Hvordan kan psykomotorisk fysioterapi være et bidrag i behandlingsprosessen hos pasienter som har opplevd traumatiske

1. Hvordan kan psykomotorisk fysioterapi være et bidrag i behandlingsprosessen hos pasienter som har opplevd traumatiske hendelser? 16.01.12 annesofie.l.friberg@gmail.com

2. Begrepet traume (skade) • Betegnelse for plutselige alvorlige psykiske eller fysiske belastninger som truer personens liv eller helse i overført eller direkte betydning. • Ikke noe klart skille mellom belastninger og traumer. Malt, U., Retterstøl, N. og Dahl, A., (2007) Lærebok i psykiatri

3. En traumatisk hendelse… ”Despite the human capacity to survive and adapt, traumatic experiences can alter people`s psychological, biological and social equilibrum”… Van der Kolk, B., Mc Farlane, A., (1996) Traumatic Stress, The Effects of overwhelming Experience on Mind, Body and Society ”Trauma results from any event that overwhelms a persons capacity to cope. In this state of ”overwhelm” a person experiences a fundamental ”shutting down” that results in a loss of connection to self and others.” Heller, D., (2001) Crash Course

4. ”The Damaged Self”En grunnleggende tillit, trygghet og meningsfullhet i livet blir rokket ved Herman, J.L.(2001) Trauma and RecoveryFrom Domestic Abuse to Political terror • Dype og vedvarende forandringer • fysiologisk aktiveringstilstand, ANS • emosjoner, kognitiv fungering, hukommelse Frigjøring av ”endogenous stress-responsive neurohormones” Van der Kolk (1994)

5. Fra fragmentering til integrering • En case-studie av fysioterapeutens arbeide -tar utgangspunkt i psykomotorisk fysioterapi i arbeidet med pasient som har opplevd traumatiske hendelser Mastergradsoppgave i klinisk helse Høgskolen i Buskerud, 2007 Anne Sofie L. Friberg

6. Studiens problemstilling • Hvordan bidrar fysioterapeuten til å skape en god integreringsprosess i forbindelse med behandlingssekvenser hos pasient som har opplevd traumatiske hendelser?

7. Studiens forskningsspørsmål • Hvordan nærmer fysioterapeuten seg pasientens livserfaring i disse behandlingssekvensene? • Hvilken betydning har det å fokusere på kroppserfaring? • Hvordan kan kroppen være en ressurs i dette arbeidet?

8. Resultater • Terapeutisk væren, holdning, ord og handling • Kontakt, tid, tillit og støtte: viktige aspekter i prosessen • Et indre bevissthetsarbeide • ”Kroppen bærer hele min historie” – pasientens livserfaring og reaksjoner i behandlingen får betydning • Utvikling mot integrering

9. Terapeutisk væren Speiling og resonans Verbalt, emosjonelt, kroppslig • ”Hvordan merkes det nå?” • ”Hva skjer nå?” Fysioterapeuten inntoner seg ved å være tilstede og sanse; hun møter pasienten ved å være - åpen, nysgjerrig, anerkjennende og bekreftende - hun har en følelsesmessig evne til innlevelse

10. Ord og handling – en nyansert tilnærming • Løfte opp • Skyve mot • Strekke fram • Trekke til får betydning utover kun en fysisk bevegelse intensjon og mening inkluderes

11. Tidens betydning • Å skape et skille mellom fortid og nåtid • Å merke seg selv nå • Tid til fordypelse, tid til å åpne, til å avspenne, til å se litt større helheter • Et grensearbeid å relatere seg til nærværet nå

12. Forholdet mellom tid og kroppserfaring

13. Kroppsfenomenologi Kroppen som subjekt og objekt Kroppen som sentrum for erfaring og erkjennelse Den verden vi lever i - livsverden – intersubjektivitet Væren-i-verden; en åpen kommuniserende holdning til verden ”Men netop fordi kroppen kan lukke seg ute fra verden er det også den, der kan åbne verden for mig og sætte mig i en situasjon i den” Merleau-Ponty, 1994, s. 127 Kroppens fenomenologi

14. Psykofysiologisk aktiveringstilstand • Må holdes innenfor toleransevinduet • Hyperarousal • innsnevret bevissthetsfelt • Hypoarousal • lavt bevissthetsnivå som hindrer adekvat persepsjon og videre bearbeiding av stimuli Steele, Van der Hart og Nijenhuis (2004). Treatment and Trauma-related Phobias, Phase-oriented Treatment of Complex Traumatization: Overcoming Trauma-related Phobias

15. Integrasjonskapasitet • Objektiv karakteristikk av hendelsen • Subjektiv karakteristikk som definerer individets ”mental level” • Mental energi • Mental effektivitet Van der Hart, Nijenhuis og Steele, (2006) The Haunted Self Mental efficiency;”psychological tension” Janet, P. (1925) Psychological Healing, a Historical and Clinical study

16. Et indre bevissthetsarbeide • Å merke kroppen nå – kroppserfaring, en del av det bevisste nærvær • Bevissthet både hos pasient og terapeut • En sammenheng i lys av tid og mening • Pasient bevisstgjøres på sansninger, emosjoner og tanker ved å fokusere på det kroppslige, emosjonelle og verbaliserte

17. Damasio, A. • Tidsfaktor av betydning for integrering, nerveaktiviteten i forskjellige hjerneregioner blir synkronisert, koordinert • Kroppen som referanse for følelse av subjektivitet • Somatisk markørhypotesen • Betydningen av kroppsfornemmelser i forbindelse med emosjoner og kognitiv fungering Damasio, A. (1996). The somatic marker hypothesis and the possible functions of the prefrontal cortex Damasio, A. (2001). Descartes´ feiltagelse, fornuft, følelser og menneskehjernen

