1 / 25

Dr Zuhal Karakurt Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,

KOAH’da mekanik ventilasyon tedavisini etkileyen faktörler : Ağır toplum kökenli ve ventilatör ilişkili pnömoni prognozu nasıl etkiliyor?. Dr Zuhal Karakurt Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesi, İstanbul, Türkiye.

kellsie
Télécharger la présentation

Dr Zuhal Karakurt Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KOAH’da mekanik ventilasyon tedavisini etkileyen faktörler: Ağır toplum kökenli ve ventilatör ilişkili pnömoni prognozu nasıl etkiliyor? Dr Zuhal Karakurt Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesi, İstanbul, Türkiye

  2. KOAH ve Toplum Kökenli Pnömoni: Mortalite TKP de mortalite % 5-15 • 124 KOAH+TKP: Mortalite kısa dönem %8 (ortalama 67 y, FEV1=%40; %7’sinde kronik steroid kullanımı) A Torres, AMJRCCM 1996; 154:1456 • TKP de KOAH, mortaliteyi arttırmıyor… Fine MJ, NEJM 1997;336:243 • KOAH ve kronik bronşit olgunlarda TKP varlığında mortalite %25-50 De Cellis R.A Torres, Med Clin 2002:119:321 • KOAH olan olmayan hastaların TKP mortalitesinde fark yok (%8, %9) Ruiz de Ona JM, Arch Bronconeumol 2003;39:101

  3. KOAH ve TKP • TKP’den koruyan host özellikleri ve girişimler : İnfluenza aşısı Erken antibiyotik kullanımı Ek hastalığın KOAH olması Menendez R, A Torres, Thorax 2004;59:960

  4. TKP ve KOAH Alt solunum yollarında kolonize patojenlerin varlığı, TNF alfa, nötrofil, interlökin 6 artışına neden olur. KOAH’lılar neden daha sık pnömoni olmuyor? Monse E. AMJRCCM 1995:152:131 Torres A. Editorial. ERJ, 2006;28:262

  5. SEPSİS’te Orta doz STEROİD Sepsiste patojenler nedeni ile TNF-alfa, İnterlökin 1, İnterlkin 6 da artış olur. Damar duvar geçirgenliği artar. Steroid bu medyatörlerin salınımını baskılar. • Sıvı ve vazopressor ajan kullanılmasına rağmen MAP<65 iken, steroid için kontrendike durum yoksa (mantar enfeksiyonu, GIS kanama) • Hidrokortizon 200-300mg/gün 10mg/saat infüzyon 7 gün yada Prednizolon eşdeğer doz 48-60mg /gün 3x20mg 7 gün süre ile.

  6. TKP–KOAH-Steroid • YBU de takip edilen KOAH ve ağır TKP’li olgularda, 7 gün 200-300 mg hidrokortizon (0.5-1mg pred. eşdeğer) ve antibiyotik grubunu, standart tedavi ile randomize plasebo-kontrollü karşılaştırmasında; mortalite steroidli grupta düşük bulunmuştur. Confalonieri MI, AMJRCCM, 2005;171:242 • KOAH ve TKP olup hastaneye yatanların %45 de rutin sistemik steroid kullanılmış. Dambrava P, AMJRCCM, 2006:3;A22

  7. KOAH ve TKP Retrospektif çalışma TKP: 744 KOAH : 215 KOAH olmayan: 529 30 gün mortalite, 1.32 90 gün mortalite, 1.34 Restrepo MI. ERJ 2006;28:346

  8. KOAH ve Ağır TKP: YBU de Retrospektif analiz, prospektif veri toplama KOAH: 176 KOAH olmayan: 252 MORTALİTE %21 % 30 genel %39 MV Risk: 1.58 MV: 2.7 Bilateral pnömonide: 2.3, Şok: 3.5 Uygunsuz antibiyoterapi: 3.8 Rello J, Rodriguez A, Torres A. ERJ 2006;27:1210

  9. Ağır TKP ve KOAH: Mortalite Rello J, Rodriguez A, Torres A. ERJ 2006;27:1210 Restrepo MI. ERJ 2006;28:346 KOAH gerçek KOAH mı? FEV1 yok Steroid kullanım bilgisi yok Torres A. Editorial. ERJ, 2006;28:262

  10. KOAH ve VİP VAKA-KONTROL ÇALIŞMASI 1221 KOAH hastası Klinik VİP şüphesi olmayan 1116 Klinik VİP şüphesi olan 125 hasta VİP tanısı şüpheli 48 hasta çalışma dışı bırakıldı VİT 133 hasta çalışma dışı bırakıldı Kontrol grubu: 77 hasta VİP olan 77 hasta(%6) Mortalite MV süresi YBU kalış Saad N. Impact of ventilator associated pneumonia on outcome in patients with COPD.Chest 2005;128: 1650

