Prof. dr Vladimir Jakovljevi ć Predsednik Društva fiziologa Republike Srbije ,

1. ODGOVOR MIŠIĆA NA OPTEREĆENJE HIPERTROFIJA MIŠIĆA ATROFIJA MIŠIĆA Prof. dr Vladimir Jakovljević Predsednik Društva fiziologa Republike Srbije, Council Member International Atherosclerosis Society Sreda, 30.10. 2013. god

2. OSNOVNI POJMOVI • Snaga je maksimalna sila pojedinačnog ili grupe mišića koja može da se generiše • Mišićna izdržljivost je sposobnost da se održi ponavljana mišićna kontrakcija.

3. HIPERTROFIJA MIŠIĆA

4. Odgovor mišića na trening • Šta stimuliše hipertrofiju mišića? 1. ishrana (energetski balans-unos proteina) 2. hormoni (testosteron, insulin, hormon rasta) 3. fizička aktivnost (trenažni proces) *Mišićna vlakna najosetljivija na hipertrofiju su bela (brza) vlakna tipa IIb. *Postoji velika individualna varijacija u odgovoru mišića na trening

5. HIPERTROFIJA MIŠIĆA • HIPERTROFIJA - povećanje veličine mišića • Hipertrofija podrazumeva povećanje: a) broja miofibrila b) broja sarkomera po miofibrili • Broj samih mišićnih ćelija (hiperplazija) se povećava samo kod nekih životinja (mačka), dok kod ljudi to nije slučaj

6. Histološki prikaz kardiomoicita (A) normalan (B) hipertofija

7. HIPERTROFIJA MIŠIĆA • Uvećavanjem mišićnih vlakana rastojanje između njih se povećava • Ovo razdvajanje mišićnih vlakana je korisno jer omogućava lakši pristup kiseoniku i hranljivim materijama Osnovni mehanizmi hipertrofije podrazumevaju zajedničko dejstvo pojačane ishrane (suplemenata) i mehaničkog opeterećenja mišića (vežbanja), koje dovode do izmena u genskoj transkripciji i translaciji RNK, što za posledicu ima povećanje proteina u miofibrilama mišićnih ćelija

8. "ODRŽAVANJE" HIPERTROFISANOG MIŠIĆA • Pored očigledne prednosti u savladavanju većeg opterećenja (veće snage), hipertrofisani mišić zahteva veći utrošak energije kako za kontrakciju tako i za svoje bazalne metaboličke potrebe • Naime, energija za kontrakciju i za održavanje osnovnih metaboličkih potreba je direktno proporcionalna masi mišića • Veća mišićna masa = veće bazalne metaboličke potrebe = veće dnevne energetske potrebe = veće nutritivne potrebe za održavanje stečene mase

9. ATROFIJA MIŠIĆA

10. ATROFIJA MIŠIĆA • ATROFIJA MIŠIĆA se definiše kao smanjenje mase određenog ili grupe mišića • Fiziološki se ovaj proces dešava sa starenjem i obuhvata i smanjenje mišićne snage kao i gustine koštanog tkiva • Do atrofije dolazi i usled nekorišćenja (neaktivnosti) određene grupe mišića usled duže imobilizacije (operacija, gips) Ovaj vid atrofije je obično reverzibilan i mišićna masa se može povratiti vežbanjem

11. PATOFIZIOLOŠKI UZROCI ATROFIJE 1. KANCER 2. AIDS 3. KONGESTIVNA SRČANA SLABOST 4. OBOLJENJA JETRE 5. OSTALA OBOLJENJA PRAĆENA KAHEKSIJOM

12. PATOFIZIOLOŠKI UZROCI ATROFIJE

13. Histološki prikaz različitih oblika mišićne atrofije

14. VEŽBA: PRIMENA ANABOLIČKIH STEROIDA U SPORTU

15. STEROIDI U SPORTU ? • "Anaboličkisteroidi" susintetički derivati muškog polnoghormona testosterona • Nastalisukaopokušajdasesintetišusteroidikojiće, poputtestosteronaimatianaboličkodelovanje. • Onipodstičurasttelesnemuskulature (anaboličkiefekti) irazvojsekundarnihmuškihkarakteristika (androgeniefekti), aostvarujuidrugeefekte.

