Infections bactériennes cutanées

1. Infections bactériennes cutanées Dr Siggy Rausch Dr Patrick Tabouring Uni Lu janvier 2010

2. Votre patient se présente avec une éruption légèrement prurigineuse, évoluant depuis 2 semaines, il est inquiet parce que cela commence à faire mal.

3. Infections bactériennes de la peau • FOLLICULITE • - Staphylocoques • - 20%porteurs sains • - pf: anémie, diabète, déficience en fer, diminution immunité. • - contagieux! • - vu DD: faire frottis

4. Folliculite (Furoncles)

5. DD: Folliculite • Gram (–) folliculite à pseudomonas • -traiter selon antibiogramme

6. DD: Folliculitis

7. Pool Folliculitis • - Pseudomonas • - eau pas suffisamment chlorée • - guérison spontanée • - év. Abth

8. DD-Folliculite • Malazzeziafurfur (Pityrosporum) • - stress • - diabète • - immunodéficience • - traitement antibiotiques • Traiter avec antimycotiques

9. DD: Folliculite

10. Folliculite de la barbe • - irritation mécanique • - pas infectieux

11. DD: Eruption solaire pf limitée aux oreilles, (printemps) (sensibilité au soleil)

12. Sensibilité soleil vs urticaire solaire

13. Cet enfant développe une éruption légèrement prurigineuse , depuis 3j.

14. Impetigo • - streptocoques pyogènes • - staphylocoques aureus • (avec bulles si production d’exfoliatine) -- Contagiosité -- Lésion mineure de la peau • Favorisant (parfois) • - humidité • - Atopie • - Déficience en fer • - Diabète • - Fonction neutrophile déficiente • - Immunité diminuée • Traitement • - mupirocine • - fucidine • - Flucloxacilline si étendu et enfant malade • - lavage avec savon antiseptique • - !! Contagieux facilement, donc laver mains, lavage des habilles à l’eau bouillante

15. Cet enfant, vous l’avez hospitalisé

16. SSSS (Staphylococcalscalded skin syndrome) • Staph. doré produisant une toxine A ou B épidermolytique, qui fixent à la • desmogléine-1, • ce qui rend les Desmosomes non fonctionnels. • 0-5 ans • Immunité contre les toxines A et B, d’où rare chez les enfants plus grands • Contact: Adulte porteur sain, crèche, épidémie.

17. DD

18. DD: caractéristique commune à ces 4 éruptions

19. Cellulitis • - Erysipèle • - Cellulitis • - Fasciite nécrosante

20. Cette patiente se présente avec fièvre, douleurs, et une éruption à bords nets, chaude, douloureuse et gonflée. ERYSIPELE: • - Streptococus pyogène • - Parfois Staphylo doré • Traitement: • - Pen per os (év. IV) • Complications: • - Thrombophlébies • - TVP • - Septicémie • - Endocardite • - Shock

21. Ces deux patientes se sont présentées avec une éruption caractérisée par R-D-C, altération de l’EG et fièvre à 39.5°

22. Cellulitis

23. Cellulitis • - bords moins bien délimités que dans l’érysipèle, qui est plutôt une infiltration superficielle lymphatique, tandis que la cellulite atteint les tissus sous-cutanés. • Distinction un peu arbitraire • Autres germes parfois: • - Pseudomonas • - Haemophilusinf • -Anaerobes • - Autres • Approche : • Idem erysipèle • Facteurs prédisposant: • - Episodes antérieures • - Maladie veineuse • - Toute plaie • - Diabète • - Alcoolisme • - Obésité • - Grosesse • - PIED D’ATHLETE

24. Ce patient à eu une plaie minimale, après 24h apparition assez rapide de l’image clinique avec douleurs++, fièvre, vomissements et altération de l’EG, intense soif. Tendance à l’hypotension. Vous avez raison de l’hospitaliser

25. Fasciitenécrotisante • L’infection atteint les tissus profonds, les fascia, avec danger d’obstruction artério-veineuse. • - AB Iv et débridement…

26. DD Cellulitis • Dermatite de contact • - Pas de répercussion systémique, en général • Thrombophlébite • - « Cordon » veineux inflammé • Vasculite • - Papules purpuriques • TVP: • Gonflement et douleurs, peu de rougeur ou fièvre

27. Votre patient est désespéré, son amie risque de le quitter, car ses pieds sentent mal. A l’inspection, vous constatez ceci

28. ?

