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カンペーズ

カンペーズ. Otawa ankle rule 足関節 X 線（正面・側面）は以下のいずれか有ればオーダー 　１）　内果（腓骨）先端より 6cm までの後方に圧痛 　２）　外果（脛骨）先端より 6cm までの後方に圧痛 　３）　受傷直後および来院時に患肢で加重できない 足部 X 線（正面・斜位）は以下のいずれか有ればオーダー 　１）　第 5 中足骨基部に圧痛 　２）　舟状骨に圧痛 　３）　受傷直後および来院時に患肢で加重できない 捻挫・骨折の鑑別において、 Sens=1.00 （ Clinical Exsam=0.69 ）、 Spec=0.39 、

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Presentation Transcript

  1. カンペーズ

  2. Otawa ankle rule • 足関節X線（正面・側面）は以下のいずれか有ればオーダー • 　１）　内果（腓骨）先端より6cmまでの後方に圧痛 • 　２）　外果（脛骨）先端より6cmまでの後方に圧痛 • 　３）　受傷直後および来院時に患肢で加重できない • 足部X線（正面・斜位）は以下のいずれか有ればオーダー • 　１）　第5中足骨基部に圧痛 • 　２）　舟状骨に圧痛 • 　３）　受傷直後および来院時に患肢で加重できない • 捻挫・骨折の鑑別において、 • Sens=1.00（Clinical Exsam=0.69）、Spec=0.39、 • LR+=1.64、　LR‐=0.0 • ＊ただし、機能予後の悪化を来すような状態にかんしての 　　　感度特異度。小さな剥離骨折などは見逃されることも。　　　　　　　　　　　　　　　　～当直御法度より 研修医.comhttp://kensyui.com

  3. Otawa Knee rule • 以下のいずれかで膝部Xp撮る • 　１）　年齢55歳以上 • 　２）　腓骨の頭に圧痛 • 　３）　膝蓋骨に孤立した圧痛 • 　４）　90°以上屈曲できない • 　５）　受傷直後および来院時に患肢で加重（4歩）できない • ▼Ottawa knee rule による骨折診断 • Sens=1.00, Spec=0.49 LR+=1.98, LR-=0.00 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ～当直御法度より 研修医.comhttp://kensyui.com

  4. 心不全Framingham うっ血性心不全を臨床診断するためには 大症状２つか，大症状１つおよび小症状２つ以上を満たす必要あり 急性心筋梗塞以外の心不全の原因 OMI：弁膜症：心筋症：高血圧：その他＝3：2：1：1：1 心臓エマージェンシーの疫学1994より 研修医.comhttp://kensyui.com

  5. 小症状 • 　 下腿浮腫 • 　 夜間咳嗽 • 　 労作性呼吸困難 • 　 肝腫大 • 　 胸水貯留 • 　 肺活量が最大値の1/3以下 • 　 頻脈(120/min以上) • 大症状 • 発作性夜間呼吸困難または起座呼吸 • 　 頚静脈怒張 • 　 ラ音 • 　 心拡大 • 　 急性肺水腫 • 　 Ｓ3 gallop • 　 静脈圧上昇(16cmH2O) • 　 肝頚静脈逆流 大症状または小症状 • 　５日間で4.5kg以上の治療に 　　　よる体重減少 研修医.comhttp://kensyui.com

  6. 慢性心不全・増悪因子～DIEHEART～ • D：DrugDiet • I ：InfectionInfarction • E：Exercize • H：HT • E：Embolism • A : Anemia • R：Rhythm • T：Thyroid 研修医.comhttp://kensyui.com

  7. 病態から診断に向かう　VINDICATE＋P V: vascular（血管性） I: infection（感染）/idiopathic（特発性） N: neoplasm（新生物） D: degenerative（変性） I: intoxication（中毒） C: congenital（先天性） A: allergy/autoimmune（アレルギー・自己免疫） T: trauma（外傷） E: endocrine and metabolic P:Psycogenic＋Pregnancy 研修医.comhttp://kensyui.com

  8. TAFな３XMAP＆D • T; (Cardiac) Tamponade 心タンポナーデ［C］ • A; Airway obstruction 気道閉塞［AB］ • F; Flail chest フレイルチェスト［B］ • X; Open pneumothorax 開放性気胸 ［B］ • X; Tension pneumothorax 　　　　緊張性気胸［BC］ • X; Massive hemothorax 大量血胸［BC］ • M; Massive hemothorax 　　　大量血胸（重複） • A; Abdominal hemorrhage 　　　腹腔内出血［C］ • P; Pelvic fracture 後腹膜出血［C］ • 　切迫するD 重度頭部外傷 ［D］ 研修医.comhttp://kensyui.com

  9. 研修医.comhttp://kensyui.com

  10. 徐脈の鑑別　VFAEDON！ • VVagalreflex (VVR) • FFreezing • AAMI／Acidosis／Adam stokes • EElectrolite(特にK↑↓高Mg)／Endocrine • DDrug(ABCD) • OO2 • NNeurogenic shock＋脳血管障害（クッシング現象） 研修医.comhttp://kensyui.com

  11. EElectrolite(特にK↑↓高Mg) • Endocrine（甲状腺機能低下　副腎不全） • DDrug(ABCD)＾多いもの • Aantiarrhythmic agent • BβーAdrenergic blockers • Ccalcium-channel blockers • Ddigoxin • OO2 研修医.comhttp://kensyui.com

  12. 高体温時の重要な合併症 • 横紋筋融解症 • 腎前性腎不全 • 肝機能障害 • 高Ｋ血症 • 低カルシウム血症 • 高乳酸血症 重要なＤＤｘ：甲状腺クリーゼ　　脳炎・髄膜炎 研修医.comhttp://kensyui.com

  13. Wellscriteria 研修医.comhttp://kensyui.com

  14. Wellscriteria • The pretest probability of pulmonary embolism • low<2.0点, 2.0点≦moderate≦6.0点, 6.0点<high. • high pre-test probability (40.6% [CI, 28.7% to 53.7%]) • moderate pretest probability (16.2% [CI, 12.5% to 20.6%]) • low pretest probability (1.3% [CI, 0.5% to 2.7%]) • NPV of the D-dimer test • entire patient 97.3% (CI, 95.8% to 98.4%) • low-probability group 99.5% (CI, 98.4% to 99.9%) • moderate-probability group 93.9% (CI, 89.8% to 96.7%) • high-probability group 88.5% (CI, 69.9% to 97.6%) • 　低リスクでD-dimer testが陰性ならPEは否定しうる、 　　　というリスクスコア。 研修医.comhttp://kensyui.com

  15. 肺虚脱の程度分類 1度：肺尖部が鎖骨の上 2度：肺尖部は鎖骨の下にあるが、 　　　虚脱率は一側全体の50%を超えない 3度：虚脱率が一側全体の50%を超える 研修医.comhttp://kensyui.com

  16. 研修医.comhttp://kensyui.com

  17. 研修医.comhttp://kensyui.com

  18. 熱傷の範囲 研修医.comhttp://kensyui.com

  19. 重傷度判定（Burn Index） Brun Index　＝　½×Ⅱ度熱傷（％） ＋Ⅲ度熱傷（％） １０～１５以上　＝　重症熱傷 研修医.comhttp://kensyui.com

  20. 重傷度判定（Artz分類） ★重症熱傷 　１．Ⅱ度３０％以上 　２．Ⅲ度１０％以上 　３．気道熱傷 　４．陰部熱傷 　５．顔面・手・足熱傷 　６．電撃傷・化学熱傷 　７．骨折・軟部組織損傷を伴う 研修医.comhttp://kensyui.com

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