16. ISTORIJAT • Anaboličkisteroidisuproizvedeni 1930-ih, presvegaradilečenjahipogonadizma, stanjaukojemtestisineproizvodedovoljnotestosteronazarast, razvojiseksualnofunkcionisanje. • Tokom "30-ihgodina, naučnicisuotkrilidaanaboličkisteroidiolakšavajurasttelesnemuskulaturekodlaboratorijskihživotinja, štojedovelodozloupotrebeovihsupstanciodstranebodibildera, akasnijeidrugihsportista. • Zloupotrebasteroidameđusportistimajepostalatolikoraširenadajetopočelouticatinarezultate (regularnost) sportskihtakmičenja.

17. TERAPIJSKAPRIMENA • Osnovnamedicinskaupotrebaovihsupstancijesteprilikomlečenjazakasnelogpuberteta, nekihvrstaimpotencije, ikod pacijanata sa uznapredovalom HIVinfekcijom kod kojih se javlja gubitak mišićne mase. • Koristesei, alisveređe, zaindukovanjerastakoddecesaporemećajimarastakaoizastimulacijukoštanesrži. • Takođe, moguimatiuloguusmanjenjusvrabakodhroničneopstrukciježučnihkanalaikodnekihoblikaaplastičneanemije. • Kodženaseprimenjujuzaznačajnimmeramaopreza, itopredstavnicisaminimalnimsporednimandrogenimdejstvom • Jednaodterapijskihprimenajekodhormonski-zavisnogmetastatskogkarcinomadojke.

18. VRSTEANABOLIČKIHSTEROIDA • Postojivišeod100 različitihanaboličkihsteroida, kojisenabavljajuprekorecepta. • Međutim, većinazloupotrebljavanihsteroidanabavljajuseilegalnokrijumčarenjemizapotekailisesintetizujuutajnimlaboratorijama. • Anabolicisupredmetzloupotrebeodstranerekreativnihiprofesionalnihsportista, kojiihuzimajuuciljupovećanjamišićnemase. • Upotrebaanaboličkihsteroidasnažnopodstičepovećanjemišićnemase, podstičesnaguiagresivnost, svekarakteristikebitneuatletskimisprinterskimsportovima

19. VRSTEANABOLIČKIHSTEROIDA • Metandrostenolon se smatra jednim od najjačih anaboličkih steroida. • Snažno podstiče povećavanje snage i mišićne mase, poboljšava fizičku izdržljivost i superkompenzaciju glikogena u mišićima. • Međutim, metandrostenolon je toksičan za jetru i može izazvati nepovratna oštećenja jetre. • Metandrostenolon u organizmu posredstvom enzima aromataze prelazi u estrogene. To ima za posledicu simptome feminizacije - rast dojki (ginekomastija), ali je to najviše izraženo u obliku povećanog zadržavanja vode u mišićima zbog kog sportista dobija "naduvan" izgled, karakterističan za bodibildere. • Jako loše utiče na odnos LDL/HDL pa povećava opasnost od razvoja ateroskleroze. Podstiče androgenu ćelavost kod predisponiranih osoba, a takođe i benignu hipertrofiju prostate.

20. VRSTEANABOLIČKIHSTEROIDA • Nandrolon je derivat nortestosterona, najčešćese primenjuje u obliku uljane injekcije estra nandrolon dekanoata. Nakon injekcije u mišiće ulje se lagano razgrađuje i ester se postupno hidrolizuje kontrolisano otpuštajući nandrolon • Za razliku od metandrostenolona, nandrolon ne izaziva dramatična povećanja mišićne mase nego povećanje čvrstine mišića i snage, a takođe i izdržljivosti. Ovaj anabolik daleko manje aromatizuje u estrogene, pa nuspojave kao što su ginekomastija i retencija vode u mišićima nisu karakteristične za ovaj steroid • Nandrolon snažno potire produkciju testosterona pa je naknadna terapija s klomifenom ili horiogonadotropinom neophodna. • Nandrolon ima jedno zanimljivo i jako vredno svojstvo - podstiče obnovu hrskavičavog tkiva. Zato je opravdana njegova terapijska primena kod osoba koje pate od oštećenja zglobova i ligamenata.

