Personnes âgées et incontinence urinaire

1. Personnes âgées et incontinence urinaire Dr Delpierre – Hôpital Beaujon IFSI 2006

2. Incontinence urinaire « Conditions objectivement prouvées de l’émission involontaire d’urine dans un endroit inapproprié entraînant un problème hygiénique et/ou social » (International Continence Society) Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

3. Mauvais fonctionnement du bas appareil urinaire examen clinique … • Perte involontaire d’urine interrogatoire observation – calendrier mictionnel … • Retentissement social (mobilité, interaction sociale, retentissement sur activités, perte d’indépendance physique)  questionnaires Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

4. Vessie = muscle (Détrusor) aplati vide, distendu lors remplissage Sa base = muscle (Trigone) formant le col vésical 2 sphincters: lisse et strié Urètre Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

5. Pendant remplissage angle vésico-sphinctérien se ferme +  tonus sphinctériens La vessie et l’urètre proximal se trouvent dans l’enceinte de pression abdominale L’angle s’ouvre lors de la miction par contraction du détrusor entraînant verticalisation de l’urètre +  tonus sphinctériens Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

6. Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

7. Miction normale • Volontaire: déclenchée et arrêtée à la demande  incontinence, rétention • Facile: aisée et sans douleur  dysurie, brûlures urinaires • Complète: vessie vide en fin de miction  rétention, résidu • Pas trop rapprochée: 4 à 6 mictions par jour  pollakiurie Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

8. Prévalence difficile à estimer • Populations pays occidentaux: 4 à 8% - Pas toujours de ttt nécessaire – mais 5% diagnostic • France 4 à 5% pop soit  3 millions de personnes F>H •  avec l’âge dans les 2 sexes • FdR: âge, ATCD gynéco-obstétriques, pathologies associées/miction (diabète, affections neuro,…), TTT (diurétiques, AD tricycliques,…) Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

9. Chez personnes âgées • Globalement 30% • 14 à 18 % au domicile (F 11 à 18% H 7 à 11%) • 45 à 55% en institution (F=H) • > 85 ans 23-25% domicile 63% institution • Risques de survenue: âge > 75 ans – État général médiocre – ATCD AVC – Démence  risque accru de décès car svt fragilité des patients incontinents Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

10. Retentissement • Inf urinaires – Pb cutanés • Chutes • Tb sommeil – Dépression – Anxiété • Mauvaise estime de soi – Isolement social • Perte d’autonomie 1/3 ont gêne dans activités quotidiennes > 1/3 interférence avec vie sociale 2/3 n’en parlent pas Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

11. 1 Incontinence urinaire d’effort 2 3 F +++ 3 critères: • symptôme: perte involontaire d’urine lors d’un exercice physique ( au début toux, à la fin orthostatisme) • s. clinique: observation de la perte d’urine par le méat urétral lors d’une  de la P intra-abdominale 1 • Condition uro-dynamique: perte involontaire d’urine quand P intra-vésicale 2 dépasse P intra-urétrale 3 en l’absence de contraction détrusorienne Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

12. Relâchement mécanismes de soutien vessie et urètre  col vésical et urètre viennent s’écraser quand  P intra-abdo TTT chir colposuspension de Burch Âge, accouchements difficiles, efforts de poussées abdo répétées, constitutionnel • Mécanisme d’occlusion de l’urètre insuffisant TTT chir soutènement urétral (TVT) Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

13. Incontinence par impériosités mictionnelles Émission d’urine de façon concomitante à un besoin d’uriner que le patient ne peut réprimer H +++ Souvent associé avec pollakiurie Facteurs déclenchants: émotion, bruit d’eau, chgt T° • Réaction vessie à épine irritative de voisinage ex: fécalome, infection urinaire, calcul vessie • Affections neurologiques (parkinson), diabète … Handicap social +++ Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

14. Incontinence urinaire mixte Incontinence urinaire d’effort + Incontinence par impériosités mictionnelles Personnes Âgées : F: Mixte > Effort > Impériosités H: Impériosités > Mixte > Effort Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

15. Incontinence urinaire par regorgement  Piège ! Émission d’urine indépendamment de tout effort et besoin, s’observe lors rétention vésicale chronique avec évacuation inopinée du trop-plein • Prostate = obstacle • Prolapsus • Hypocontractilité du détrusor, affections neurologiques Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

16. Prise en charge « type » • Interrogatoire • ATCD • Examen • Calendrier mictionnel • BU, ECBU, imagerie • Bilan urodynamique • Rééducation, médicaments, chirurgie Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

17. Prise en charge soignant Interrogatoire pudeur – dégradant – banalisé Calendrier mictionnel simple et objectif • circonstances de survenue – habitudes mictionnelles Pdt 1 semaine, en situation habituelle, noter apports hydriques + heures, heures et quantité mictions, circonstances fuites  Guide éventuelle rééducation + évaluation efficacité traitement Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

18. Évaluation du retentissement Recherche de cause médicamenteuse diurétiques (le soir…), antidépresseurs tricycliques, hypnotiques, neuroleptiques Sondage post-mictionnel Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

19. Aménagement de l’environnement accessibilité WC, déshabillage, vêtements adaptés Essayer d’éliminer progressivement couches, garnitures incitation à l’incontinence Surveillance transit / constipation Meilleure répartition des apports hydriques Éviter diurétiques au repas du soir + sédatifs Exercices simples poussée abdo en fin de miction pour vider le résidu Rééducation comportementale calendrier mictionnel, programmation des mictions Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

20. Une fois / deux ces mesures améliorent la situationLa prise en charge est la même que chez jeune maissouvent multiples causesmédicaments avec grande prudencetenir compte de l’environnementbilan et traitements (dont rééducation) adaptés à l’individu pris en charge Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006