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SEXUALITE ET DIABETE

SEXUALITE ET DIABETE. Dr Raphael SELLAM Urologue Andrologue PARIS. DIABETE : FAITS /FUTUR/. 246M:2007 380M:2025 2 Types de Diabete :I( jeunes,ID ) II(plus agés NIDdebut ) Atteinte sexuelle:COMPLICATION Homme:erection,ejaculation

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SEXUALITE ET DIABETE

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Presentation Transcript

  1. SEXUALITE ET DIABETE Dr Raphael SELLAM Urologue Andrologue PARIS

  2. DIABETE : FAITS /FUTUR/ • 246M:2007 • 380M:2025 • 2 Types de Diabete:I(jeunes,ID) II(plus agésNIDdebut ) Atteinte sexuelle:COMPLICATION Homme:erection,ejaculation Femme:Approchereçente(desir, excitation,lubrification orgasme)

  3. 71 % 65 % 61 % 34 % % de oui sur les personnes interrogées n=1002 patients La sexualité : importante dans la vie des individus (1) (1) Colson MH, Lemaire A., Pinton Philippe, Hamidi K, Klein P. Sexual Behaviors and Mental Perception, Satisfaction and Expectations of Sex Life in Men and Women in France. J Sex Med. 2006 ; 3(1) : 121-31

  4. La santé sexuelle : un droit fondamental • La notion de santé sexuelle a été définie par l’OMS dès 1975“L’individu possède des droits fondamentaux, dont le droit à la santé sexuelle et au plaisir, et le pouvoir de contrôler son activité sexuelle et reproductrice en fonction d’une éthique sociale personnelle.” Rapport OMS, 1975 • La santé sexuelle est aujourd’hui considérée comme partie intégrante de la santé“Les personnes présentant des troubles des fonctions sexuelles ont droit à un diagnostic et à une prise en charge médicale adaptés.” International Education Council on Male Sexual Health, 2001

  5. Désir Orgasme Excitation Satisfaction Éjaculation Les cinq composantesde la santé sexuelle masculine (1) Désir Satisfaction (1) Rapport OMS, 1975

  6. RAPPELS PHYSIOLOGIQUES SEXUALITE Procréation: Spermatogénèse hormono-dépendance Plaisir: Désir hormono-dépendance environnement § Erection neuro-vasculaire § Ejaculation hormono-dépendance neuro-psy § Orgasme neuro-psy ethno-culturel

  7. Mecaniqueueddddddd

  8. CERVEAU CENTRE EJACULATION D10 L2 MYORELAXATION TERMINAISON NERVEUSE CELLULES ENDO F.M.L S2 S3 S4 Ca++ c.G.M.P P.D.E N.O G.M.P G.T.P I.P.D.E Viagra, cialis, Lévitra, A.I.I.C

  9. Dysfonction érectile Maladie cardiovasculaire Altération de la Vasodilation Athérosclérose Dysfonction Endothéliale Stress oxydatif Altération des cellules endothéliales Diabète Type II Hyperlipidémie Hypertension Obésité La DE : une manifestation clinique de la dysfonction endothéliale (1) ? (1) Bocchio M et al. Endothelial cell activation in men with erectile dysfunction without cardiovascular disease risk factors and overt vascular damage. J Urol 2004 ; 171 : 1601-4.

  10. 30-39 ans 40-49 ans 50-59 ans 60-69 ans 60-75 ans 20-29 ans La DE : une prévalence qui augmente avec l’âge (1) 11 % 15 % 22 % 30 % 37 % 8 % (1) Rosen C R. et al. The Multinational Men’s Attitudes to Life Events and Sexuality (MALES) study: I. Prevalence of erectile dysfunction and related health concerns in the general population. Cur.Med. Res. and Opinions 2004 ; 20(5) : 607-17

  11. Plus fréquente qu’on ne le croit (1) Giuliano F. et al. Prevalence of Erectile Dysfunction in France: results of an epidemiological survey of a representative sample of 1004 Men. Eur Urol 2002; 42 (4): 382-9 (2) Bondil P. La dysfonction érectile. Pathologie Science. Éditions John Libbey Eurotext, Paris2003 ; 218 page 36 1 homme sur 3 après 40 ans (1) 1 homme sur 2 après 50 ans (2) Soit 2,2 à 3,6 millions d’hommes en France (2)