21. VRSTEANABOLIČKIHSTEROIDA • Stanozololjederivatdihidrotestosterona. Pokazujejakeanaboličkeefekte, akoristiseuoblikutabletailiinjekcija. Imaosrednjeandrogeneefekte • Onimasvojstvokojenenalazimokoddrugihanaboličkihsteroida: Stanozololneizazivaretencijuvodeiprevelikirastmišićnemase, većpoboljšavakvalitetmišića (definiciju) podstičućinatajnačinpovećanjesnageieksplozivnosti • Stanozololjedostatoksičanzajetru

22. VRSTEANABOLIČKIHSTEROIDA • Andriol (testosteron undekanoat)-oralni steroid,neesterifikovan na 17-beta poziciji • Jedan od najblažih steroida uz lošu stranu, jer u telu ostaje aktivan samo par sati. Uz to samo mali deo Andriola se apsorbuje pa minimalna količina dospe u krvotok. Potrebno ga je uzeti u četiri navrata u toku dana da bi sepostigaoefekat. Ne aromatizuje, nije težak za jetru, ne uzrokuje zadržavanje vode • Pozitivan učinak Andriola dolazi uglavnom zbog njegovog delovanja na punjenje glikogenskih rezervi te ATP-a zbog čega mišići izgledaju puniji • Oko 70% andriola u telu se konvertuje u DHT, što ne dovodi obavezno u opasnost prostatu, pošto se zna da prostata reaguje porastom svoje veličine samo u prisustvu visokog nivoa estrogena, niskog nivoa testosterona i visokog nivoa DHT, samim tim za zdrave bodibildere andriol ne predstavlja opasnost • U dozama od 240-280mg ne dolazi do supresije telesnog testosterona, ali sve preko toga povećava rizik od konverzije u estrogen i ginekomastije, kao i od drugih efekata koji važe za androgene supstance

23. VRSTEANABOLIČKIHSTEROIDA • Deka durabolin- injektivni steroid, vrlo popularan. Umereno androgen, visoko anaboličan, vrlo dobar za masu i snagu • Minimalno toksičan, retko aromatizira a dobar je u kombinacijama sa drugim anabolicima, prvenstveno sa testosteronom i dianabolom • Značajno poboljšava sintezu proteina i omogućava brži prelazak proteina u mišićna vlakna što rezultira povećanjem mišićne mase i ujedno topljenja masnih naslaga kao i sprečavanje taloženja novih • Ubrzava oporavak, tako da se bez problema može intenzivnije trenirati bez opasnosti od pretreniranosti • Negativna strana je jaka supresija sopstvene proizvodnje testosterona zbog čega se preporučuje uzimanje zajedno sa nekim od testosterona

24. VRSTEANABOLIČKIHSTEROIDA • Dianabol- Najpopularniji oralni steroid, derivat testosterona, jako anaboličan i androgen. • Daje odlične rezultate u snazi i masi a zbog 17-alfa alkilaze prilično je težak za jetru. Lako aromatizira i uzrokuje zadržavanje vode, u telu se pretvara u DHT što uzrokuje akne i ubrzani gubitak kose. • Odličan u kombinaciji sa primobolanom. Deluje vrlo brzo,već nakon nekoliko dana uzimanja i u proseku izgrađuje 1-2 kg mišićne mase nedeljno.

25. OstaliASdostupniukomercijalnojupotrebi • Parabolan(Trenbolon acetat) • Proviron(Masterolon) • Primobolan • Sustanon 250 • Testosteron cipionat • Testosteron enantat • Testosteron suspenzija • Testosteron propionat Anabolički steroidi se jako često kombinuju a jedna odnajpoznatijih kombinacija jeste kombinacija metandrostenolona i nandrolon dekanoata. Time se postiže povećanje kvantiteta (mase) ali i kvaliteta (definicije) mišića.

