1 / 22

Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD

PULMONER H iPERTANSiYON DA TANISAL YÖNTEMLER. İNVAZİF HEMODİNAMİK İNCELEME. Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD. İPAH (primer pulm HT…ekartasyon tanısı). PH PAH. PH/PAH – Sağ Kalp Kateterizasyonu-Vasoreaktivite Testi. Kime yapılsın ? Katkısı ne olacak ?

joanna
Télécharger la présentation

Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PULMONER HiPERTANSiYONDA TANISAL YÖNTEMLER İNVAZİF HEMODİNAMİK İNCELEME Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD

  2. İPAH (primer pulm HT…ekartasyon tanısı)

  3. PH PAH

  4. PH/PAH – Sağ Kalp Kateterizasyonu-Vasoreaktivite Testi • Kime yapılsın ? • Katkısı ne olacak ? • Nasıl yapılacak ? • Ne kadar riskli ?

  5. PH/PAH – Sağ Kalp KateterizasyonuTestKime ? • Belirgin derecede unstabil, kötü durumda olmayan, “PAH spesifik” tedavi düşünülen tüm PAH hastalarına uygulanmalı. • PH/PAH tanısını kesinleştirmek amacıyla, edinilecek bilgi klinik kararları etkileyecekse yapılması planlanmalı.

  6. İPAH/PAH – Sağ Kalp Kateterizasyonu – Vasodilatör TestKatkısı ? • İPAH tanısını kesinleştirir. • Prognoz tahmininde yardımcı olur. • Tedaviyi yönlendirir. • Belli bir tedavi ile takipde tekrar sağ kalp kateterizasyonu uygulanacaksa bazal oluşturur. • Kronik tromboembolik PHT tablosunda ilaveten yapılacak pulmoner anjiografi ile operabilite için cerrahı yönlendirir.

  7. Swan-Ganz “Balloon-Flotation” kateter

  8. Hemodinamik PAH • Sağ kalp kateterizasyonu ile ortalama PAP istirahatte ≥25 mmHg ve PCWP ≤15 mmHg ve pulmoner vasküler rezistansı >3 mmHg/lt/dk (Wood unitesi) isePAH tanısı konulur.

  9. Hemodinami- PAH • PCWP (PAOP) Dikkatli alınmalı / Trase solunum varyasyonu göstermeli. End-exp. değerler kabul edilmeli. Doğruluk tereddütlü ise LVEDP bakılmalı.

  10. Hemodinami-PAH PAH tanısı kesinleştirmek için PVR değerinin de yükseldiğinin konfirmasyonu gerekiyor ( > 3 Wood U) KB : CO x SVR (mPAP-PCWP): CO x PVR PVR: m(PAP)-PCWP/CO (Termodilüsyon metoduyla debi (şant, ciddi TY ??)

  11. Venedik 2003 – Vasoreaktivite Kime ?

  12. İPAH/PAH – Sağ Kalp Kateterizasyonu – Vasodilatör Test • İnternal juguler ven veya femoral ven tercih edilebilir. Test için kısa etkili, potent vazodilator ajanlar kullanılır • En sık kullanılanlar iv epoprostenol iv adenozin inhale NO (inhale iloprost kullanımı , literatürü var, adenozinle benzer) • Oral uzun etkili vasodilatörler, oral KKB ile geçmişte test esnasında bildirilmiş mortaliteler mevcut, kullanmamak gerekiyor.

  13. İPAH/PAH – Sağ Kalp Kateterizasyonu Vasodilatör Test • İnhale iloprost vasodilatör test ajanı olarak bazı merkezlerde kullanılabilmektedir. • 74 hastalık bir İPAH vasodilatör test çalışmasında (1 ampul inhale iloprost 15 dakikada) adenozinle benzer sonuçları vermiş, adenozinden daha az yan tesir yaptığı bildirilmiştir. EurResp J 2009;33:1354-60

  14. Hemodinami-Prognoz • RA (p) • CI • Ortalama PAP (?) (RV disfonksiyonu ile ortalama PAP değeri düşebilir).

  15. PH/PAH-Sağ Kalp Kateteri-Risk • Deneyimli ellerde risk düşük. • Çoğu kez geçici durumlar ; giriş yerinde hematom, pnömotorax, vagotoni vb. • > 7000 olgu, 20 merkezli çalışmada, işlemle doğrudan ilgili mortalite % 0.05.

  16. İPAH – Vasodilatör Test-Değerlendirme • Revize edilen yeni kriterlere göre, kardiyak outputu arttırarak veya değiştirmeksizin mPAP basıncında 10mmHg veya daha fazla düşüşile birliktemPAPbasıncını40 mmHg veya altına düşmesi durumunda vazodilatörtest pozitif olarak kabul edilir. • Test esnasında akciğer ödemi gelişmesi PVOD tablosunu akla getirmelidir. • iPAH tanısı alan hastaların ~%10’unda pozitif test yanıtı alınır.

  17. İPAH -Vasodilatör Test-Yorum • Teste cevabın pozitif olması “vasokontriktör” komponenti dominant, iyi prognozlu hasta anlamına gelmekte. • Bu hastalarda uzun dönem KKB tedavisi kullanma potansiyeli olmakta. • KKB ajanlar için günümüzde trend aşırı yüksek dozlar yerine yüksekçe/yüksek dozların tolere edebilirliğe göre kullanılması şeklinde. • İPAH hastalarında genel olarak vasodilatör test yapmadan körleme KKB verilmesi potansiyel zarar nedeniyle önerilmemekte.

  18. İPAH – Vasodilatör Test İPAH Vasoreaktivite (+) İPAH Vasoreaktivite (-) Vasokonstr. Vasokonstr. Hücre proliferasyonu Hücre proliferasyonu Endotel disfonksiyonu Endotel Disfonksiyonu Tromboz Tromboz

  19. İPAH-Vasoreaktivite Pozitif-KKB • Oral KKB’den diltiazem, nifedipin, amlodipinle pozitif deneyim var. Verapamilden kaçınılmalı. • Hastalar belli intervallerle devamlı kontrolde tutularak (diğer tüm İPAH/PAH hastaları gibi) ilaçdan fayda gördükleri ve bunun kalıcı olduğu görülmelidir. • Uygun olabilecek günlük maksimum dozlar : Diltiazem : 360-480 mg Nifedipin : 90-120 mg Amlodipin : 10-20 mg

  20. Sabrınız için teşekkürler…

More Related