Az erek betegségei

Az erek betegségei dr. Bierer Gábor

Thrombophlebitis • A felszínes vénák gyulladása és thrombus általi elzáródása • Etiologia • 90%-ban lábakon • Karon: fertőzött kanül, 40% Glucose, tömény KCl • Tünetek: gyulladás tünetei • Szövődmény: • Mélyvénás rendszerre átterjedhet • Felülfertőzödés, sepsis • Therapia: • A beteg járjon • Kiváltó ok megszüntetése • Kompressziós kötés, NSAID, borogatás

Mélyvénás thrombosis • Előfordulás: • életkortól, rizikófaktortól függ, kórházi kezelés alatt nő • Elhelyezkedés: v. iliaca 10%, v. femoralis 50%, v. poplitea 20% • Etiologia: • Thrombosisra hajlamosító belgyógyászati tényezők (elhízás, immobilizáció, stroke, AMI, véralvadási zavarok, malignus betegség, ovuláció gátló kezelés) • Sebészeti betegségek, beavatkozások (műtét utáni állapot, polytrauma) • Vena poplitea megtöretése

Mélyvénás thrombosis • Tünetek • Nehéz, feszülő láb • Húzó jellegű fájdalom • Duzzanat (körfogatkülönbség) • Fénylő, cyanoticus bőr • Melegségérzet • Nyomásérzékenység a vénalefutásnak megfelelően • Homans jel: lábfej dorsalflexiojakor lábikrafájdalom • Szövődmény: tüdőembolia, krónikus vénás elégtelenség • Therapia: • Általános : rugalmas pólya, harisnya, végtag felpolcolása, fokozatos mobilizáció • Anticoagulatio: 70NE/ttkg nem frakcionált heparin bolusban ; LMWH • Lysis • Thrombectomia

Különleges thrombosisformák • Phlegmasia coerulea dolens • Valamely végtag összes vénjának hiperakut elzáródása a gyors oedemaképződés következtében, az arteriás keringés szekunder módon akadályozott • Antifoszfolipid syndroma

Thrombosisprofilaxis • Általános tennivalók: • Gyógyszeres kezelés • Anticoagulansok • Heparin • Kumarinszármazékok (Syncumar, Marfarin) • Thrombocyta aggregatio gátlók • ASA (Aspirin) • Clopidogrel (Plavix)

Emboliák • Corpuscularis részecskék tovasodródása az érrendszerben • Tovasodródó anyag = embolus • Thromboembolia, koleszterinembolia, légembolia, zsírembolia, szeptikus embolia, tumorembolia, idegentest embolia • Vénás rendszer  kisvérkör tüdőembolia • Arteriás rendszer  nagyvérkör arteriás embolia • Etiologia • Vénás: mélyvénás thrombosis rizikótényezői • Arteriás: érelágazódásoknál, szűkületeknál (60%-ban a. carotis)

Akut arteriás elzáródás végtagon • Leggyakoribb angiologiai sürgősségi eset • Etiologia • Embolia 70%: 90%-ban a szívből ( Pitvarfibrillatio, endocarditis) • Periferiás arteriás szűkület talaján kialakult thrombosis 20% • Egyéb ok: külső leszorítás • Teljes ischaemia 6P • Hirtelen fellépő fájdalom – Pain • Sápadtság – Pallor • Érzészavar – Paraesthesia • Hiányzó pulzus – Pulselessness • Mozgásképtelenség – Paralysis • Shock – Prostration • Részleges ischaemia: érzéskiesés, paralysis nélkül

Akut arteriás elzáródás végtagon • Az ischaemiás fájdalom és a pulzus hiánya a szűkülettől distalisan • Szövődmények • Diagnosis • Szívbetegség • Arrhythmia absoluta • Claudicatio intermittens • Pulzusvizsgálat • Therapia: • Végtag lógatása, i.v. fájdalomcsillapítás, shock kezelése, 10000NE heparin • Revascularisatio

Tüdőembolia • Az egyik tüdőarteria odasodródó embolus általi elzáródása • 90%-ban vena cava inferior területéről; általában a jobb arteria pulmonalist érinti  jobb alsó lebeny • Előfordulás: fekvőbetegek 1-2%-a • Etiologia: mélyvénás thrombosis + kiváltó faktorok • Tünetek • Dyspnoe, tachypnoe • Tachycardia • Mellkasi fájdalom • Köhögés, haemoptoe • Gallércyanosis • Félelem, szorongás • Syncope, shock, halál

Tüdőembolia • EKG: sinus tachycardia, S I, Q III, inkomplett JTSZB, ES-k • Therapia: • Sürgősségi ellátás • Féligülő testhelyzet • Kábító fájdalomcsillapító szedatívum • O2 4-6 liter/min vagy sz.e. intubatio+lélegeztetés • Na-Heparin 5000-10000 NE i.v. • Shock esetén dobutamin • Reanimatio • Speciális teendők • Konzervatív: LMWH 7-10 napig, átfedő kumarinkezelés • Katéteres megoldások • Műtéti pulmonalis embolectomia

Az erek betegségei