Intravenøs behandling i sykehjem Veileder for sykepleier og lege (vedlegg til prosedyre 2.1.4.9 rutiner for intravenøs

1. Intravenøs behandling i sykehjemVeileder for sykepleier og lege (vedlegg til prosedyre 2.1.4.9 rutiner for intravenøs behandling) Ass. kommuneoverlege Margaret A Heald Juni 2009

2. Mål / hensikt / definisjoner ifm behandlingen • Kunne gi beboere i sykehjem intravenøs væske ved en kortvarig periode i en sykdomstilstand der • peroral behandling ikke er hensiktsmessig • eller • der peroral behandling er praktisk umulig • Behandlingen og dens varighet forordnes av lege Intravenøs behandling i sykehjem

3. Mål/ hensikt med i v behandling • Skien prosjekt med intravenøs behandling i sykehjem (ved L Østby) har vist betydelig redusert omfang av forvirringstilstander ved akutt sykdom hos eldre Intravenøs behandling i sykehjem

4. Kroppens normal vannbalanse • Vannintak • 1,7 l drikke • 1,0 l fast føde • 0,3l metabolsk vann • Eldre og syke makter ofte kun 1-2 liter inntak daglig Intravenøs behandling i sykehjem

5. Kroppens normal vannbalanse • Tap per døgn • Urin 1,5l • Tarm 0,1l • Hud 0,7l • Respirasjon 0,7l • Eldre og syke har ofte mye mindre tap synlig som mindre urin produksjon Intravenøs behandling i sykehjem

6. Væskefordeling i kroppen • 60% av mannens kroppsvæske er vann • 52% av kvinnens kroppsvæske er vann • 75% er interstitiell • 25% er intravasal Intravenøs behandling i sykehjem

7. Tilstander som kan føre til intravenøs behandling • Forbigående tilstander der pasienten ikke kan ta til seg eller beholder tilstrekkelig væske • Oppkast • Diare • Pneumonier • Øvre urinveisinfeksjoner • Behov for rask legemiddelbehandling der intravenøs tilgang er første valget • Hypoglucemi • Allergi Enkelte onkologiske pasienter etter særskilt ordinasjon Intravenøs behandling i sykehjem

8. Målsetting med væsketerapi • Dekke løpende normalbehovet • Dekke forutgående patologiske tap og udekket behov • Dekke nærforestående fortsatt patologisk tap samt normalbehovet Intravenøs behandling i sykehjem

9. Væske opptak i kroppen • Diffusjon • Ingen gradient ,kan gå begge veier over membraner • Osmose • Forskjell i konsentrasjon mellom membraner- enveis • Pumpe mekanismer • Na+-K+ pumpe (sender ut Na+ trekker inn K+ –krever energi) Intravenøs behandling i sykehjem

10. Utstyr til intravenøs behandling • Venflon • Gul, blå, rosa, grønn ( bruk den minst mulige for oppgaven) • Infusjons sett • Staseslange • Gjennomsiktig plaster til fiksering av venflon • Klorhexidinsprit 5mg/ml (desinfisering) • NaCl 0,9% 20 ml ( gjennomskylling) • Heparin 100IE/ml 1ml ( heparin lås) • Sprøyter 5-10-20ml • Treveiskran • Væske :- • NaCl (0,9%), glukose (5%), Ringer acetat Intravenøs behandling i sykehjem

11. Hvem skal legge inn venflon ( perifer vene kanyle - pvk) • Sykepleier med erfaring eller opplæring i prosedyren • Lege • Ambulanse personell med erfaring i prosedyren • Det skal utføres 3 forsøk før bistand tilkalles (legevakt) Intravenøs behandling i sykehjem

12. Metode ved innleggelse av venflon • VASK HENDER - BRUK HANSKER • Finn frem alt utstyr på forhånd • Staseslange ( evt med tøybit under) på underarm evt overarm • Velg perifer vene på hånden først • Vask med klorhexidinsprit • Velg venflon med minst diameter for oppgaven • Skyll med 10-20ml NaCl 0,9% • Sett på treveiskran • Fest med fikseringsplaster – merk med dato og initialer • Når ferdig med infusjon av væske sett ”heparin lås” • Eldre skal ikke ha mer enn 100ml væske i v i timen! Circa 30 dråper i minuttet Intravenøs behandling i sykehjem

13. Metode ved innleggelse av venflon • Pasienten er syk og dehydret – hold armen varm gjerne under dyna • Stase på arm/underarm • Velg tydeligst mulig perifer vene • Er pasienten svært dårlig og det haster litt, velg albu vene • Velg minst mulig kanyle til oppgaven • Stikk i venen og se at der kommer blod inn mot fargeknappen på pvk • Trekk ut mandrengen og sett på enten plastpropp • Fest med tape/ gjennomsiktig plaster- Husk dato og initialer • Sett på treveiskran • Skyll med NaCl og sett opp væsketilførsel • Alternativ sett i ”heparin lås” Intravenøs behandling i sykehjem

