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ANEMIAS

ANEMIAS. Dr. German Sánchez Hidalgo. 2009. Investigar anemia cuando. ÍNDICES ERITROCITARIOS. Volumen Corpuscular Medio (VCM) HEMATOCRITO X 10 MILLONES DE GR MACROCITOSIS >99 fl Macrocitosis no significativa 95-98 NORMOCITOSIS 80-94 fl MICROCITOSIS <80 fl.

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Presentation Transcript

  1. ANEMIAS Dr. German Sánchez Hidalgo 2009

  2. Investigar anemia cuando

  3. ÍNDICES ERITROCITARIOS • Volumen Corpuscular Medio (VCM) HEMATOCRITO X 10 MILLONES DE GR • MACROCITOSIS >99 fl • Macrocitosis no significativa 95-98 • NORMOCITOSIS 80-94 fl • MICROCITOSIS <80 fl

  4. ÍNDICES ERITROCITARIOS(Wintrobe) • Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) HEMOGLOBINA X 10 MILLONES DE GR HIPERCROMÍA >32 pg/dl NORMOCROMÍA 28-32 pg/dl HIPOCROMÍA <28 pg/dl

  5. ÍNDICES ERITROCITARIOS • Concentración Media de Hemoglobina Corpuscular (CMHC) HEMOGLOBINA X 100 HEMATOCRITO HIPERCROMÍA >35% NORMOCROMÍA 31-35% HIPOCROMÍA <31%

  6. VALORES ERITROCITARIOS • Reticulocitos corregidos % RETIS (pte) x HEMATOCRITO (pte) 45 LO NORMAL ES 0.5-1.5% (25000-75000 retis /mm3)

  7. VALORES ERITROCITARIOS • Diámetro delEritrocito NORMAL: 7-8 u MACROCÍTICO > 9 u MICROCÍTICO < 7 u

  8. VALORES ERITROCITARIOS • Policitemia

  9. ANEMIAS

  10. CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS • RELATIVA • ABSOLUTA

  11. ANEMIA RELATIVA VOLUMEN ERITROCITARIO NORMAL CON VOLUMEN PLASMÁTICO ELEVADO. EMBARAZO DESNUTRICIÓN HIPOALBUMINEMIA CIRROSIS ALCÓHOLICA SOBREHIDRATACIÓN INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA RENAL HIPERALDOSTERONISMO MACROGLOBULINEMIA ESPLENOMEGALIA GIGANTESCA

  12. ANEMIA ABSOLUTA VOLUMEN ERITROCITARIO TOTAL DISMINUÍDO. SE CLASIFICA SEGÚN CRITERIOS MORFOLÓGICOS Y FISIOPATOLÓGICOS. • Morfológica: • De acuerdo al tamaño del GR (macrocíticas, normocíticas y microcíticas) y la concentración de hemoglobina del mismo (normocrómicas, hipocrómicas e hipercrómicas) • Entonces: • Anemia Macrocítica Hipercrómica • Anemia Normocítica Normocrómica • Anemia Microcítica Hipocrómica • Fisiopatológica: • Explica los mecanismos de producción de anemia y se divide en 3 grupos • Anemia por déficit de producción (eritropoyesis disminuída) • Anemia por exceso de destrucción (hemólisis aumentada) • Anemia por pérdida de sangre

  13. ANEMIA ABSOLUTA • ANEMIA POR DISMINUCIÓN DE PRODUCCIÓN (retis normales o bajos) • Anemia relacionada a trastornos en la proliferación de la célula germinal (stem cell) • Multipotencial: Aplasia medular • Unipotencial: Anemia eritrocítica pura • Anemia por alteración de la síntesis de ADN • Anemias megaloblásticas por déficit de ácido fólico y vitamina B12 • Anemia por alteración en la síntesis de la hemoglobina • Déficit de Fe • Talasemias • Anemias refractaria (Sd. Mielodisplásico) • Anemia de la IRC y hepatopatías

  14. ANEMIA ABSOLUTA • ANEMIA POR EXCESO DE DESTRUCCIÓN (retis altos >2.5 y aumento de bilirrubina indirecta) • Anemias hemolíticas por: • Defectos intra-corpusculares usualmente hereditarios • Defecto de membrana: ovalocitosis, esferocitosis • Deficiencia enzimática: déficit de G6 PD y PK • Globina anormal: desbalance en síntesis de cadenas alfa/beta talasemias, hemoglobinopatías • Defectos extracorpusculares: medio externo, inóspito al GR • Trauma mecánico: anemia hemolítica cardiaca por prótesis • Daño por productos químicos o toxinas o infección por microorganismos. • Anticuerpos: anemia hemolítica adquirida • Sensibilidad aumentada al complemento (Hemoglobinuria paroxística nocturna)

  15. ANEMIA ABSOLUTA • ANEMIA POR PÉRDIDA DE SANGRE • Agudas: • Sangramiento agudo • Hemólisis aguda severa • Crónico

  16. ANEMIAS ARREGENERATIVAS (Centrales) REGENERATIVAS (Periféricas) RETIS MAS DE 2.5 Anemias debidas predominantemente a exceso de destrucción o anemias hemolíticas Pico reticulocitario al octavo días de tx con hematínicos Pico reticulocitario al octavo día de una hemorragia aguda RETIS BAJOS- NORMALES Anemias por disminución de la producción o eritropoyesis inadecuada. ANEMIA ABSOLUTA CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NÚMERO DE RETICULOCITOS CORREGIDOS

  17. Velocidad de Eritrosedimentación Globular: VES • Método Wintrobe corregido: normal hasta 15mm/h • Método Westergreen: normal hasta 20mm/h Mayor de 50 años: Hombre 20, Mujer 30

  18. Hierro Serico: (FeS) : 60-160 ug/dl • Capacidad Fijación de FeS (CF): 250-400ug/dl • Indice de saturación (IS): 20-40% • Deficiencia de hierro:IS : <15% • Ferritina Sérica: Mujer 7-340 ug/L Hombre: 11-400 95 % población de 12-300 déficit < 12

  19. FOLATOS SÉRICOS: 5-15 nanogramos/ml VITAMINA B12 SÉRICA: 150-900 picogramos/ml

  20. VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL (VST) Representa aproximadamente el 8% del peso en kilos expresado en litros distribuidos así: 15% glóbulos rojos y 55% plasma. Tambien: VST: Hombre: 75 ml/kg Mujer: 70 ml/kg

  21. Leucocitos: 5.000-10.000/mm³

  22. ADE • ADE: Amplitud Distribución Eritrocíta. Sinónimo del Inglés. • RDW: Red Cell Distribution Width • ADE: Por arriba de valores normales significa ANISOCITOSIS (Eritrocitos de diferentes tamaños) • ADE-CV: Coeficiente de Variación; normal 11.5 a 14.5% • ADE-SD: Desviación Estándar; normal 35 a 50 fL Entonces, si ADE mayor a lo normal, buscar el VCM ELEVADO: anisocitosis por macrocitosis BAJO: anisocitosis por microcitosis

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