OBESITA’ ESSENZIALE DEL BAMBINO E DELL’ADOLESCENTE: CONSENSUS SU PREVENZIONE, DIAGNOSI E TERAPIA

1. OBESITA’ ESSENZIALE DEL BAMBINO E DELL’ADOLESCENTE:CONSENSUS SU PREVENZIONE, DIAGNOSI E TERAPIA Societa Italiana di Pediatria Società Italiana di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica Società Italiana di Nutrizione Pediatrica Società Italiana di Medicina dell’Adolescenza Società Italiana di Medicina Preventiva e Sociale e collaborazione di: Associazione Culturale Pediatri Federazione Italiana Medici Pediatri

2. OBESITA’ ESSENZIALE DEL BAMBINO E DELL’ADOLESCENTE:CONSENSUS SU PREVENZIONE, DIAGNOSI E TERAPIA Il Pediatra di libera scelta è il medico di riferimento solo in caso di : • dubbio di obesità secondaria • scarsa compliance Secondo livello

3. Obiettivo • Mantenimento del peso costante per un periodo adeguato di tempo • Sopra 6 anni se complicanze calo del peso

4. Obesità infantile il trattamento • Quantificare • Valutare • Restituire • Educare • Rinforzare

5. Quantificare • Anamnesi Familiare (fattori di rischio) • Peso-altezza-BMI • Circonferenza addome/altezza • Plicometria • Esame Obbietivo (cercare eventuali complicanze)

6. Circonferenza addome/altezza (The Journal of pediatrics Aprile 2005) <0.490 nella norma 0.490-0.538 a rischio metabolico ≥ 0.539 rischio elevato

7. Sindrome metabolica pediatricadefinizione • Circonferenza vita >75°P. per sesso età • Pressione sistolica o diastolica >90°P. • Trigliceridi>100 mg/dl • Colesterolo HDL<45mg/dl (età15/19 AA) e <50 le altre età • Glicemia a digiuno >110 mg/100 ml 3 o più dei criteri

8. Quantificare nelle complicanze • Glicemia digiuno - carico • Insulinemia • Profilo lipidico • Transaminasi • Cardiologia • Urine-microalbuminuria • Creatinina Potassiemia • Gamma-GT • Ecografia Epatica • ORL • Pneumologo • Psicologo

9. Valutare Organizzazione e risorse della famiglia Abitudini alimentari Diario della attività fisica Determinanti cognitive emotive

10. Valutare Organizzazione e risorse della famiglia Abitudini alimentari Diario della attività fisica Determinanti cognitive emotive

11. Abitudini alimentari - Cosa mangi e bevi abitualmente a:Colazione.............................................................................Spuntino...............................................................................Merenda...............................................................................- Cosa hai mangiato e bevuto ieri a:Pranzo.................................................................................Cena................................................................................... Con quale frequenza settimanale mangi:

12. Valutare Organizzazione e risorse della famiglia Abitudini alimentari Diario della attività fisica Determinanti cognitive emotive

13. Abitudini motorie -Come vai e torni da scuola abitualmente ? -Fai le scale di casa a piedi? Quanti piani ? -Aiuti in casa per i lavori domestici? ...Quali?..... -Abitualmente quanto tempo dedichi ai tuoi compiti scolastici? -Abitualmente quanto tempo dedichi ai videogiochi? -Abitualmente quanto tempo guardi la TV? Ti capita di mangiare mentre guardi la TV? -Fai una attività sportiva programmata? Quale? Quanto tempo dedichi? Ti piace? -Giochi con i tuoi amici nei giardini sotto casa? Che gioco vi piace di più? -I tuoi genitori/fratelli fanno attività sportiva?

