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SYNDROME D'OGILVIE : TRAITEMENT

SYNDROME D'OGILVIE : TRAITEMENT. CASTANIER Matthias DESC Réa Med Décembre 2005. Définition. Synonymes : - Pseudo occlusion colique aigue - Iléus paralytique Dilatation colique SANS obstruction mécanique Sur colon antérieurement sain Δ ic différentiel : Occlusion colique.

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SYNDROME D'OGILVIE : TRAITEMENT

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Presentation Transcript

  1. SYNDROME D'OGILVIE :TRAITEMENT CASTANIER Matthias DESC Réa Med Décembre 2005

  2. Définition • Synonymes : - Pseudo occlusion colique aigue - Iléus paralytique • Dilatation colique SANS obstruction mécanique • Sur colon antérieurement sain • Δic différentiel : Occlusion colique

  3. Epidémiologie • Incidence 0,29 % sur une série de 10 000 patients • 95 % ont une pathologie associée • Pic de survenue après 60 ans • Mortalité : 25 à 46 % selon les séries • Complication majeure : péritonite stercorale Clarke et al. J Bone Joint Surg Am 1999 Vanek et al. Dis Colon Rectum 1986

  4. Causes ou facteurs prédisposants • Post chirurgie intra ou extra abdominale • Traumatismes • Sepsis • Médicaments : neuroleptiques, morphine • Troubles métaboliques • Ventilation mécanique Nanni Dis Colon 1982 Vanek Dis Colon 1986 Wegener Surg endosc 1987

  5. Pathogénie et conséquences • Déséquilibre - Innervation  : inhibe motricité colique - Innervation para  : stimule motricité colique • Dilatation colique : troubles vascularisation souffrance viscérale d'origine ischémique • Risque : Perforation et péritonite stercorale Ogilvie Brit Med J 1948

  6. Evolution • Accentue le handicap ventilatoire et nutritionnel • Perforation : • 1/3 des patients non traités • Incidence globale : 3 % • Ischémie  nécrose  perforation • Caecale +++ (dilatation > 12 cm) • Mortalité : 50 %

  7. Clinique • Distension abdominale diffuse • Installation progressive • Souvent pas ou peu douloureuse • Etat général conservé • Transit ? • Examen clinique • Abdomen sonore percussion • Pas de défense, ni contracture • BHA rares • TR : ampoule rectale vide

  8. Paraclinique • Aucun examen biologique discriminant • Abdomen sans préparation : DISTENSION COLIQUE - Diffuse 1/3 des cas - Localisée (caecum > 9 cm) - Anses iléales visibles et distendues 80 % • Lavement avec produit de contraste : prudent ; éliminer une occlusion mécanique • Tomodensitométrie abdominale

  9. Traitement conservateur Systématique • Arrêt de tout apport entéral • SNG et Aspiration gastrique ± tube rectal • Arrêt des Traitements favorisants • Réanimation hydroélectrolytique • Traitement des affections sous jacentes Suffisant dans 30 à 90 % des cas Remise en cause Δic si aggravation

  10. Traitement médicamenteux • prostigmine : Néostigmine® - Étude randomisée prospective en double aveugle, 21 patients - Néostigmine versus placebo pour syndrome d’Ogilvie après échec du traitement conservateur à la 24 ème heure Ponec et al. NEJM 1999

  11. - Résultats : 10 / 11 patients répondeurs dans le groupe Néostigmine Effets secondaires mineurs Pas de réponse + chez les 10 patients recevant le placebo . 2 récidives dans le groupe Néostigmine coloscopie de décompression Ponec et al. NEJM 1999

  12. Colo-exsufflation • Aprés échec du traitement médical • Succès dans 70 % • Récidive dans 30-40 % • Risque de la technique : perforation • Contre indications : Pneumopéritoine Signes d'ischémie • Intérêts du drainage ? Rex et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1997 Harig et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1988 Geller et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1996

  13. Chirurgie • Ce n’est plus le traitement de 1ère intention • S’impose si : • Le diagnostic est douteux • Une perforation est suspectée ou imminente • Après échec de la colo-exsufflation • Décompression puis caecostomie ou résection segmentaire selon l’état du colon

  14. Autres traitements • Coloexsufflation transcutanée : ponction à l'aiguille fine • Rachianesthésie : uniquement des case report; mécanisme d'action encore imprécis piste thérapeutique ?

  15. Conduite pratique

  16. OGILVIE ? Obstruction mécanique Pseudo obstruction Traitement conservateur Résolution Traitement Etiologique Echec Néostigmine Résolution Echec Coloexsufflation Résolution Echec Chirurgie

  17. Conclusion • Traitement conservateur systématique • Diamètre seuil : 9 cm • Néostigmine 2 mg • Coloexsufflation précoce

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