  12. La DE : une prévalence qui augmente avec les co-morbidités • En France, la DE touche (2) • 6 hypertendus sur 10 • 7 diabétiques sur 10 • 8 diabétiques hypertendus sur 10 (1) Feldman HA et al. Construction of a surrogate for impotence in the Massachusetts Male Aging Study. J Clin. Epidemiol. 1994 ; 47(5) : 457-67 (2) Giuliano F et al. Prevalence of erectile dysfunction among 7689 patients with diabetes or hypertension, or both. Urology, 2004 : 64(6) : 1196-201 (3) Feldman, Goldstein et al., Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J. Urol., 1994, 151:54-61 (4) Rosas S.E. et al., Prevalence and determinants of erectile dysfunction in hemodialysis patients. Kidney Int., 2001, 59:2259-2266 (5) Braun M. et al., Epidemiology of erectile dysfunction: results of the « Cologne Male Survey », Int. J. Impot. Res., 2000, 12:1188-1191

  13. Le tabac : un facteur de risque important de DE (1) • Hommes de plus de 40ans • Fumeurs : 40 % ont une DE • Non fumeurs : 28 % ont une DE • Méta-analyse de 19 études utilisant un modèle d’effets randomisés • n = 3 819 hommes de plus de 40 ans atteints de dysfonction érectile • La proportion de fumeurs dans ces 19 études était variable. Elle était comprise entre 19 % et 86 %. (1) Tengs TO, Osgood ND. The link between smoking and impotence : two decades of evidence. Prev. Med. 2001 Jun ; 32(6) : 447-52

  14. Les causes de la dysérection chez le sujet non-diabétique Le vieillissement L'atteinte artérielle L'atteinte des tissus caverneux L'atteinte neurologique Les causes iatrogènes Les causes psychologiques Le couple Les causes hormonales Atteinte multifactorielle : prise en charge spécialisée pluridisciplinaire

  15. Diabète et dysérection = mythe ou réalité ? Les rôles spécifiques et respectifs de l'hyperglycémie chronique au début des complications (artérielles, neurologiques) des thérapeutiques médicamenteuses annexes du vécu diabétologique

  16. Diabète et dysérection Le vécu diabétologique La prise de conscience de la maladie chronique Le deuil de la bonne santé La responsabilisation du patient L'implication de l'entourage Le type de traitement et les contraintes du traitement Tout évènement dans la vie du diabète

  17. Des conséquences sur la qualité de vie (1) Litwin MS et al. Health-related quality of life in men with erectile dysfunction. J. Gen. Intern. Med. 1998 ; 13 : 159-166 (2) Althof SE. Quality of life and erectile dysfunction. Urology, 2002, 59(6): 803-10 (3) Seidman SN. Exploring the relationship between depression and erectile dysfunction in aging men. J Clin Psychiatry , 2002, 63 Suppl 5: 5-12; discussion 23-5. • L’insuffisance érectile est à l’origine d’une importante souffrance chez l’individu qui en est atteint ainsi que chez sa partenaire (1) • Les hommes souffrant de DE montrent : • Une diminution significative de leurs scores de santé générale, sociale et mentale (2) • Une baisse de l’estime de soi et de leur bien être émotionnel (2) • Une augmentation significative de leurs scores de dépression (3)

  18. Des conséquences individuelles et relationnelles (1) • Anxiété de performance +++ • Atteinte narcissique « Je ne suis plus un homme » • Cercle vicieux • Anticipation négative • Évitement, renoncement ou acharnement • Malaise conjugal • Troubles de communication (1) Hedon F. Anxiety and ED : a global approch to ED enhances results and quality of life, IJIR 2003 ; 15 (Suppl 2) : S16-S19

  19. Des conséquences sur la relation avec la partenaire • La femme est souvent attentiste : • Elle accepte ce symptôme en le banalisant(ce n’est pas grave, c’est normal avec l’âge…) • Elle se culpabilise (je ne lui plais plus, je suis trop vieille…) • Elle accuse(il ne m’aime plus, il a une maîtresse…) • Parfois elle réagit brutalement… • Elle mesure rarement le désarroi dans lequel l’homme se trouve…

  20. La DE : une pathologie sous-déclarée Pourquoi un tel décalage ? (1) Costa P. et al. Dysfonction érectile: connaissances, souhaits et attitudes. Résultats d’une étude française portant sur 5099 hommes âgés de 17 à 70 ans. Prog Urol. 2003, 13(1): 85-91 Seul 22 % des hommes souffrant de DE consultent un médecin (1) Alors que 94% des Français annoncent leur intention de consulter en cas de DE (1)

  21. Pourtant, la découverte d’une DE… En effet, la DE peut être associées à d’autres facteurs de risque ou pathologies sous-jacentes … est une réelle opportunité pour effectuer un bilan de santé (1)