  11. Saad N. Impact of ventilator associated pneumonia on outcome in patients with COPD.Chest 2005;128: 1650 VİP etken patojenleri: P. auriginosa (%31), A. baumani (%19), MRSA (%7); VİP olan KOAH’lı olgularda mortalite: %34…

  12. STEROİD VAR (42,%54) 34 hasta uzun dönem steroid k. YBU mortalite 21 (%50) MV süresi 21 gün YBU kalış süresi 22 gün STEROİD YOK (35, %46) 35 (%82)* 27 gün* 31 gün * KOAH ve VİP: steroid Steroid kısa dönem kullanılması pnömonide mortaliteyi azaltır.* Saad N. Impact of ventilator associated pneumonia on outcome in patients with COPD.Chest 2005;128: 1650 *Confalonieri MI, AMJRCCM, 2005;171:242

  13. Çoklu İlaca Dirençli Bakteri • %26 Staphylococcus aureus: Methicilline dirençli • %14 P. Aeruginosa: • % 40 A. Baumannii : İmipenem ve Ceftazidim • % 13 S. Maltophilia: dirençli • %5 Gram (-) basil: geniş spektrumlu betalaktamaz üreten bkteri Saad Nseir. Curr Opin Pulm Med 2008: 95 Saad Nseir. CCM 2006;34: 2959

  14. Yüksek Mortalite İleri yaş, Yüksek APACHE II Dirençli patojen Uygunsuz antibiyoterapi Parankimal eşlik eden hastalıklar Ek hastalığa bağlı akut problemler Mekanik ventilasyon ŞOK Düşük mortalite Yaşın ileri olmaması Düşük APACHE II Uygun ve erken Antibiyotik TKP rehberini takip etmek Steroid kullanımı (kısa dönem) KOAH ve TKP:

  15. KOAH’ta VİP ve mortalite • Başlangıç antimikrobiyal tedavinin uygunluğu • VİP etkeni mikroorganizma (dirençli) • Hastalığın ciddiyeti (APACHE II, SAPS vs) • Eşlik eden hastalıklar • Hastanın yanıtı • İleri yaş • Geç başlangıçlı VİP Esteban A. JAMA 2002:287:345, Kollef MH. Chest 1999.115:462 Kollef MH. Chest 1995:108:1655

  16. 81. Yaşında erkek, KOAH, AF, KKY,: WBC:5300, APACHE II:25, pH: 7.10, CO2 100, P/F: 220: VİP: 6.gün 11.02.07 05.03.07 05.02.07 Acil servis Serratia marcens (imipenem duyarlı) 20.04.2008 11.02.07

  17. KOAH ve nazokomiyal, VİP 79 yaşında erkek, KOAH, demans, yeni parkinson. P. Auriginosa, 27.11.07 16.11.07 07.12.07 • Baumani • P. auriginoza 06.12.07 18.04.08

  18. KOAH ve Pnömoni 66 yaşında erkek 1. Yatış taburculuk öncesi 1. yatış 02.03.08 servis 21.02.08 Acil servis 16.02.08 WBC:9300 CRP: 174 APACHE II 38 P/F: 50 (FiO2,1) MOF: 5 organ Eksitus Acile başvuru: DSS: 40 WBC: 40.000 CRP:194 P/F:110 APACHE II: 25 Meropenem Cipro Linezolid 11.03.08 Acil servis 16.03.08 YBU 5.günü

  19. KOAH ve TKP80 yaşında kadın, KOAH, DM, HT, AF, aktif sigara içici (40p/y) PaO2/FiO2 172 WBC: 15600, APACHE 15 Kr:1.7 AB: Ceftazidim ve Makrolid Pipera. +Tazob ve Ciproflok. P/F:257 WBC:6300 APACHE II:11 06.01.08 YBU 01.01.08 Servis kontrol grafi

  20. VİP ve KOAH57 yaşın da erkek, KOAH ( 7 yıl), 7 gün önce ASY- Pnömotoraks ile özel YBU de entübe. 05.02.07 08.02.07 01.01.07 22.01.07 A. Baumani 17.02.07 Eksitus (MOF: 5) 08.02.07 10.02.07 16.02.07 Burkholeria cepacia MRSA+A. baumani

  21. KOAH’da Pnömoni -VİP KOAH Pnömoni zor olur Olursa senin gibi olur KOAH VİP’i geç olursa Transferi arşa tez olur Z. Karakurt Teşekkürler

More Related