14. Overvåking av pasienter under intravenøs behandling BT ( mer enn 90/ mer enn 60) • Puls ( mindre enn 100 men er individuell avhengig av medikasjon • Respirasjons frekvens(skal ikke overstige 30/min) • O2 metning ( behandles etter avtale med lege) • Diurese ( legg inn blærekateter om nødvendig) • CRP og temp. • Bestill blodprøvetaging snarest mulig ( kontroll tider for blodprøve må også bestemmes i samråd med lege) • Kreatinin • Na • K • Urea • Urin bact u s der aktuelt • Fyll ut ”Observasjonsskjema” Intravenøs behandling i sykehjem

15. Helse og Sosial Kristiansand Kommune OVERVÅKING : INTRAVENØSBEHANDLING Pas. Navn…………………………………… f d ……………… Rom …………. Ansv. Lege ……………………………………………… Ansv sykepl. ……………………………………………… Intravenøs behandling i sykehjem

16. Vedlikehold av venflon • VASK HENDER - BRUK HANSKER • Daglig inspeksjon • Tilsølte plaster fiksering fjernes, huden vaskes med klorhexidinsprit 5% og nytt fikseringsplaster legges på med dato ( og initialer) • Skyll gjennom med 5ml NaCl 0,9% og sett ny ”heparin lås” hvis ikke infusjon av væske pågår • Før ny infusjon oppstart skyll gjennom med NaCl 0,9% 20ml • Venflon skiftes hver 48- 72 timer dersom behandlingen skal fortsetter Intravenøs behandling i sykehjem

17. Fjerning av venflon • VASK HENDER - BRUK HANSKER • Fjernes så snart behov for intravenøs behandling opphører • Fjern fikseringsplaster • Vask vekk tilsøling med klorhexidinsprit 5mg/ml • Hold en steril kompress over instikkstedet og dra ut pvk’en • Komprimer deretter i minst 2 min • Kan utføres av helsefagarbeider som har fått opplæring i prosedyren Intravenøs behandling i sykehjem

18. Infusjonsvæsker • Sterile og pyogenfrie og uten toksikse stoffer • Holdbar ved lagring • Kjemiske forskjeller mellom væskene • Karbohydratløsninger ( Glukose 5%) • Elektrolyttoppløsninger( NaCl 0.9%, Ringeracetat) Intravenøs behandling i sykehjem

19. Væsker - Ringeracetat • Na+ K+ Mg++ Cl- HCO3- • Erstatter tap av vann og salter • Egnet ved diarè, blødninger, væsketap • Kan gis relativt raskt • Pga Natrium holder væsken seg mest ektracellulært • 1000ml fordeles med 25% i blodbanen • GIS VED DIARE ( salt tap) Intravenøs behandling i sykehjem

20. Væsker - Glukose 5% • Trekker inn intra og ekstracellulært • Kun 8% fordles i blodbanen ved 1000ml i v • Kun 10% døgnet energi behov ved 1000ml i v • Husk NovoRapid og bl s mål hos diabetikere • Kan brukes som tilsettingsvæske ved bruk av andre legemidler • GIS VED HYPONATREMI Intravenøs behandling i sykehjem

21. Væsker – Natrium Klorid 0,9% • NaCl 154 mmol, 9mg/ml, 0,9% • Erstatter tap av vann og salt ( inkl. Cl - - som ved oppkast) • Kan gis relativt raskt • Pga Na holder seg ekstracellulært • 25% fordeles i blodbanen ved 1000ml i v • GIS VED HYPERKALEMI, HYPONATREMI , OPPKAST Intravenøs behandling i sykehjem

22. Komplikasjoner ved venflon • Svikt i utstyr • Flebitt • Trombose • Hematom • Infeksjon • infiltrasjon Intravenøs behandling i sykehjem

23. Svikt i utstyr • Når setter opp infusjon sjekk • at væsken er holdbar, er klar , og at den renner igjennom • Slangen er åpen og krøllfri i hele lengden • Dråpetakten er tilfredsstillende • Regelmessig tilsyn til pasienten og utstyret • Se vedlikeholds rutinen • Se at der ikke forekommer hevelse under huden proximalt for venekanylen (venflonen er gått ut av venen) Intravenøs behandling i sykehjem

24. Flebitt • Betennelse i blodåre • Kjemisk –pga irritasjon fra injiserte legemidler • Mekanisk – irritasjon fra kanylen • Rødme, smerter, varme, hevelse • Forebygges ved:- • Aseptisk innleggelses teknikk • Kanyle med liten diameter irritere minst • Fiksere kanylen godt men ikke stramt • Tynn ut irriterende legemidler ved infusjon og skyll godt etterpå • Hyppig tilsyns rutiner • Skift kanyle hver 48-72 timer (maks) • SEPSIS UTVIKLING –TA CRP – RING LEGE Intravenøs behandling i sykehjem

