Rusmiddelbruk hos pasienter med tidlig bipolar lidelse

1. Rusmiddelbruk hos pasienter med tidlig bipolar lidelse Psykologstipendiat Trine Vik Lagerberg TOP-prosjektet Ullevål Universitetssykehus

2. Bipolar lidelse • Rammer 1-3% av befolkningen • Bipolar I, II og INA • Mange (ca. 60%) har psykotiske symptomer i sine stemningsepisoder • Høyt på WHO’s ”Global burden of disease” liste • Mer alvorlig enn tidligere antatt pga redusert funksjonsnivå

3. Bakgrunn forts. • Går lenge med symptomer før diagnose og adekvat behandling (Berk et al., 2007) • Hvordan fange opp disse pasientene tidligere og forebygge kronifisering og komplikasjoner (J.fr. TIPS-forskningen)? • Hvordan forebygge at så mange med BPL utvikler et rusproblem og at misbrukere utvikler bipolar lidelse?

4. Bakgrunn • Forekomst av rusmisbruk blant pasienter med bipolar lidelse (BPL) svært høy (30-60%) • Tidligere studier primært gjort på voksne pasienter med kronisk BPL • Forekomst av BPL i misbrukspopulasjoner - varierende funn (10-35%) • Både underdiagnostisert og overdiagnostisert blant rusmisbrukere i klinikken?

5. Hypoteser for sammenhengen BPL - rusmisbruk • BPL initierer rusmisbruk, enten som forsøk på selvmedisinering eller som et direkte resultat av de affektive symptomene • Rusmisbruk utløser BPL, muligens gjennom atferdsmessig sensitivisering eller ”kindling”-mekansimer

6. forts. • Felles risiko-faktorer for begge lidelsene (gener, affektiv dysregulering etc.) • Psykososialt stress forårsaker begge lidelsene

7. Diagnostikk • Mangel på gode diagnostiske verktøy for å skille rusrelaterte/utløste symptomer fra annen psykopatologi • Et rusmisbruk kan både ”herme” og maskere en BPL • Av hvilket omfang kan rusbruk være for å kunne stille en psykiatrisk tilleggs-diagnose? Manglende/ulik operasjonalisering

9. Bakgrunn pilotstudien • Hvor i hjelpeapparatet befinner de ”nysyke” med bipolar lidelse seg? • TOP-prosjektet har funnet få av dem i vanlige DPS’er • Kunne de være å finne i behandling for et rusproblem?

10. Spørsmål • Hvor henvises pasienter med tidlig BPL (<2 år siden første maniske episode) etter innleggelse i akuttpost? • Hva kjennetegner misbruksmønsteret hos pasienter med tidlig BPL behandlet i psykiatrisk akuttpost? • Hvor mange pasienter med BPL behandles ved Ruspoliklinikken, hvor henvises de fra og til? • Hva kjennetegner misbruksmønsteret for pasienter med BPL behandlet ved Ruspoliklinikken?

11. Resultater • 687 innkomstnotater fra akuttpsykiatrisk avdeling UUS i 2006 gjennomgått (ca. 2/3 av alle innleggelser) • 14 pasienter var i tidlig fase av bipolar lidelse • Insidens noe under forventet (4 per 100.000 per år) • 13 ble henvist til DPS’er, 1 til RuPo

12. Resultater forts. • 8 av 14 hadde tidligere eller aktuelt rusmisbruk (57%) • 2 problemfylt bruk av kun alkohol, resten illegalt misbruk (hasj og sentralstimulerende, flere med annet i tillegg)

13. Samarbeidet med Ruspoliklinikken ved UUS • Forekomst på ca. 2,3% med BPL da u.t. innledet samarbeidet med Ruspoliklinikken • Screening for BPL av alle pasienter i behandling ved RuPo i en 2-mndrs periode • Utviklet screening-verktøy: Kortfattet intervju der man spør etter hypomane/maniske episoder og symptomer uten klar sammenheng med rusbruk

14. Resultater • 121 pasienter ble ”screenet” • 20 av disse ”positive” • 17 av de 20 gjennomgikk full diagnostisk utredning (SCID-I) • Antall som oppfylte DSM-IV-kriterier for BPL: 11 • Forekomst beregnet til 9,1% • Kun 2 av 11 var i tidlig fase av BPL

15. Resultater forts.

16. Konklusjoner • Flere pasienter med forholdsvis lang behandlingstid som etter utredning viste seg å fylle kriterier for bipolar lidelse • Pasientene hadde et alvorlig rusmisbruk som i seg selv har betydelige implikasjoner for funksjonsnivå og livskvalitet • Med en påleiret bipolar lidelse er funksjonsnivå og livskvalitet ytterligere redusert

17. Konklusjoner • Behov for omfattende og integrerte behandlingstiltak for disse pasientene • Behov for systematisk bruk av kartleggings- og diagnostiske verktøy for å oppdage bipolar lidelse

18. Hva nå? • Prosjektet er utvidet til 3-årig stipendiatperiode • Rekruttering av pasienter med mindre enn ett år siden første behandling for manisk episode (bipolar I lidelse) • Gjennomgår TOPs omfattende utredningspakke

19. Problemstillinger • Kartlegge forekomsten av rusmisbruk blant disse pasientene • Kartlegge det temporale forholdet mellom de to lidelsene og subsyndromale affektive symptomer i forkant av rusmisbruksdebut • Undersøke kliniske karakteristika • Undersøke forekomst av livshendelser • Undersøke grad av affektiv dysregulering -sammenlikne pasienter med og uten rusmisbruk

20. Resultater basert på analyser TOPs eksisterende data • 86 pasienter med BPL (40 BPI, 46 BPII) • 76% har prøvd illegale rusmidler • 31% har/har hatt en misbruksdiagnose • 19% har/har hatt ”subterskel” misbruk • 57% av de 30 med illegalt misbruk hadde startet sitt misbruk før BPL debuterte • Tendens til at pasienter med kun alkoholmisbruk var eldre ved debut BPL enn pas med cannabismisbruk

21. Oppsummering • BPL og rusmisbruk henger sammen • Vi vet lite om årsaksforholdet, men trolig er det flere forklaringer • Det krever bevissthet og systematikk for å oppdage denne komorbide tilstanden