SAKIT KEPALA

1. SAKIT KEPALA

2. Sakit kepala PRIMER Sebagai diagnosa utama SEKUNDER Sebagai gejala dari diagnosa utama

3. Sakit Kepala Primer

4. Sakit kepala sekunder • Trauma • Gangguan vascular • Gangguan intracranial • Noncephalic infection • Metabolic disorder

5. Migrain • Merupakan suatu kondisi kronis yang dikarakteristik oleh adanya sakit kepala episodik dengan intensitas sedang berat yang berakhir dalam waktu 4 – 72 jam • Umum terjadi, reccurent • Faktor hormonal berpengaruh terhadap terjadinya migrain

6. Migrain Diklasifikasikan menjadi : • Migrain dengan aura (classic migrain) – 20% • Migrain tanpa aura (common migrain) – 80%

7. Gejala • Bervariasi antar individu • Ada 5 gejala yang terlihat : • Prodrome (perubahan mood,lelah, tegang otot) • Aura (gangguan visual) • Sakit Kepala (satu sisi, berdenyut, terdapat mual dan muntah, sensitif terhadap cahaya dan suara) • Berhentinya Sakit Kepala (bisa menghilang dengan tidur) • Postdrome (kelelahan, tidak konsentrasi)

8. Patofisiologi • Aura tersebut disebabkan oleh vasokonstriksi intraserebral dan diikuti oleh vasodilatasi ekstrakranial • Dapat juga sebagai manifestasi penyebaran depresi, suatu peristiwa neuronal yang dikarakterisir oleh gelombang penghambatan yang menyebabkan turunya aliran darah otak sampai 25-35%. • Nyeri disebabkan karena aktivitas sistem trigeminal yang menyebabkan pelepasan neuropeptida vasoaktif – vasodilatasi, plasma protein ekstravasation, dan nyeri • Reseptor 5HT, terutama 5HT1 dan 5HT2 terlibat dalam patofisiologi migrain

9. Tujuan terapi Menghilangkan gejala/nyeri yang dirasakan oleh pasien saat serangan (abortif), serta untuk mencegah serangan (profilaksis). Tujuan terapi jangka panjang • Mengurangi frekuensi dan keparahan serangan • Mengurangi ketidakmampuan pasien selama serangan • Memperbaiki kualitas hidup pasien • Mencegah serangan berikutnya • Menghindari penambahan penggunaan obat

10. Strategi terapi • Menghindari dan menghilangkan pemicu • Memberikan terapi abortif segera saat terjadinya serangan • Terapi Profilaksis diberikan hanya jika serangan terjadi lebih dari 2-3 x sebulan, serangan berat dan menyebabkan gangguan fungsi, terapi simptomatik gagal atau menyebabkan efek samping yang serius.

11. Tatalaksana Terapi Terapi Profilaksis • Terapi profilaksis • Menghindari pemicu • Menggunakan obat profilaksis secara teratur Obat profilaksis --- bukan analgesik, tetapi ditujukan untuk memperbaiki pengaturan sistem fisiologis yang mengontrol aliran darah dan aktivitas sistem syaraf Menggunakan obat-obat penghilang nyeri dan atau vasokonstriktor Terapi Abortif

12. Terapi abortif • Analgesik ringan & NSAID --- first line therapy untuk nyeri mild – moderate • Triptan --- first line therapy untuk nyeri moderate – severe yang tidak sembuh dengan pengobatan nonspesifik • Analgesik ringan : Aspirin, parasetamol • NSAID : • Menghambat sintesis prostaglandin, agregasi platelet, dan pelepasan 5HT • Aspirin, ibuprofen, naproxen sodium, PCT+kafein • Golongan triptan • Agonis selektif reseptor 5HT1B dan 5HT1D --- menyebabkan normalnya arteri intracranial yang terdilatasi, terhambatnya neuronal perifer. • Sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, dll