25. Trombose • Blodproppdannelse i perifer venen. • Komplikasjon av flebitt • Mekanisk kanyle irritasjon • Kjemisk vevs irritasjon • Fjerne kanylen og legg inn ny i helt annen vene, gjerne i motsatt arm Intravenøs behandling i sykehjem

26. Hematom • Perforert vene ifm venflon • Fjern venflon etter rutine • Bruk tilstrekkelig kompresjon manuellt etter fjerning av kanylen • Bruk evt hirudoid på hematomet • Legg inn ny venflon i annen vene Intravenøs behandling i sykehjem

27. Infeksjon • Infeksjon i huden rundt kanylen • Rødme ,hevelse ,varme ,sekresjon • Fjern kanylen og legg ny venflon i annen vene • Behandle med fucidin på infisert hud • Obs SEPSIS Intravenøs behandling i sykehjem

28. Infiltrasjon • Ekstravasøs infiltrasjon av væske • Væske går ut i vevet • Kanylen ligger skjevt • Blodåret er perforert av annen grunn • Fjern venflon og anlegge ny i annen vene • Observer stedet mhp infeksjonsutvikling Intravenøs behandling i sykehjem

29. Dehydrering • Redusert almenntilstand • BT (lav mindre enn 90/60) Puls høy • Respirasjonsfrekvens (ofte) øket • Lite diurese • Tørre slimhinner • Stående hudfolder • Synkende eller lav temperatur • Urinstix viser ketoner Intravenøs behandling i sykehjem

30. Dehydrering forts • Seponere nyretoksiske medikamenter også:- • NSAIDs • ACE hemmere • Blokkere • Antihypertensiva • Igangsetter intravenøsbehandling etter kommunens rutiner/prosedyre Intravenøs behandling i sykehjem

31. Dehydrering og antibiotika • Også antibiotika kan være nyretoksiske • Velg antibiotika type med omhu • Doser avhengig av nyrefunksjonen • Doser etter antatt nyrefunksjon dersom kreatinin er ikke tatt ifm aktuell sykdom Intravenøs behandling i sykehjem

32. Norsk Elektronisk LegehåndbokDehydrering forts.Vurdering av dehydrering hos voksne Intravenøs behandling i sykehjem

33. Vanlige infeksjoner i sykehjem • Nedre urinveisinfeksjoner ( cystitt) • Øvre urinveisinfeksjoner (pyelonefritt) • Pneumoni • Omgangssyke( akutt dehydrering) • Viktig å sjekke pasientjournalen:- • Har pasient/pårørende uttalt at de IKKE vil ha sykehus eller aktiv behandling ved slik sykdom Legen vurdere behov for ny samtale Intravenøs behandling i sykehjem

34. Nedre urinveisinfeksjoner - cystitt/blærebetennelse • Urinstix utfall • Leucocytter + og nitritt + (taler for G –ve bakterier) • Leucocytter + og ingen nitritter ( taler for enterokokker) • CRP ofte ikke forhøyet • Feber ofte fraværende • Konfusjon/forvirring • Kan ofte behandles med perorale antibiotika • f eks mecillinam, trimetoprim,nitrofurantin, ciprofloxacillin Intravenøs behandling i sykehjem

35. Øvre urinveisinfeksjoner – nyrebekkenbetennelse/urosepsis • Urinstixutfall • Leucocytter + nitritt +/- • CRP utfall • Høyfebril • Konfusjon/forvirring • BT fall +/- øket puls +/- øket respirasjonsfrekvens • DVS = ALVORLIG SYK • RING LEGE • Vurder sykehus innleggelse • Vurder i v antibiotika • Dersom en skal gi i v antibiotika legen vurder hvert enkelte tilfelle særskilt. Intravenøs behandling i sykehjem

36. Pneumoni - lungebetennelse • C –Confusion-forvirring(nyoppstått/forverret) • U –Urea > 7 mmol/l ( kun sykehus) • R –Respirasjon mer enn 30/min • B –BT mindre enn 90 systole og mindre enn 60 diastole • 65 - alder mer enn 65 år • 3 eller flere faktorer vurder sykehus innleggelse • Med mindre annet er omtalt i pasientjournalen • 2 faktorer vurder alternativer • Peroral behandling med antibiotika • Intravenøsbehandling med antibiotika • Dersom en skal gi i v antibiotika skal legen vurder hvert enkelte tilfelle særskilt. Intravenøs behandling i sykehjem

37. Avslutting av i.v. behandlingen • Legen forordner oppstart og avslutning av behandlingen • Overgang til peroral behandling med væske og legemidler skal skje så snart som mulig • Venflon skal fjernes etter retningslinjer angitt i prosedyren Intravenøs behandling i sykehjem