SISTEMA

1. SISTEMA DIGESTIVO

2. Cavidade oral • Redução da produção de saliva? • Sem prejuízo da função • Tendência em reduzir o nº de idosos sem dentes • Função mastigatória preservada

3. Esôfago (alterações anatômicas) • Presbiesôfago: anormalidade da peristalse do esôfago determinada por desordens vasculares e neuronais (perda de 20 a 60% dos neurônios do plexo mioentérico)

4. Esôfago (alterações funcionais) • Determina diminuição da motilidade esofagiana • Aumento de contrações não peristálticas • Diminuição da amplitude da peristalse secundária • Aumento do limiar para dor

5. Esôfago (repercussão clínica) • Engasgos ocasionais • Maior prevalência de disfagia (diagnóstico diferencial com angina pectoris) • Aumento da prevalência e gravidade da DRGE (mesmo assintomático)

6. Estômago (alterações anatômicas e funcionais) • Maior prevalência de gastrite atrófica auto-imune e secundária ao H. pylori • Redução da produção de HCl (céls. parietais) • Aumento do tempo de esvaziamento gástrico, sobretudo para líqüidos • Redução da secreção de pepsina • Redução dos fatores citoprotetores na mucosa gástrica (redução de PG, NaHCO3) • Diminuição da capacidade proliferativa e regenerativa da mucosa

7. Estômago (repercussão clínica) • Complicações pelo H. pylori (metaplasia, atrofia e neoplasia) • Deficiência da absorção de B12 (redução da produção de FI) • Redução da absorção de ferro (hipocloridria) • Maior susceptibilidade à gastrotoxicidade pelos AINE’s

8. Fígado (alterações anatômicas) • Redução do tamanho e do fluxo sangüíneo hepático em 35% • Redução do conteúdo, afinidade e atividade das enzimas hepáticas (secreção de albumina, colesterol e quantidade total de ácidos biliares reduzidas)

9. Fígado (alterações funcionais e repercussões clínicas) • Redução do metabolismo das drogas, principalmente do metabolismo oxidativo (ex: fenitoína e antipsicóticos que se ligam à albumina) • Maior meia vida das drogas = iatrofarmacogenia

10. Metabolização de medicamentos • Fase I= sistema do cromossomo P 450 – oxidação, redução ou hidrólise da droga a metabólitos + polares • Fase II= altera menos que a fase I; reações sintéticas ou de conjugação que acoplam a droga ou seus metabólitos a metabólitos endógenos, facilitando sua excreção na bile ou na urina

11. Metabolização de medicamentos • Redução de 5 a 30% na fase I • O citocromo P 450 altera-se pouco em quantidade, mas provavelmente altera a afinidade e efetividade • Redução da metabolização de drogas (BZD) e a produção de compostos intermediários com meia vida mais longa

12. Vesícula biliar • Diminuição da produção e fluxo da bile • Redução da hidrólise do colesterol (que se associa à redução da extração hepática de LDL) levando ao aumento do colesterol sérico • Maior produção de colecistoquinina • Aumento da prevalência de colelitíase (maior na mulher)

13. Pâncreas • Peso reduz em + ou – 20g • Ocorre dilatação do ducto principal, proliferação epitelial ductal, formação de cistos, fibrose e lipoatrofia focal • Redução da capacidade de secreção de lipase e NaHCO3 • Sem significado clínico

14. Alterações intestinais • Redução dos neurônios do plexo mioentérico • Redução da superfície mucosa e das vilosidades • Redução do fluxo esplâncnico (40-50%) • Redução do trânsito (hábito até 5 dias) • Alteração da motilidade leva à hiperproliferação bacteriana = perda de peso

15. Alterações intestinais • Função absortiva pouco alterada (B12, ácido fólico) • Maior risco de diverticulose/diverticulite devido a uma alteração da resistência da parede e alteração do plexo mioentérico

16. Reto e ânus • Alteração da musculatura do EE (espessamento, alterações estruturais do colágeno e redução da força muscular) • Redução da pressão do EI • Diminuição da capacidade de retenção fecal voluntária e da automaticidade da musculatura esquelética

17. Parede abdominal • Redução da musculatura abdominal levando ao aumento de prevalência de hérnias abdominais