bula • Večja cistična formacija v pljučih • Diafragmalna hernija • Kompenzatorna hiperinflacija pri nasprotni atelektazi
PNEVMOMEDIASTINUM • Vdor zraka v mediastinum • Lahko ob prisotnem pnevmotoraksu • Patognomonični je subkutani emfizem • Klinična slika:lahko asimptomatski, dispnea, zbadajoča bolečina v prsih, izžareva v vrat
PNEVMOTORAKS V POSEBNIH POGOJIH • POLET Z LETALOM • POTAPLJANJE