  22. Troubles de l’érection La DE : un marqueur potentiel de pathologies sous-jacentes…

  23. La DE : un révélateur de maladie cardio-vasculaire ? (1) O’Kane PD, Jackson G. Erectile dysfunction is there a silent obstructive coronary artery disaese ? Int J Clin Pract 2001 ; 55 (3) : 219-20 (2) Solomon H et al. Relation of erectile dysfunction to angiographic artery disease. Am J Cardiol 2003 ; 91 : 230-1 (3) Montorsi F et al. Erectile dysfunction prevalence, time of onset and association with risk factors in 300 consecutive patients with acute chest pain and angiographically documented coronary artery disease. EurUrol. 2003 ; 44 : 360-4 • Patients asymptomatiques consultant pour DE : • Présence d’une coronaropathie infra-clinique chez 40 % (1) • Patients bénéficiant d’une coronarographie : • Dans 58 % des cas les symptômes d’insuffisance coronarienne avaient été précédés d’une DE (2) • Chez 300 patients hospitalisés pour IDM : • La DE était présente depuis au moins 3 ans (délai moyen = 38 mois) chez 67 % des patients (3) • Un ECG d’effort aurait pu permettre un diagnostic précoce et prévenir une partie des infarctus ultérieurs

  24. DE et pathologie cardiovasculaire Risque relatif (OR) de survenue d’une DE par rapport à la population générale (OR = 1) en fonction des facteurs de risque (1) Augmentation du risque de DE en cas de pathologie cardiovasculaire (1) Bondil P. La dysfonction érectile. Pathologie Sciences. Éditions John Libbey Eurotext, Paris 2003; 218 (page 55)

  25. Origine organique • HTA, diabète, autres • Facteurs de risque cardiovasculaire(âge, dyslipidémie, surpoids,sédentarité, alcoolisme,tabagisme) • Maladies prostatiques • Chirurgie du bas appareil urinaire • Affections iatrogènes… • Origine psychogène • Troubles anxio-dépressifs • Problèmes de couples • Mode de vie (fatigue, stress, surmenage) Origine mixte La DE : des origines multiples (1) (1) Bondil P. La dysfonction érectile. Pathologie Science. Éditions John Libbey Eurotext, Paris 2003 ; 218.

  26. CLINIQUE PSYCHOGENE ORGANIQUE MIXTES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

  27. Caractériser la DE…(1) La DE est-elle ? • Primaire ou secondaire • Inaugurale ou réactionnelle • De début brutal ou progressif • Permanente ou situationnelle • Sévère, modérée, légère ou normale? • durée  • existence d’une rigidité résiduelle  • possibilité d’érections provoquées  • persistance d’érections nocturnes et/ou matinales (1) Cour F. et al. Recommandations aux médecins généralistes pour la prise en charge de 1ère intention de la dysfonction érectile. Progrès en Urologie. 2005 ; 15 : 1011-20.

  28. MEDICATIONS IATROGENES ANTI HORMONES ANTI DEPRESSEURS BETA- DIURETIQUES I.5ALPHA Red HYPO CHOLEST

  29. Diabète et dysérection : les traitements Correction de l'hyperglycémie et correction de l'hypoandrogénie Prise en charge psycho-sexuelle Modifications des médicaments potentiellement responsables Vaso-dilatateurs simples par voie orale Auto-injections intra-caverneuses : Vacuum Inhibiteurs des phosphodiestérases Chirurgie prothétique (indications très limitées et rares)

  30. TRAITEMENT

  31. Diabète et dysérection Les auto-injections intra-caverneuses Papavérine PGE2 (Edex, Caverject)

  32. CAS PRATIQUES SI DOULEURS S SI ERECTION 10/10 a1/2h O SI ERECTION 5a8/10 L SI ERECTION inf 5/10 U Domicile T insuffisant I douleur O autres…… N

  33. Anneau Cylindre Pompe à vide Diabète et dysérection Le vacuum

  34. EN CAS D’ECHEC TRAITEMNTS: COMPRIMES INJECTIONS VACUUM PROTHESES PENIENNES

  35. EJACULATION RETROGRADE NEUROPATHIE GENITALE SPERME DANS LA VESSIE IMPACT PSYCHOLOGIQUE SOURCE D’INFERTILITE PMA NECESSAIRE I,I,U

  36. ET MADAME? INTERET RECENT SUR RELATION DIABETE/DESIR EXCITATION LUBRIFICATION ORGASME DYSPAREUNIE SOUVENT DYSFONCTION GLOBAL CORRELATION AVEC PSYCHISME /MENOPAUSE ROLE DU GYNECO/PSY

  37. MERCI POUR VOTRE ATTENTION Homme Bien portant n'Attends pas 1 instant pour Consulter HbA1c

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