18. Pasientens reaksjoner i behandlingen • Frys reaksjon • Strekk i kroppen, spontane bevegelser • Å sukke, slappe av i pust og muskulatur • Det ble liv i muskulaturen, liv i pusten gjennom å utvide kontakten, bevisstheten • Ulike nyanser av kroppsfornemmelser, følelser og tanker

19. The Polyvagal Theory • En sammenheng mellom en evolusjonsmessig utvikling av det autonome nervesystemet og fysiologisk respons som fremmer ulik adferd • Samspill mellom vagusnerven og funksjonen mellom den sympatiske del og to forskjellige parasympatiske strukturer i det autonome nervesystem Porges, S. W. (2001) The Polyvagal Theory: Phylogenetic substrates of a social nervous system

20. ”The social engagement system” • Det ventrale vagus complex (VVC) signaliserer ”motion, emotion and communication” • Rask modulering av vagus kontroll; hjerte, bronkier • Det sympatiske nervesystemet (SNS) • Et mobiliseringssystem som understøtter fight-flight adferd • Det evolusjonsmessige eldste stadiet knyttet til parasympatisk struktur • Det dorsale vagus complex (DVC) gir forsvarsreaksjon i forbindelse med livstruende fare og sjokk, ubevegelighetsreaksjonen, freeze

21. Utvikling mot integrering • Utviklingen i løpet av to behandlinger med psykomotorisk fysioterapi, intervall på en måned • Fokus på kropp, følelser og tanker knyttes inn i en meningssammenheng • Bevisstgjøring av styrke, trygghet, varme og støtte på kroppsnivå • Møtet her og nå

22. Utvikling mot integrering • Fysioterapeuten ber pasienten sette noen ord på det som skjer • ”Det er ordløst” • ”Jeg får sånn: Overlatt til seg selv litt for lenge” • Pasienten får kontakt med følelsen av tristhet • Fokus på støtte og varme i kroppen her og nå

23. Utvikling mot integrering • ”Jeg kommer langt ned, sånn emosjonelt føler jeg det er lenge før ordene mine kom, i det hele tatt, lenge før språk… …den følelsen. Jeg får det bildet av den sprinkelsengen hvor jeg ligger og ingen kommer. Og da er jeg jo overlatt til meg selv…”

24. Utvikling mot integrering • ”Da er du overlatt til deg selv lenge før du skulle vært overlatt til deg selv” • ”Det er trist” • ”Det er trist, ja. Så merk nå hvordan det er der nede nå” (henviser til støtten av hånden).

25. Fysiologiske fenomener framtrer syklisk i rytmer • De biologiske rytmene trenger tid • Rytmene kommer til uttrykk gjennom hvordan følelsen av kroppsfornemmelsene kan avta og tilta • En fornemmelse kan forandre seg til en annen fornemmelse, en følelse eller et bilde når man blir oppmerksom på alle dens egenskaper, dette skjer i sitt eget tempo Levine, P. A. (2001) Væk tigeren - helbredelse af traumer Grunnlegger av ”Foundation for Human Enrichment” Utviklet traumebehandling ”Somatic Experiencing”

26. Integrering • En adaptiv prosess som involverer en vedvarende mental aktivitet som utgjør vår verden i øyeblikket og over tid • Synthesis: Å differensiere og å knytte erfaringene sammen over tid; sansning, persepsjon, bevegelser, tanker, affekter/følelser og fornemmelsen av et selv • Realization: i hvilken grad individet blir klar over betydningen og konsekvensen av sine personlige erfaringer

27. Personification: å integrere erfaringen med en eksplisitt følelse av eierskap • Presentification: å integrere fortid, nåtid og framtid for å kunne være tilstede her og nå på en reflekterende måte Steele, Van der Hart og Nijenhuis, (2004) • ”The reality function” Janet, P. • ”The formation of the present moment in the mind” Van der Hart og Friedman (1989). A Reader´s guide to Pierre Janet on Dissociation: A Neglected Intellectual Heritage

28. Resilience • Ulike ressurser vi har tilgang til i livet er av betydning for resilience i forhold til traumatiske erfaringer Heller og Heller, (2005) Traumeheling, guide til forløsning af traumer efter trafikuheld og andre ulykker • Bl. a. innsikt, følelse av velvære, selvtillit, evne til å ta initiativ, humor, kreativitet Nemeroff et al., (2005) Posttraumatic stress disorder: A state-of-the-science review • Evne til affektregulering, kognitiv stil, egoforsvar og sosial støtte Agiabi og Wilson, (2005) Trauma, PTSD and Resilience, a Review of the Litterature

29. Resiliencetilpasningsevne, robusthet, elastisitet • Pasienten fikk større evne til nærvær • Bedre affektbevissthet • Bedre kroppsbevissthet • Mer selvreflektert, innsikt, nyansert • Hadde følelse av velvære på slutten av behandlingen • Mindre smerter, bedre muskulær elastisitet

30. Kontekst for at endring kunne skje • Pasienten hadde gått hos fysioterapeuten i 4 år • Tidligere hatt samtaleterapi • God evne til å fordype kontakten med seg selv og å reflektere • Motivasjon for behandling

31. Nasjonalhelse- og omsorgsplan 2011-2015 • Livskvalitet • Bedre evne til å mestre eget liv

32. Psykomotorisk fysioterapi • Arena til å utvikle • resilience • evne til integrering • bedre livskvalitet og mestring av eget liv • ….muligheten åpnes for å finne en kilde til endring