26. Kako se koriste anabolički steroidi? • Nekianaboličkisteroidiseuzimajuoralno, drugiseinjicirajuintramuskularno, doksunekiuvidugelailikremekojiseutrljajuukožu. Dozekojesezloupotrebljavajumogubitiod 10 do 100 putavećeoddozakojesekoristeumedicinskesvrhe (zavećinuod200-1000mg nedeljno) • Korisnicisteroidaobičnouzimajudveiliviševrstaanaboličkihsteroida, mešajućionekojiseuzimajuoralnoi/ilionekojiseinjiciraju • Korisnicismatrajudarazličitisteroidiboljeutičunapovećanjemišićnemasenegosvakipojedinačno, madaovateorijanijenaučnoispitana • Ovakavnačinporimeneanabolikasesprovodiuciklusimaod 6 do 12 sedmica. Napočetkuciklusaosobauzimamaledoze, dabiihkasnijepovećavala. Udrugojpoloviniciklusa, dozesepolakosmanjuju, dabisepotpunoprekinulouzimanje • Nakontoga, ponekadsledidrugicikluskadaosobanastavljadatrenirabezupotrebeovihsupstanci. Korisniciverujudasenaovajnačindajeteluvremenadaseprilagodivelikimdozamasteroida, aperiodbeznjihoveupotrebedopuštadasehormonalnisistemoporavi (nijenaučnopotvrđeno)

27. Zaštoljudizloupotrebljavajuanaboličkesteroide? • Poboljšanjerezultatakojepostižuusportskimtakmičenjima • Povećanjemišićnemaseiredukcijatelesnihmasti (ljudikojipateodbihejvioralnogsindroma -kadaosobaimaiskrivljenuslikuosvomtelu • Žrtvepsihičkogiliseksualnognasilja. Userijiintervjuasamuškarcimakojidižutegove, 25% onihkojisuzloupotrebljavalisteroidesubilipsihičkiiliseksualnozlostavljaniudetinjstvu, dokkodonihkojinisuzloupotrebljavalisteroidenijepostojaonijedantakavslučaj • Studijasprovedenanadženamakojesudizaletegovepokazujedajeduplovišeonihkojesubilesilovaneuzimalosteroide, naspramonihkojenisusilovane. Štaviše, skorosveonekojesubilesilovanesurekledasupovećalebodibildingaktivnostinakonštosunapadnute • Adolescentisklonikriminaluinasiljuzloupotrebljavajusteroide, jerjetosastavnideonjihovogponašanja

28. Kojesuzdravstveneposledicezloupotrebesteroida? • Zloupotrebaanaboličkihsteroidauzrokujevelikibrojštetnihnuspojava, odonihkojeizgledajuneprivlačno, kaoštosuakneirastgrudikodmuškaraca, doonihkojemoguugrožavatiživot, kaoštosusrčaniudarirakjetre. • Većinapojavasemožeizlečitiakoosobaprestanedauzimaanabolike, alisunekeitrajne • Većinapodatakaodugoročnimefektimasteroidanaljudedolaziodljudikojisuihuzimali, aneputemepidemiološkihstudija • Izizveštajaovihljudiefektikojiugrožavajuživotsuretki, alipostojiverovatnoćadasuštetniefektineprijavljeniiliihkorisnicineprepoznaju

29. Hormonskisistem • Zloupotrebasteroidanarušavanormalnuproizvodnjuhormonautelu, uzrokujućiizlečiveineizlečivepromene Promenekojesemoguizlečitisu: smanjenaproizvodnjaspermeismanjenjetestisa (testikularnaatrofija) • Neizlečivepromeneuključujućelavostirastgrudikodmuškaraca (ginekomastija) • Ujednojstudijisprovedenojnamuškarcimabodobilderima, višeodpolovinejeimalotestikularnuatrofiju, ivišeodpolovinejeimaloginekomastiju • Smatrasedaginekomastijanastajenarušavanjemnormalnoghormonalnogbalansa • Kodžena, anaboličkisteroididovodedoizmenaženskogfenotipa. Grudiiprocenattelesnihmastisesmanjuju, kožapostajegruba, klitorissepovećavaiglaspostajegrublji, takođe, možedoćidopovećanemaljavostipoteluidogubljenjakose • Ukolikosesteroididugouzimaju, nekiodovihefekatasutrajni