14. Abitudini motorie Eventuale utilizzo di un contapassi 8000 passi = attività moderata di 60 minuti 13000 passi = attività vigorosa di 60 minuti

15. Valutare Organizzazione e risorse della famiglia Abitudini alimentari Diario della attività fisica Determinanti cognitive emotive

16. Disfunzioni psicologiche del sistema-Famiglia • Invischiamento • Rigidità • Iperprotettività • Evitamento dei conflitti • Eventi traumatici Eventuale consulenza psicologica

17. Restituire • Illustrare i risultati • Programmare insieme il cambiamento

18. Educare • Fornire informazioni • Fornire documentazione • Modifica graduale delle abitudini alimentari e motorie

19. Indice glicemico e densità nutritiva degli alimenti contenenti carboidrati

21. Ripartizione calorica in 5 pasti Colazione 15% Spuntino 5% Pranzo 40% Merenda 10% Cena 30%

22. Esempio di settimana di sana alimentazione

23. www.scottibassani.it Atlante Fotografico delle porzioni degli Alimenti

24. Errori alimentari più frequenti • Non consumare la prima colazione • Scarso consumo di frutta verdura e legumi • Frequente consumo di snack • Frequente consumo di bevande zuccherate • Porzioni troppo abbondanti

25. LA PRIMA COLAZIONEi 4 vantaggi 1. Si associa con stili di vita favorevoli 2. Si associa con riduzione dell'indice di massa corporea 3. Migliora il comportamento alimentare: migliore senso di sazietà con conseguente riduzione della assunzione di cibo al pasto successivo (pranzo) 4. Associazione con migliore prestazione neurofunzionale

26. Digiuno prolungato e frequente 1. utilizzo dei muscoli come fonte di energia 2. riduzione massa magra 3. riduzione della spesa energetica 4. bilancio energetico positivo, maggiore deposizione di tessuto adiposo

27. Ripartizione apporto calorico

28. Attività fisica Programmata: Sport aerobico prolungato >1 ora 3 volte settimana Non programmata: Passeggiate, bici, attività all’aria aperta, non usare l’ascensore, muoversi a piedi

29. Come motivare attività fisica Comportamenti positivi • Spiegare l'importanza della A.F. • Obiettivi raggiungibili • Promuovere comunque un miglioramento • Gradualità • Rinforzi verbali positivi Comportamenti negativi • Atteggiamento da giudice • Enfasi su competizione e vittoria • Paragoni con bambini più attivi o normopeso • Proporre subito attività intensa • Essere esigenti

30. Terapia comportamentale Automonitoraggio Addestramento alla contingenza Controllo dello stimolo Rinforzo positivo Ristrutturazione cognitiva

31. Rinforzare • Controlli inizialmente frequenti per ottenere modifiche graduali • In seguito per rinforzare il messaggio

32. Farmaci • Anoressizzanti • Che aumentano il dispendio energetico • Che inibiscono l'assorbimento • Off-label

33. Metformina Biguanide orale Riduce gluconeogenesi epatica Assorbimento intestinale glucosio Aumenta la captazione e utilizzo del glucosio muscolare migliora la sensibilità insulinica Modesto calo ponderale Meno 30% diabete e policistosi ovarica Dolori addominali 3/100000 acidosi lattica (riduzione funzionalità renale)

34. Fibre Insolubili(cellulosa di lignina ed emicellulosa) Solubili (pectina,beta-glucani,fruttani,gomme,mucillagini,polisaccaridi delle alghe) Aumentano la sazietà,riducono la velocità di svuotamento gastrico,ridotta digestione enzimatica dell'amido Dose=età(in anni)+5 max 20 grammi die

35. Orlistat Xenical Roche Inibisce la lipasi intestinale Elimina il 30% dei grassi indigeriti Diarrea Flatulenza malassorbimento vit ADEK Un anno di trattamento con orlistat costa circa 1272,42 euro.

36. Sibutramina Non più in commercio da gennaio 2010 Anoressizzante centrale Inibisce il reuptake serotonina e norepinafrina Massima attività i primi 6 mesi Stipsi,secchezza delle fauci aumento della pressione Costo è compreso tra i 1.000 e 1.200 euro

37. Rimonabant (Acomplia Sanofi-Aventis) Inibitore dei recettori dei cannabinoidi-1 (CB1) Potrebbe diminuire l'appetito, ridurre la lipogenesi nel tessuto adiposo e aumentare la captazione del glucosio da parte del muscolo Depressione e ansia (3 casi di suicidio), nausea vertigini Costo circa 1.500 euro

38. CONCLUSIONI Il solo approccio sanitario è insufficiente a livello di popolazione. Solo col contributo della scuola, comunità, mass-media, amministrazioni politiche e associazioni sportive l’intervento potrà essere efficace.