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第十八章 流行病学与循证医学 Epidemiology and Evidence-Based Medicine
PRE-MODERN EPIDEMIOLOGY早期流行病学的探索 Epidemiology: a discipline evolved from studies of outbreaks and their determinants of communicable diseases. 流行病学是从传染病流行及其影响因素的研究中发展起来的一门科学. The war between miasma and germ theory about causes of disease 病因学的瘴气说和细菌说大战
REVIVAL OF EPIDEMIOLOGY: BEGINNING OF MODERN EPIDEMIOLOGY 流行病学重新崛起: 现代流行病学的开端 Main characteristic: From communicable diseases to non-communicable diseases主要标志:从研究传染性疾病转向非传染性疾病 Time:Mid 20th Century 时间: 二十世纪中叶 Major events重大事件 First RCTs: streptomycin and respiratory tuberculosis in 1948 1948年链酶素治疗肺结核的随机对照试验 (发表) Early case-control studies: smoking and lung cancer in 1950 1950年吸烟和肺癌的病例对照研究 (发表) Early cohort studies早年的前瞻性研究 Framingham Study in 19481948年美国弗明汉研究 (启动) British Doctors Study in 19511951年英国医生前瞻性研究 (启动)
HILL: THE PRIONEER OF MODERN EPIDEMIOLOGYAUSTIN HILL:现代流行病学的开山鼻祖 • The first randomized controlled trial 设计了第一个随机对照临床试验 • The case-control study of smoking and lung cancer 设计了早期最有影响的病例对照研究 • The British Doctor Study 设计了早期最有影响的前瞻性研究 • Criteria for causal inference 提出了病因推断的九个标准
Nathan Mantel & William Haenszel 分层分析法 Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.
第二阶段 流行病学方法长足发展 Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多变量分析) Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35种偏倚) Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)
REFINING OF METHODOLOGY AND BRANCHING OFF方法学不断完善, 学科开始分枝 Time:1960s-1970s时间: 二十世纪六十到七十年代 Major events重大事件 Epidemiological evidence continues to mount: Lung cancer, CVD 流行病学研究成果不断增加: 吸烟与肺癌、心血管病危险因素 Refining of methodology方法学不断完善 Subdisciplines started to emerge学科开始分枝 Rise of Clinical epidemiology临床流行病学异军突起
ROTHMAN AND MODERN EPIDEMIOLOGYROTHMAN与现代流行病学 • Study of distributions study of causes of disease 完成了从分布研究到寻求病因的过渡 • In humans and observational: case-control & cohort studies 在人群中的观察性研究: 病例对照研究 与队列研究 • Confounding: Achilies’ hill of epidemiology 混杂: 观察性流行病学的致命缺陷 • Restriction and matching限制和配对 • Standardization标化 • Stratified analysis分层分析 • Adjustment by regression回归分析
LIMITATIONS OF ETIOLOGY EPIDEMIOLOGY病因流行病学的局限性 Ignore other epidemiological studies 忽略了其它流行病学相关的研究 • Health needs医疗卫生需求的研究 • Effectiveness of medical interventions干预效果的评估 • Screening and diagnosis筛查与诊断 • History of disease and prediction of prognosis 疾病自然病史与转归预测
第一节 从科学研究到循证医学 “Science increases our power in proportion as it lowers our pride.” 当科学刺痛我们自尊的时候，也赋予了我们更大的力量。 Bernard
1992年 循证医学的诞生 第二节 循证医学的概念及范畴 《美国医学会杂志》 （JAMA）1992刊登了加拿大McMaster大学循证医学工作组一篇题名为 “循证医学: 医学实践教学的新模式”(Evidence-Based Medicine – A New Approach to Teaching the Practice of Medicine) 的文章，循证医学第一次在医学文献中亮相。 “一种新的医学实践模式正在兴起……” (Source: JAMA 1992;268:420-5)
