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    1. Incontinence urinaire

    2. Gnralits Perte involontaire d'urine par l'urtre. Symptme frquent (2,5 millions de personnes en France). Nombre sous estim. Risque 2 fois plus lev pour les femmes que pour les hommes. Facteur majeur daltration de qualit de vie. Dpistage systmatique. Prise en charge spcifique et personnalise.

    3. Rappels anatomiques La continence est un mcanisme subtil qui rsulte dun quilibre entre diffrents lments: des forces dexpulsion: dtrusor +/- pression abdominale. des forces de rtentions : le col vsical et le sphincter lisse, le sphincter stri urtral, la contraction des muscles prinaux.

    4. Anatomie

    5. Interrogatoire Circonstances de survenue : effort : rire, toux, marche, sport mictions imprieuses : besoin peru irrpressible saccompagnant de fuite incontinence permanente Signes associs pollakiurie, dysurie, brlures mictionnelles, hmaturie troubles fonctionnels rectaux (incontinence fcale, constipation chronique) sensation de pesanteur pelvienne, boule vaginale

    6. Interrogatoire Importance des fuites nombre de garniture par jour retentissement psychosocial : rduction de lactivit valuation objective des troubles : Questionnaires qualit de vie tablis : MHU, Ditrovie, score IPSS Calendrier mictionnel Pad test ATCD Chirurgicaux : hystrectomie, radiothrapie pelvienne gynco-obsttricaux : accouchements, forceps, mnopause mdicaux : diabte, Parkinson, SEP, AVC pdiatriques

    7. Examen clinique de lhomme Contexte clinique particulier rechercher ATCD de sondage traumatique, dinfection urinaire, dadnome de prostate, de chirurgie prostatique. Palpation abdominale : voussure et matit hypogastrique la recherche dun globe vsical. Examen du mat urtral. TR : volume prostatique. Examen neurologique : ROT, sensibilit du prine.

    8. Examen clinique de la femme Examen gyncologique Inspection vulvo-prinale : trophicit vaginale. Stnose du mat urtral. Testing des releveurs fuites la toux. Mobilit cervico-urtrale, fuites corriges par la manuvre de Bonney. Recherche dun prolapsus, cystocle, rectocle, hystrocle, enterocle. Examen neurologique : ROT, sensibilit du prine.

    11. Examens complmentaires Fonction de linterrogatoire et de lexamen clinique 3 situations Incontinence urinaire deffort pure Incontinence urinaire par impriosit mictionnelle Incontinence urinaire permanente

    12. Incontinence urinaire deffort pure Chez la femme 2 mcanismes : hyper mobilit cervico-urtrale et/ou insuffisance sphinctrienne (dgnrative lie la vieillesse , carence hormonale lie la mnopause, traumatique aprs chirurgie ou accouchement dystocique) Intrt du Bilan urodynamique ( pronostic et mdico-lgal) : dbimtrie, RPM, contraction vsicales non inhibes, capacit vsicale fonctionnelle, compliance, pression de clture urtrale . Traitement : oestrognothrapie locale, rducation pelvi-prinale, chirurgie (bandelette sous urtrale: TVT et TOT, sphincter artificiel).

    14. Incontinence urinaire deffort pure Chez lhomme mcanisme : lsion iatrogne du sphincter stri externe aprs chirurgie de ladnome de prostate ou du cancer de la prostate Examens complmentaires : fibroscopie vsicale et BUD Traitement : rducation sphinctrienne, bandelette sous-urtrale, sphincter artificiel

    16. Incontinence urinaire par impriosit mictionnelle Mcanisme : contraction involontaire (non inhibe) du muscle vsical (dtrusor) liminer dans un premier temps une pine irritative infection urinaire : BU et/ou un ECBU tumeur de vessie : cystoscopie lithiase vsicale : cystoscopie stnose de lurtre : cystographie

    17. Incontinence urinaire par impriosit mictionnelle Intrt du BUD contexte neurologique : Dysynergie vsico-sphinctrienne : paraplgie, SEP, AVC, Parkinson, neuropathie diabtique. Pas de contexte neurologique : Cystite post radique, cystite interstitielle, instabilit vsicale idiopathique. Traitements : rducation pelvi-prinale, anticholinergiques (ex: Ditropan, Ceris), toxine botulique, neuromodulation S3, entrocystoplastie (vessie dagrandissement )

    19. Fuites permanentes 3 cadres fuites par regorgement : rtention urinaire chronique Intrt de lchographie rnale et vsicale post mictionnelle tiologie chez lhomme : penser ladnome de prostate chez le vieillard : penser au fcalome fistule urinaire intrt du test au bleu, de lUCRM, UIV tiologie : fistule vsico-vaginale (post-obsttricale), fistule urtro-vaginale (iatrogne post-chirurgicale), fistules vsico-sigmodienne (sigmodite fistulise)

    20. Prvention Rducation prinale systmatique du post-partum THS en labsence de CI: discut ++ Iatrognie: pas de sondage vsical abusif pas de couches systmatiquement toilette de lordonnance pour les ttt au long cours ttt constipation distale