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Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud 23 de abril de 2008

Balance Proceso de Fiscalización 2007 Proyecciones 2008. Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud 23 de abril de 2008. Estrategia de Fiscalización.

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Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud 23 de abril de 2008

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Presentation Transcript

  1. Balance Proceso de Fiscalización 2007 Proyecciones 2008 Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud 23 de abril de 2008

  2. Estrategia de Fiscalización • Priorizar la fiscalización de aquellas materias relacionadas con el otorgamiento de beneficios directos, tales como Beneficios GES, Cobertura Adicional de Enfermedades Catastróficas (CAEC), Cobertura del Plan Complementario de Salud, Licencias Médicas y Excedentes. • Focalizar la fiscalización en las áreas de riesgo, para resguardar el correcto otorgamiento de los derechos y prestaciones, por parte del Fonasa, las isapres y prestadores, a los beneficiarios de los sistemas público y privado de salud.

  3. Resultados 2005 - 2007 y Proyección 2008 En el período 2005 - 2007, se alcanza un incremento del 95% en el número de fiscalizaciones, influido por una parte, por el crecimiento de las actividades programadas y por otra, por aquellas derivadas de reclamos de los usuarios.

  4. Cobertura de las Fiscalizaciones2005 - 2007 En el período 2005 - 2007, se alcanza un incremento del 150% en el número de fiscalizaciones que se realiza sobre cada Seguro, lo cual ha sido posible por el aumento en la dotación de fiscalizadores y profesionales que han contribuido a hacer mas eficiente las actividades de fiscalización.

  5. Fiscalización con Enfoque en Beneficios 2006 - 2007

  6. Beneficios Fiscalizados 2006 - 2007

  7. Licencias Médicas Beneficios Ges Excedentes Plan Complementario Excesos Licencias Médicas Beneficios Ges Plan Complementario Excedentes Excesos Resultados 2007 Beneficiarios protegidos por la fiscalización: 161.579 personas Montos regularizados a favor de los beneficiarios: M$ 2.453.986.-

  8. Ranking de Sanciones a Isapres 2006 – 2007 Monto Sanciones N° de Sanciones

  9. Licencias Médicas Otras materias Cotizaciones Situación Financiera Isapres Plan Complementario Beneficios Ges Programa de Fiscalización 2008 Enfoque y Prioridades Se mantiene el enfoque en el correcto otorgamiento de los beneficios y derechos de los usuarios de los sistemas público y privado. Durante el año 2008, en materias de Control GES la fiscalización se extenderá a las Regiones II, V, VIII y X.

  10. Fiscalizaciones GES Sectores Público y Privado Distribución Porcentual 2007 –2008 Privado Público Público Privado Privado Público

  11. Sanciones a Sector Público • El año 2008 se sanciona con Amonestación por incumplimientodela obligación de notificar a pacientes con diagnósticos de problema de salud GES a: • Consultorio Carol Urzúa, Peñalolén • Centro de Salud Steeger, Cerro Navia • Centro de Salud Dr. Edelberto Elgueta, Melipilla • Servicio de Salud Metropolitano Central - Consultorio de Maipú • Se solicita, a los Servicios de Salud respectivos,instruir Sumario Administrativo por responsabilidades asociadas a la gestión de la garantía de oportunidad Auge en los siguientes establecimientos: • Hospital de San Fernando, en el año 2007 • Hospital Barros Luco, en el año 2008

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