1 / 39

Hipertansif Hastaya Yaklaşım

Hipertansif Hastaya Yaklaşım. Dr. Ahmet Kıykım Mersin Ü. Tıp Fakültesi İç Hastalıkları A.D., Nefroloji B.D. Amaç ve Hedefler. Kan basıncı yüksekliği ile seyreden klinik sorunların tanımı, klinik belirti ve bulguları ve değerlendirme mantığının öğrenilmesi Arter kan basıncı: Genel özellikler

kalyca
Télécharger la présentation

Hipertansif Hastaya Yaklaşım

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hipertansif Hastaya Yaklaşım Dr. Ahmet Kıykım Mersin Ü. Tıp Fakültesi İç Hastalıkları A.D., Nefroloji B.D.

  2. Amaç ve Hedefler • Kan basıncı yüksekliği ile seyreden klinik sorunların tanımı, klinik belirti ve bulguları ve değerlendirme mantığının öğrenilmesi • Arter kan basıncı: Genel özellikler • Normotansiyon nedir? • Hipertansiyon nedir? • Hipertansif hastaların klinik özellikleri? • Hipertansif hasta nasıl değerlendirilir?

  3. Arteriyel dolaşım ve Arter kan basıncı

  4. Arter kan basıncı

  5. Sistemik Arteriyel Kan Basıncını Oluşturan Öğeler… KAN BASINCI KALP DEBİSİ TOTAL PERİFERİK DİRENÇ Atım sayısı  Atım volümü

  6. Dolaşımda basınç değişimi ve kavramlar

  7. Kan basıncının değişkenliği... Anlık Günlük Aylık Mevsimlik Yaşlanma ile değişir…

  8. Akut Stres: Arter kan basıncı kontrolu

  9. Ulusal Hastalık Yükü Çalışması 2004

  10. KALP HASTALIĞI İNME Hipertansiyon +++ İNSAN BÖBREK YETMEZLİĞİ PERİFERİK ARTER HASTALIĞI DEMANS

  11. Kan basıncı sınıflamasıTarihsel perspektif…

  12. Tedavi öncesi dönem (1840-1967) • 1714: Stephen Hales: İlk KB ölçümü (at üzerinde) • 1844: Bright: HT-Renal patoloji ilişkisi • 1857: Amerika: İlk sfigmomanometre • 1906: Janeway: KB ölçümü Fizik Muayene’nin parçası olsun! • 1925: Mortaliteyi arttırdığı ifade edildi. • 1935: Cerrahi tedavi • 1945: İlaç tedavisi (Rezerpin, Prolisin, tiyosiyanat, böbrek ekstreleri) • 1917-1939: Ölçüm cihazları ve standardizasyon

  13. Plasebo Kontrollü İlk Çalışmalar (1967-70)… Morbidite ve Mortalite JAMA, 1967 JAMA, 1970 E. Freis

  14. 1967: 115-129 mmHg 1970: 90-115 mmHg ....Düşürüldüğü takdirde kişide morbidite ve mortalitede azalma sağlayan kan basıncı değeridir.... George Pickering, Am J Med, 1972 Evans JG, Rose G, BrMedBull-1971 ?

  15. 1975-1990 • DKB = 90-105 mmHg • Orta ve ileri yaşlılarda etkin Mortaliteyi %28 azaltıyor • Genç yaşlarda ? Hypertension Detection and Follow-up Program Cooperativ Group, N Engl J Med, 1982

  16. 1990-2000 • Sistolik kan basıncı !!! • Bireyselleştirilmiş tedavi stratejisi (1993) ! • Mutlak risk: Multifaktöriyel sorun ! • Göreceli risk: Yalnızca kan basıncından kaynaklanan sorun riski • Sınıf özelliği öne çıkmıyor. Önemli olan kan basıncının düşmesi. • Beyaz önlük HT !

