1 / 35

Er barnet allvorligt sykt?

Er barnet allvorligt sykt?. Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg. Er barnet alvorlig sykt?. Identifisere barnet med alvorlig sykdom som trenger spesifikk behandling … lage en handlingsplan. Handlingsplan. Statistikk – risiko alvorlig sykdom

jordane
Télécharger la présentation

Er barnet allvorligt sykt?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Er barnet allvorligt sykt? Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg

  2. Er barnet alvorlig sykt? • Identifisere barnet med alvorlig sykdom som trenger spesifikk behandling … lage en handlingsplan Ulf Wike Ljungblad 2012

  3. Handlingsplan • Statistikk – risiko alvorlig sykdom • Alder (under 3 mnd, under 3 år…) • Hvor høy feber? • Observasjon!!! • Anamnese • Undersøking • Labprøver Ulf Wike Ljungblad 2012

  4. Handlingsplan • Innleggelse • Avtale ny undersøkelse • Ta kontakt ved forverrelse/utebliven bedring Ulf Wike Ljungblad 2012

  5. Handlingsplan • Stole på mavefølelse om alvorlig sykdom • Ikke la deg overtales til noe som føles feil • Aldri sjanse • La tvil komme barnet til gode • Konsultere kollega Ulf Wike Ljungblad 2012

  6. Feber • Vanligste årsaken til legevaktsbesøk • Uroer ofte foreldre Ulf Wike Ljungblad 2012

  7. Høy feber • Kan signaliserealvorligbakterieinfeksjon • Små barn ofterebakteriemi om >40 grader • Finner du fokus? • Om ikkeluftveier, utelukk UVI! • Barn <3 månader børinlegges Ulf Wike Ljungblad 2012

  8. Feber hos barn <3 mnd • Ikke alltid feber tross alvorlig infeksjon • Umodent immunforsvar • Raskere forløp • Mer mottaglige for sepsis og meningitt • Late onset sepsis • ”Uvanlige” bakterier • Gruppe B streptokokker • E. coli Ulf Wike Ljungblad 2012

  9. Feber hos barn 3 mnd – 3 år • Fått vanlige vaksiner? • Pneumokokker • Hemophilus influenzæ type B • Vanligere med invasive bakterieinfeksjoner enn hos eldre barn • Ørebetennelse • Tredagersfeber Ulf Wike Ljungblad 2012

  10. Tredagarsfeber • Exantema subitum, roseola, fjerde barnesykdom • Rask feberstigning • Ofte godt allmenstilstand • Høy feber i ca 3 d • Utslett (lyserødt, makulopapuløst) ca ½ d • Vanlig årsak til feberkramper Ulf Wike Ljungblad 2012

  11. Ulf Wike Ljungblad 2012

  12. Feber hos eldre barn • Streptokokkinfeksjon i halsen • Influenza • Den femte barnesykdom • Allmentilstand • Finner du fokus? Ulf Wike Ljungblad 2012

  13. Den femte barnesykdom • Erythema infectiosum • Ikke så høy feber • Godt allmentilstand • Hodepine og forkjølelsesymptomer • Etter 6-11 d utslett som starter i ansiktet • Utslettet kan sitte i flere uker og klø noe • Noen får leddsmerter Ulf Wike Ljungblad 2012

  14. Ulf Wike Ljungblad 2012

  15. Ulf Wike Ljungblad 2012

  16. Febernedsettende • Gis kun ved behov! • Perorale medisiner bedre effekt • Paracetamol 60-80 mg/kg/d fordelt på 3-4 doser • Paracetamol startdose 20-30 mg/kg • Ibumetin (Ibuxmikstur) 30 mg/kg/d fordelt på 3-4 doser Ulf Wike Ljungblad 2012

  17. Hvordan vurdere små barn? Ulf Wike Ljungblad 2012

  18. Vitala parametrar • Allmentillstand • Respirasjon • Sirkulasjon/perfusjon • Blodsukker Ulf Wike Ljungblad 2012

  19. Allmentillstand • Er barnet intressert av vad som skjer i omgivelsen? • Motstand mot undersøking? • Ledige bevegelser i forelders famn? • Tonus Ulf Wike Ljungblad 2012

  20. Allmentillstand • Lar seg trøstes – eller irritert av kos? • Stønning – pneumoni eller sepsis? • Et apatisk barn er alvorlig sykt til motsatsen er bevist Ulf Wike Ljungblad 2012

  21. Respirasjon • Frekvens over 60/min alltid patologisk • Observasjonviktigereennauskultasjon! • Ser det slitsomt ut? • Indragninger • Stønning • Nesevingespill • Forlengetekspirium • Stridor Ulf Wike Ljungblad 2012

  22. Normalverdierrespirasjonsfrekvens • <2 mnd <60/min • 2-12 mnd <50/min • 1-5 år <40/min • 6-8 år < 30/min Ulf Wike Ljungblad 2012

  23. Cirkulation/perfusion • Hudfarve – spørforeldre! • Varm eller kald om hender och føtter? • Kapillær fyllningstid • Puls arteriabrachialis? • Har barnet tisset? • Fontanell Ulf Wike Ljungblad 2012

  24. Normalverdier puls • Ikke gråtende, afebrilt barn • Takykardi • 0-2 mnd >140/min • 2-12 mnd >160/min • 1-2 år >120/min • 2-8 år >110/min Ulf Wike Ljungblad 2012

  25. Blodsukker • Bør tas på liberal indikasjon • B-glukose 4-8 • Omgangs syke – diabetes ketoacidose? • Sløvhet – hypoglykemi? Ulf Wike Ljungblad 2012

  26. Meningitt • Alvorlig sykt barn • Irritasjon • Små barn blir ikkenakkestive • Bukende fontanelle • Petekkier kan være sent tegn • Upåvirkade barn med mikropetekkier • Er du usikker? Legg inn til observasjon! Ulf Wike Ljungblad 2012

  27. Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn • Invaginasjon Ulf Wike Ljungblad 2012

  28. Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn • Volvulus • Appendisitt • Forgiftning • Metabol sykdom (hypoglykemi!) • Malignitet (leukemi, hjernetumor) • Inflammasjon (JRA, Kawasaki, Henoch-Schönlein) • Trauma/misshandel/overgrep Ulf Wike Ljungblad 2012

  29. Gode referanser på internett • www.barnelegeforeningen.no • Akuttveileder i pediatrik • Generell veileder i pediatrik • www.legehandboken.no • Spesielt bra om barneastma • God, utskrivbar pasientinformasjon Ulf Wike Ljungblad 2012

  30. Gode råd • Det lille barnet med forkjølelse, hoste, dårlig søvn, bilyd over lunger, lav CRP… • Får ofte diagnosen pneumoni på legevakt • Behandles med antibiotika… Ulf Wike Ljungblad 2012

  31. Gode råd • Er det virusutløst luftveisobstruktivitet? Ulf Wike Ljungblad 2012

  32. Gode råd • Du finner ut at barnet trolig har UVI… Ulf Wike Ljungblad 2012

  33. Gode råd • Har du sikret ren prøve som du sent til dyrking? • Har barnet øvre eller nedre UVI? • Under 2 år • Feber og CRP>30 • Valg av antibiotika • Resistens • Mikstur • Furadantin og trimetoprim kun til nedre UVI Ulf Wike Ljungblad 2012

  34. Gode råd • Lyssna på mor og far!!! Ulf Wike Ljungblad 2012

  35. Q & A Ulf Wike Ljungblad 2012

More Related