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Cardiopathies congénitales maternelles Organisation régionale du suivi

Cardiopathies congénitales maternelles Organisation régionale du suivi. Capucine Coulon Hôpital jeanne de flandre Chru lille Groupe d’ etude en neonatologie 12 JUIN 2014. Position du problème. Femmes porteuses de cardiopathies congénitales atteignent l’âge de procréer

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Cardiopathies congénitales maternelles Organisation régionale du suivi

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Presentation Transcript

  1. Cardiopathies congénitales maternellesOrganisation régionale du suivi Capucine Coulon Hôpital jeanne de flandre Chrulille Groupe d’etude en neonatologie 12 JUIN2014 C. Coulon 12/06/14

  2. Position du problème Femmes porteuses de cardiopathies congénitales atteignent l’âge de procréer Désir de grossesse souvent prépondérant aux risques encourus Information préconceptionnelle+++ C. Coulon 12/06/14

  3. Epidémiologie • 0,1 à 1,4% des grossesses se compliquent de maladies cardiovasculaires (Klein et Al, 2004) • Risque cardiovasculaire pendant la grossesse a augmenté ces 20 dernières années • ↗Age 1ère grossesse • ↗ Prévalence des FdRCV: diabète, obésité, HTA • TTT des CCC s’est amélioré : • ↗ prévalence des femmes en âge de procréer traitée pour ces pathologies. C. Coulon 12/06/14

  4. Cardiopathies = cause de décès maternels hors causes obstétricales directes BEH 2010, La mortalité maternelle en France : bilan 2001-2006 8.4% 7.1% Saucedo M, BEH janvier 2010. INVS C. Coulon 12/06/14

  5. Classification WHO ESC guidelines 2011 C. Coulon 12/06/14

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  8. C. Coulon 12/06/14

  9. 1ère situation: Cardiopathie connue avant la grossesse • Avis préconceptionnel •  Fléchage expertise anesthésiste/obstétricien/cardiologue A/O/C • Adaptation thérapeutique • « Autorisation » pour la mise en route d’une grossesse • La grossesse est en cours • Poursuite de la grossesse envisagée/envisageable? • Schéma de prise en charge à mettre en œuvre ( HDJ fléché pour expertise A/O/C) • Adaptation thérapeutique C. Coulon 12/06/14

  10. 2ème situation: Cardiopathie découverte pendant la grossesse • Bilan cardiologique • Thérapeutique à instaurer • Evaluation du risque materno-fœtal • Schéma de prise en charge/surveillance C. Coulon 12/06/14

  11. Hôpital de Jour Cardiologie et Grossesse • Jeanne de Flandre (Mercredi matin) 2011 • Partenariat obstétrique/anesthésie/cardiologie/chirurgie cardiovasculaire/pédiatrie • « Plan de suivi » de la grossesse • Rythme des cs cardio, obstétricales, écho fœtales • Terme d’accouchement • Modalités d’analgésie, de déclenchement, d’accouchement, autorisation des efforts expulsifs ou non • Surveillance du péripartum (lieu? mater, USIC, CCV… modalités de surveillance?) • Contraception (stérilisation tubaire?) C. Coulon 12/06/14

  12. Suivi • OMS classe I • Suivi cardiologique limitée à 2 consultations spécialisées • OMS classe II • Suivi cardiologique trimestriel • OMS classe III • Suivi cardiologique et obstétrical bimensuel • OMS classe IV • Contre-indiquer la grossesse voire IMG d’indication maternelle • Sinon : suivi comme classe III C. Coulon 12/06/14

  13. Suivi fœtal • Risque majoré de cardiopathies congénitales • Echographie cardiaque fœtale • Risque majoré • Hypoperfusion utérine • RCIU, MIU, FCS • Prématurité induite • Adaptation thérapeutique • Risque tératogène IEC, ARA II • Risque néonatal (β-bloquants) • Risque de transmission génétique (ex Marfan) • Mode de révélation de Sdmicrodélétionnels (22q1.1) C. Coulon 12/06/14

  14. Situations particulières • Tocolyse • Atosiban+++, β2+ toujours contre indiqués, inhibiteurs calciques au cas par cas • Maturation pulmonaire fœtale • En hospitalisation, risque surcharge et décompensation (OAP) • Déclenchement • Préférer maturation mécanique (ballon) • PG locales à discuter au cas par cas • Ocytocine attention aux bolus (débit modéré) • Césarienne en CCV sur cardiopathies à haut risque de décompensation (RM serré, RAo serré) C. Coulon 12/06/14

  15. Consultation préconceptionnelle • Cs préconceptionnellecardiologique • Puis consultation conjointe anesthésiste/obstétricien • Type de cardiopathie, NYHA, potentiel évolutif, TTT (observance, tératogénicité) • Discussion au cas par cas • Balance bénéfice/risque • Information claire et éclairée C. Coulon 12/06/14

  16. Conclusion • Consultation préconceptionnelle ++ • Indications opératoires avant la grossesse • Valvulopathies, dilatation aortique… • Evaluation du risque de la grossesse sur le potentiel évolutif de la cardiopathie et réciproquement • Classification WHO • Prise en charge en niveau de soins adapté au type de cardiopathie • « Team » multidisciplinaire C. Coulon 12/06/14

  17. Merci de votre attention C. Coulon 12/06/14

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