1 / 36

Možnosti doporučené indikace ECCPR z pohledu kardiologa

Možnosti doporučené indikace ECCPR z pohledu kardiologa. Hromádka M., Rokyta R. Kardiologické oddělení, Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň Lékařská fakulta Plzeň, Univerzita Karlova Praha. Vstupní bed-side ECHO. Limity dnešních standardních léčebných postupů.

jory
Télécharger la présentation

Možnosti doporučené indikace ECCPR z pohledu kardiologa

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Možnosti doporučené indikace ECCPR z pohledu kardiologa Hromádka M., Rokyta R. Kardiologické oddělení, Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň Lékařská fakulta Plzeň, Univerzita Karlova Praha

  2. Vstupní bed-side ECHO

  3. Limity dnešních standardních léčebných postupů Refrakterní kardiogenní šok inotropika + vasopresory + IABP Mechanická podpora oběhu Refrakterní arytmická bouře Refrakterní srdeční zástava

  4. Současná evidence pro oběhovou podporu u srdečního selhání a u srdeční zástavy • Nejsou velké randomizované studie • Retrospektivní a menší prospektivní práce • Proveditelnost • Naznačují lepší přežívání

  5. Mini-invazivní mechanické podpory oběhu Požadavky na podporu Aktivní, generující vlastní průtok Rychlá zprovoznitelnost Perkutánní zavedení Dostatečná účinnost -------------------------------------------------------------------------- Dostupné systémy • Impella 2.5 • PulseCathiVAC 3L (2L) • TandemHeart • ECMO

  6. UKR Regensburg Ne vždy je nutné prozkoumat slepé uličky… Dr. Alois Philipp

  7. ECMO - vybavení CARDIOHELP™ MaQUET Základní části • Kanyly /preparační/punkční technologie/ 2. Difuzní membránový oxygenátor 3. Centrifugální čerpadlo 4. Hadicový systém

  8. Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO či ECLS) Inflow kanyla 20-23F Outflow kanyla 15-17F Průtok až 7 L/min Náhrada srdce i plic Veno-arteriální (VA) Ao VF AF

  9. Žilní kanyla 20-23 F

  10. Arteriální kanyla 15-19 F

  11. VA ECMO Indikace: • Uzdravení • Dalšímu rozhodnutí • Intervenci (KCH, PCI, ablace KT) • Implantaci krátkodobé podpory (LVAD) • Implantaci dlouhodobé podpory (LVAD) • Transplantaci srdce Cíl: překlenutí kritického období k: Indikace: • Refrakterní kardiogenní šok • Refrakterní srdeční zástava • Refrakterní arytmická bouře • Podpora rizikové intervence • Postkardiotomický syndrom • Nevratné poškození mozku • Nekontrolovatelné krvácení • Malignita Kontraindikace:

  12. Resuscitovaná srdeční zástava • 38 /100000 /rok • Přežití do propuštění cca 10 % • VF 20% • 1-5 /1000 hospitalizací • Přežití do propuštění cca 15-20% • VF/VT 25% Mimo nemocnici • Úspěšnost KPR (ROSC >20 min) ~ 40% V nemocnici • Úspěšnost KPR (ROSC >20 min) ~ 50%

  13. ECMO - srdeční zástava (ECPR) Refrakterní zástava zástava 17 Refrakterní srdeční zástava, resuscitace alespoň 45 min technický neúspěch ECMO 3 14 úmrtí do 24 hod. Přežilo . 7 7 úmrtí na ECMO úmrtí po odpojení přežívá bez deficitu 3 1 3 Megarbane et al. 2007

  14. soubor 85 nemocných • úspěšný weanining 47 % nemocných • 29 nemocných dimitováno (34%)

  15. ECMO – refrakterní srdeční zástava prediktory prognózy Věk (> 70 let) No-flow (> 5 min) Délka KPR (> 30 min) pH (< 6.9) Laktát (> 16.3 mmol/L) Negativní • fibrilace komor • nemocniční zástava Pozitivní Assad Haneyaa,∗, Alois Philipp, Claudius Dieza, Resuscitation 83 (2012) 1331– 1337

  16. Doba KPR versus přežití Assad Haneyaa,∗, Alois Philipp, Claudius Dieza, Resuscitation 83 (2012) 1331– 1337

  17. Neuromonitoring

  18. NIRS - near infrared spectroscopy Regionální tkáňová saturace – koreluje s perfuzí a oxygenací Monitorace mozkové perfuze v šoku, při zástavě, při hypotermii, bez nutnosti pulsatilního flow Bradykardie s nutností krátké KPR

  19. Inclusion: CA on arrival (absence of spontaneous respiration, palpable pulse and responsiveness to stimuli) Exclusion: presence of palpable pulse on hospital arrival, age ˂ 18, DNR, trauma, terminal illness Ito N, Resuscitation 2012

  20. NIRS in OHCA on arrival Ito N, Resuscitation 2012 jen 36 % mírná hypotermie !!! Post hoc analýza 35% !!! rSO2 ≤ 25 % při přijetí je potenciální indikátor špatné neurologické prognózy

  21. Sensor LED emitor Povrchový fotodetektor Mozková kůra Hloubkový fotodetektor ECMO – selhání oběhu Cerebrální a periferní oxymetrie • Kontinuální neinvazivnísledování tkáňové saturace kyslíkem • Okamžité varování při poklesu saturace • Jednoduchá, uživatelsky nenáročná obsluha • Ukazatel prognózy • Zlepšení výsledků léčby

  22. ECMO – selhání oběhu Cerebrální a periferní oxymetrie Pravá hemosféra mozku Levá hemisféra mozku Pravá dolní končetina Levá dolní končetina

  23. ECMO – selhání oběhu Cerebrální a periferní oxymetrie

  24. ECMO – selhání oběhu Komplikace • Krvácení • Trombóza okruhu • Ischemie • Hypoxie mozku a Harlekýnský syndrom • Distenze špatně vyprazdňované levé komory (LK)

  25. ECMO – selhání oběhu Ischemie DK – monitorace rSO2 Ischemie končetiny (10-20%)

  26. ECMO – selhání oběhu Hypoxie mozku - Harlekýnský syndrom Pravá hemosféra mozku Pravá hemisféra mozku Levá hemisféra mozku Levá hemisféra mozku Pravá dolní končetina Levá dolní končetina

  27. ECMO 30-denní výsledky ECMO celkem Přežití Úmrtí N = 95 Kardiogenní šok Srdeční zástava, ECPR N = 50 N = 15

  28. Refrakterní srdeční zástava - VA ECMO Indikace: Indikace: • Srdeční zástava v nemocnici • Monitorovaná srdeční zástava • Srdeční zástava u otravy • Prokazatelně kvalitní KPR zahájená bez prodlevy

  29. Závěr Rychlý vývoj systémů oběhové podpory v poslední době umožňuje přežívat stavy, které byly doposud se životem neslučitelné • S použitím srdečních podpor a VA ECMO • rychle progredujícíkardiogenní šok, • srdeční zástava refrakterní ke standardním resuscitačním technikám • … nejsou dnes zcela neřešitelným stavem !

  30. Děkuji za pozornost

More Related