  17. 2000’li yıllar… • Kılavuzlar olgunlaştı. • Ulusal kılavuzlar yazıldı. • Total kardiyovasküler risk benimsendi. • Alt sınır şekillenmeye başlandı. • Kombinasyon tedavisi • Anti HT ilaçların “sınıf” etkileri

  18. Tanım…

  19. Geleneksel Tanım • Kavramsal (Patolojik durumun tanımı) • Pickering ve Rose tanımı • Net bir rakam ? • Nümerik (Sayısal tanımlama) • SKB ≥ 140 mmHg veya • DKB ≥ 90 mmHg

  20. Ülkemizde HT sıklığı %31.8 J Hypertens, 2005

  21. Total kardiyovasküler Risk KALP HASTALIĞI Hipertansiyon İNME +++ İNSAN BÖBREK YETMEZLİĞİ PERİFERİK ARTER HASTALIĞI “EK RİSK” DEMANS

  22. Kardiyovasküler Risk Artışı Kardiyovasküler Risk Faktörü Sayısı x2 x6 x30 x200

  23. Risk faktörleri ESH-ESC 2007 Kılavuzu

  24. Ek risk sıklığı %86.3 J Hypertens, 2005

  25. KILAVUZLAR

  26. Kılavuz tarihçesi • 1977: JNC • 1993: WHO-ISH • 2003: ESC-ESH • BHS Guidelines • Kanada, Japonya, Güney Afrika, Portekiz, Çin, Yeni Zelanda, Brezilya…

  27. Normal kan basıncı eşikleri ESH-ESC 2007 Kılavuzu

  28. Ülke/Toplum faktörü? • İngiltere (British Hypertension Society Guidelines) • İlaç tedavi endikasyonu = >160/100 mmHg • 140-160/90-100 = Kardiyovasküler risk >%20 ise ilaç tedavisi • Çin • İlaç tedavi endikasyonu = >160/100 mmHg • LDL = 70 mg/dl! • Obesite yok!

  29. Özel durumlar…

  30. “Beyaz Önlük” hipertansiyonu • Gündelik yaşamda normal (<130/85 mmHg) • Muayenede yüksek (≥140/90 mmHg) • Genel toplumda %15 • Sık görülen durumlar: • Hafif hipertansif bayanlar • Yaşlılar • Sigara içmeyenler • Yeni tanı almışlar ESH-ESC 2007 Kılavuzu

  31. Hipertansif Aciller • Ensefalopati • Sol ventrikül yetmezliği • Akut koroner sendrom • Aort diseksiyonu • SVO • Feokromositoma krizi • Amfetamin, kokain, LSD kullanımı • Perioperatif HT • Ciddi preeklampsi-Eklampsi ESH-ESC 2007 Kılavuzu

  32. Malign Hipertansiyon • DKB > 140 mmHg • Akut organ hasarı • Düzensiz tedavi • Siyah ırk • Sigara içimi • Yetersiz tedavi = 12 ayda %50 ölüm ESH-ESC 2007 Kılavuzu

  33. İlaç kullanmama Kilo ve Alkol KB yükselten ilaç OSA Sekonder HT Yalancı durumlar: Beyaz önlük etkisi Ölçüm hatası İlaç kullanmama Dirençli HT Diüretik + 2 ana sınıf ilaç Yetersiz Kontrol

  34. Sekonder HT • Renal parankimal hastalık (EN SIK NEDEN) • Renovasküler HT (%2) • Feokromositoma (%0.2) • Primer aldosteronizm (%1-11) • Cushing Sendromu • OSA • Aort koarktasyonu • İlaç ilişkili HT ESH-ESC 2007 Kılavuzu

  35. SKB “J” eğrisi Protogerou, Hypertension, 2007 DKB

  36. Klinik belirti ve bulgular

  37. Belirtiler • Baş ağrısı • Halsizlik • Çabuk yorulma • Nefes darlığı • Çarpıntı • Hedef organ hasarı belirtileri

  38. Yaklaşım Gerçekten kan basıncı yüksek mi? Evresi? Etyoloji? Eşlik eden risk faktörü ve klinik sorun? “AKUT” Hedef organ hasarı? Tedavi KONTROL!!!

More Related