30. Kardiovaskularnisistem • Zloupotrebasteroidajevezanazapovečanrizikodnastankakardiovaskularnihbolesti, uključujućisrčaneimoždaneudare, čakikodsportistamlađihod 30 godina. • Steroididoprinoserazvojukardiovaskularnihbolesti, delimičnoizbogtogaštosemenjanivolipoproteinakojiprenoseholesterolukrv. Takosepovećavarizikodarteroskleroze • Steroidi, takođe, povećavajurizikodpojavetrombozekrvnihsudova, štoometaprotokkrviidovodidooštećenjasrčanemuskulature, takodasrcenemožeefikasnodapumpakrv.

31. Kako steroidi utiču na ponašanje? • Izjavekorisnikaimalestudijepokazujudaanaboličkisteroidi, posebnouvelikimdozama, povećavajuiritiranostiagresiju. • Nekikorisnicisteroidasuizjavilidasupočiniliagresivnenapade, kaoštosutuče, oružanepljačkeilisukoristilisiludabineštopostigli • Anaboličkisteroidiuzrokujujošnekebihejvioralneefekte, kaoštosu: euforija, povećanjeenergije, seksualnouzbuđenje, čestepromene raspoloženja, rasejanost, zaboravnostikonfuzija.

32. Da li steroidi stvaraju zavisnost? • Jedanbrojljudikojikorististeroidepostanezavistan, štosevidiizčinjenicedanastavljajudaihuzimajuuprkosfizičkimproblemima, poremećenimdruštvenimodnosima, nervozamaiiritabilnosti • Oni, takođe, troševelikekoličinevremenainovcanaovesupstanceiimajusimptomeodvikavanja, kaoštosu: promeneraspoloženja, premorenost, nemir, gubitakapetita, insomnija, gubitakseksualnognagonaiželjazauzimanjemjošsteroida. • Najopasnijisimptomodvikavanjajestedepresija, jermožedovestidopokušajasamoubistva. Ukolikoseneleči, depresijamožetrajatigodinuiviše, nakonštokorisnikprestanedakorististeroide

33. Prevencija zloupotreba steroida • Testiranjem i edukacijom učenika i studenata o nepovoljnim efektimaovihpreparata • Obećavajućim se pokazao sofisticirani pristup prevencije zloupotrebe steroida medu sportistima uključenim u srednjoškolske timove. U ATLAS programu, izrađenom za fudbalere, treneri i vođe timova razgovaraju o potencijalnim efektima anaboličkih steroida i drugih ilegalnih droga, te podučavaju mlade kako daizbegnunjihovokorišćenje • Kasnije, treneri uče igrače ispravnim tehnikama dizanja tegova • Jedna serija istraživanja je pokazala da ovaj multikomponentni pristup, usmeren prema timu, smanjuje zloupotrebu steroida za 50% • Programi za devojke u sportskim timovima, dizajniran na osnovu programa za dečake, trenutno se testira

34. Kakosemoželečitizavisnostodsteroida? • Dosadašnjasaznanjasuzasnovananaiskustvumalogbrojalekarakojisuradilisapacijentimakodkojihsupostojalisimptomiodvikavanjaodsteroida • Unekimslučajevimadovoljnajesamosimptomatskaterapija • Nekilekovikojisekoristezalečenjezavisnostiodsteroidaobnavljajuhormonskisistemkojijenarušenzloupotrebomsteroida • Drugilekoviciljajunapojedinesimptomeodvikavanja, naprimerantidepresivimaselečidepresija, analgeticimaglavobolja, boloviumišićimaizglobovima

35. Savetujemodanipoštonekoristitesteroide, jerčinemnogovišeštetenegokoristi,irizikujetesvojezdravljezbog (netakodugotrajnog) dobrogizgleda • Uostalom, isterezultatemožetepostićinapornimtreningom, štoćevamsamoojačativoljuibićetezadovoljnisvojimizgledom, kojićebititrajan!

36. HVALA NA PAŽNJI !