29. Pittedkeratolysis • - Corynebacteria (gram + cocci) (parfois dermatophyluscongolensis) • Traitement local par acide fusidique et/ou érythromycine orale. • - Recidive rapide : CONSEILS • - Chaussures les moins longtemps possible • - Bas en coton/laine qui peuvent absorber • - chaussures ouvertes (sandales) • - 2x par jour laver pieds, év. avec antiseptique au début • - anti transpirant sur pieds, 2x par semaine • - les mêmes chaussures, pas 2jours de suite • - ne pas partager chaussures/bas avec d’autres

30. Cette éruption est asymptomatique, mais elle augmente depuis quelques semaines et votre patient voudrait s’en débarrasser

31. ERYTHRASMA • - Corynebacteriumminutissimum • - Intertrigo • - Diabétiques • - lég rouge/brun • - Woods light • - Confirmer par culture (gratter pour écouvillon) • Traitement: • - Crème fucidine/clindamycine • Erythromycine/ • Doxycycline si étendu • Savon antiseptique pour prévenir récidives

32. Trichomycosisaxillaris • - éruption brunâtre axillaire • - Corynebacterium • Traitement: • - raser • - crème antiseptique • - Benzoylperoxide

33. DD: Hydradenitissuppurativa

34. ? (T° à 38°, alter. EG, avait 4 jours avant une éruption avec quelques croutes jaunâtres à la narine gauche. Cette éruption est déjà partie avec Fucidine crème.

35. Scarlatine • - Streptocoques • - parfois à partir de sujets asymptomatiques (15-20% des enfants sont des porteurs asympto) • -Il faut être susceptible à la toxine , ce qui explique que 2 enfants infectés ne développent pas nécessairement l’éruption • Traitement ? • Complications:?

36. ? Suspicion

37. Méningococémie • Neisseriameningitidis • Transmission de personne à personne • - Souvent à partir de porteurs sains (jusqu’à 40% chez les adultes jeunes) • Risque accru: • - petits enfants • - déficience du complément • - asplénie • - CCS • - Cyclosporine et al • - Si infection virale concomitante

38. Les lésions cutanées • Pétéchies/purpura • Ne blanchit pas a la pression • Tronc et extrémités • Les autres symptômes??

39. Infections sexuellement transmises • Préliminaire: • Quels tests proposez-vous en cas d’une maladie sexuellement transmise? Ou en cas d’un rapport avec partenaire douteux, surtout si ce rapport n’était pas protégé.?

40. Gonorrhée • - Hommes 10-15% asympto • - Femmes jusqu’à 80% asympto, d’où dispersion avec complications avant le diagnostic • Sympto: • - Dysurie , doul.abdom basse • - Sympto pelvienne • - Sympto rectale • - Pharynx • - Dissémination: Genou et autres articul. • - Peau: papules en groupe , T°, PAS nécessairement dysurie! • DIAGNOSTIC: Culture et coloration Gram • Traitement: Selon antibioramme • Empiriquement en attendant: p.ex . Cepftriaxone 500mg IM + 1g azithromycinep.os. • - Follow-up pour cultures

41. Gonorhée

42. ? Ce patient est asymptomatique

43. ? • - SYPHILIS – • - Treponema pallidum • - 3 stades • - Chancre asympto. (guérit en 4-8 semaines) • - Stade 2 avec sympto de type « virus » • - Stade 3 (n’arrivera pas chez vos patients)

44. Syphilis seondaire

45. Syphilis secondaire • - sympto généraux, T°, arthralgies, céphalées, • - chute cheveux • - Rash, parfois discret, souvent paumes des mains et plantes des pieds • - Muqueuses rouges et irritées • - Atteinte d’organes

46. Syphilis secondaire

47. Syphilis • Tests laboratoire: • - Microscope dans les stades précoces, frottis ulcère • - Anticorps anti treponema • --EIA (enzyme immunoessayantibody) comme screening • -- TPHA • (VDRL trop peu spécifique) • (PCR pas encore de routine) • Traitement • - Penicilline • - Follow up 1-2 ans

48. DD: ? (Boule rouge, enflammée, douloureuse, ADP,

49. DD: Chanroid • Cause: Haemophilusducreyi • Afrique/Asie : vacances • Culture sur milieu spécial • Tr: Azitromycine, Ciprofloxacine, érythromycine

50. DD: (Eruption douloureuse, petites vésico-papules, )