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Réanimation et infections nosocomiales

Réanimation et infections nosocomiales. De la surveillance à la prévention. Pourquoi les infections nosocomiales. Fréquence Gravité Evitabilité. Qu’est-ce que c’est que la surveillance des IN?. Mesurer en continu la fréquence des infections Quelles infections? Nosocomiales

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Réanimation et infections nosocomiales

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Presentation Transcript

  1. Réanimation et infections nosocomiales De la surveillance à la prévention

  2. Pourquoi les infections nosocomiales • Fréquence • Gravité • Evitabilité

  3. Qu’est-ce que c’est que la surveillance des IN? • Mesurer en continu la fréquence des infections • Quelles infections? • Nosocomiales • Le + souvent délai de 48h, sauf si meilleure information • « spécifiques » de l’activité de réanimation • Pneumopathies • Infections sur CVC • Colonisations? • Infections urinaires • Bactériuries? • Bactériémies • Primaires? Secondaires?

  4. Qu’est-ce que c’est que la surveillance des IN? • Quel dénominateur? • Nombre de patients exposés  infectés/100 exposés • Toute IN : nbre de patients hospitalisés en Réa  patients avec IN acquise en Réa/100 patients hospitalisés en Réa • Par site : • nbre de patients exposés à la procédure (sondés, ventilés, porteurs de CVC) • Nombre de CVC • patients avec IU/100 patients sondés, • patients avec pneumopathies acquises sous ventilation/100 patients ventilés, • patients avec infection sur CVC/100 patients porteurs de CVC, • infections sur CVC/100 CVC

  5. Qu’est-ce que c’est que la surveillance des IN? • Quel dénominateur? • Durée d’exposition au risque  infections/1000 journées d’exposition • Toute IN : nbre de jours d’hospitalisation  infections nosocomiales/1000 patients-jours d’hospitalisation en réa • Par site : nbre de jours d’exposition à la procédure • Jours de sondage • Jours de cathétérisme (patient ou CVC) • Jours de ventilation • IU sur sonde/1000 patients-jours de sondage • Infections sur CVC/1000 patients-jours de CVC • Pneumopathies acquises sous ventilation/1000 patients-jours de ventilation • Bactériémies/1000 patients jours d’hospitalisation en réanimation

  6. Exemple de résultats

  7. Exemple de résultats

  8. Exemple de résultats

  9. Exemple de résultats

  10. Exemple de résultats

  11. Difficultés de la surveillance • Variabilité des définitions • des infections • Infection ou colonisation • Pb des pneumopathies • Pb des bactériémies • du dénominateur • Patients exposés : • Pour CVC : Patient ou CVC? • Durée d’exposition • Avant IN ou durée totale • Effectifs nécessaires pour les comparaisons • Pb parfois de puissance statistique en fonction du volume d’activité, de la fréquence des infections, du rythme de retour des résultats • Linéarité du risque • Si linaire : 10 patients exposés 5 jours  5 patients exposés 10 jours • Oui pour CVC, non pour pneumopathies •  Pb pour comparaison entre pays, entre réseaux

  12. Précautions • Contrôle des données nécessaire : • Exhaustivité • Des inclusions • Qualité • Diagnostic des infections • Prévoir les mesures d’investigation ou de correction en cas d’événement anormal

  13. La surveillance en France

  14. La surveillance en France

  15. En Europe http://helics.univ-lyon1.fr/home.htm

  16. Différents réseaux de surveillance

  17. Place de la surveillance dans la prévention des IN et la qualité des soins • Evaluer le niveau de risque • Se situer (limites++) par rapport : • à d’autres services (même recrutement) • À la littérature • Repérer les problèmes nécessitant des mesures correctives • Compléter par rédaction de procédures, évaluations, formation • Repérer les épidémies • Implique une analyse régulière es résultats • Lien avec le dispositif de signalement des IN • Infections conduisant au DC, cas groupés, infections inhabituelles • Intérêt pour la gestion des contentieux

  18. Place de la surveillance dans la prévention des IN et la qualité des soins • Intérêt pour décrire ses pratiques • Type de patients • Fréquence et durée des procédures, • … • Intérêt pour l’EPP, la certification des médecins • Réflexion nécessaire • Sur la place de la surveillance dans la prévention des IN • Pas de « beans counting » • sur la place des IN par rapport à d’autres risques • Ex : infections sur CVC et pneumothorax • Ex : réadmissions précoces en réanimation

  19. En conclusion • La surveillance des infections nosocomiales est indispensable dans tout service de réanimation en France en termes de • Qualité des soins • Image • La surveillance n’est pas une fin en soi • Elle est conçue comme un moyen de guider la prévention • Elle doit donc recueillir l’information nécessaire à cette prévnetion (pas plus!)

  20. Pour en savoir plus • Risques et maîtrise des infections nosocomiales en Réanimation. Texte d’orientation SFAR-SRLF • http://www.srlf.org/s/IMG/pdf/infec-noso.pdf • Suetens C. Surveillance des infections nosocomiales en réanimation : vers une approche consensuelle en Europe. Réanimation 2003;12:205-213. • Lucet JC. Quelle surveillance des infections nosocomiales en réanimation? Réanimation 2008;17:267-274

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