13. Terapi abortif • Ergotamin • Dapat digunakan untuk serangan moderate – severe • Memblok inflamasi neurogenik dengan menstimulasi reseptor 5HT1 • Ergotamin tartrat, dihydroergotamine • Opioid • Digunakan pada pasien dengan serangan moderate-severe yang kontraindikasi / gagal dengan terapi lainnya. • Meperidine, oxycodon, hydromorphone • Glukokortikoid • Dapat digunakan untuk pasien dengan status migrainosus

14. Terapi Profilaksis • Diberikan setiap hari, untuk menurunkan keparahan, frekuensi, durasi serangan, dan meningkatkan responsivitas terhadap terapi saat serangan • Dimulai dari dosis kecil dan ditingkatkan perlahan • Biasanya digunakan selama 3 – 6 bulan tergantung keparahan, kemudian perlahan di tapering dan dihentikan jika diperlukan

15. Terapi Profilaksis • Beta bloker • Paling banyak digunakan untuk profilaksis migrain • Propanolol, nadolol, timolol, atenolol, metoprolol • Antidepresan trisiklik • Amitriptilin, tetapi bisa juga imipramin, nortriptilin • Punya efek antikolinergik, hati-hati pada pasien dengan hiperplasia prostat dan glaukoma • Antikonvulsan • Asam valproat dan divalproex sodium • Mampu menurunkan keparahan 50-65% penderita migrain

16. lanjutan • Metisergid • Semisintetik alkalod ergot, reseptor antagonis poten terhadap 5HT2 • CCB • Verapamil --- Sebagai terapi lini kedua atau ketiga profilaksis migrain • NSAID • Mampu menurunkan keparahan, frekuensi, dan durasi serangan • Efek samping potensial GI menyebabkan NSAID tidak dianjurkan untuk jangka panjang • Untuk nyeri kepala yang predictable pattern • Digunakan 1 – 2 hari sebelum nyeri kepala • Aspirin dan naproksen diketahui cukup efektif

17. Tension Headache • Paling banyak dijumpai • Kontraksi otot di kepala • Rasa nyeri tumpul, konstan, perasaan menekan yang tidak enak pada leher, pelipis, dahi, di sekitar kepala, dan kaku leher • Umumnya bilateral

18. Episodic Tension type headache • Menderita sakit kepala sedikitnya 10 kali sakit kepala yang lamanya sekitar 30 menit – 7 hari, dan terjadi kurang dari 180x setahun • Sakit kepala yang dirasakan seperti berikut ini : • Rasa menekan dan berat pada kedua sisi kepala • Intensitas mild – moderate • Tidak bertambah dengan aktivitas fisik rutin • Tidak mual atau muntah • Dapat sensitif terhadap cahaya atau suara, tetapi tidak keduanya • Chronic Tension type headache • Menderita sakit kepala dengan frekuensi rata-rata 15 hari dalam sebulan (atau 180 hari setahun) selama 6 bulan, dengan tanda-tanda seperti eposodic tension type headache

19. Tatalaksana Terapi Non Farmakologi • Latihan peregangan leher/otot bahu • Perubahan posisi tidur • Pernafasan dengan diafragma atau metode relaksasi otot lainnya • Penyesuaian lingkungan kerja (cahaya, suara) • Stress management Farmakologi • Menggunakan analgesik / adjuvan tergantung tingkatan nyeri • Asetaminophen, aspirin, ibuprofen, naproxen, ketoprofen, indometacin, ketorolak --- perlu kombinasi dengan kafein untuk meningkatkan efek analgesik • TCA biasanya digunakan untuk terapi profilaksis tension headache

20. Vertigo • Illusion of motion, usually rotational motion • Paling banyak disebabkan oleh adanya benign paroxysmal positional vertigo, acute vestibular neuritis, anxiety disorder • Gejala yang muncul termasuk adanya mual, muntah, dan diaphoresis